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作者简介：寸鹏飞（1986-），男，硕士，研究方向：中医外科学专业、皮肤病的临床与实验研究。
通讯作者：李铭（1962-），男，保山中医药高等专科学校教授，云南省省级教学名师，主要研究领域：中医基础理论、方剂学研究；高等教育和高等职业教育研究；各层次、各类型中医药对外学历教育和非学历教育研究；纳西族、傈僳族医药挖掘、整理研究。
摘要：从目前实习前技能考核存在的问题出发，提出需要从考核大纲、考核制度、考核方式、反馈评价四个方面进行完善，并以我校的实践体会为基础，探索更合理的实习前技能考核评价体系。
关键词：实习前技能考核；中医专业；评价体系
中图分类号：G40-03文献标志码：A文章编号：2095-9214（2015）08-0174-02
实习前技能考核是检测学生学习成果和实践能力的一个重要环节，是学生下一步临床实习质量的基础，是督促引导学生主动学习的重要手段，所以，作为高职高专中医药院校，对于中医专业的实习前技能考核，更应着重研究，建设完善的评价体系，以确保实习前技能考核的高质量进行。
本研究从目前高职高专院校中医专业实习前技能考核中存在的问题出发，通过我校中医专业多年来实习前技能考核的实践经验，探索更完善合理的实习前技能考核评价体系。
1.存在的问题
1.1内容设置不合理
考核内容不是纯中医就是严重西医化，没有贴合高职高专实习前学生的实际情况，要知道，实习前技能考核的目的，其核心宗旨在于学生实习的入口管理，旨在提高学生的临床实习质量，而不是对过往技能的选择性复习。另外，缺乏对医学人文素质的考查。
1.2技能操作标准不统一
由于考查的技能分散于临床各必修课之中，若教师之间未统一教学标准，教学过程中，容易导致学生操作标准不统一，在考核中通过率低，核心技能掌握不到位，达不到考核目的。
1.3制度不完善，师生双方对考核的重视不够
教务管理制度中并没有对实习前技能考核的结果作出明确规定，或者无保障措施保证执行，师生双方对考核的重视不够，尤其是学生的积极性较低，随意应付，降低了考核的严肃性。
1.4笔试成绩占比过多
在实习前技能考核中，重点在于技能，应该着重考查学生的临床实践技能，大多数的高职高专院校的实习前技能考核却把过多的考核评价放在了理论和笔试。
1.5考核方式缺乏公正性
考核基本上由本部门教师作为考官去考查平时自己的学生，考核过程缺乏公正客观。在考核结果的处理上，部门领导难免为了“面子”要保证通过率，影响了考核的真实性和公正性。
1.6缺乏反馈评价制度
各院校对于实习前技能考核的重视程度不够，缺乏相应的考核反馈评价制度，对于考核结果仅简单总结，没有相对科学的评价体系，得不到科学的结论。
2.解决的对策
2.1完善考核大纲
2.1.1首先明确考核目的
具体来说，实习前技能考核的目的不外乎三点：一是对实习质量进行入口管理；二是强化临床各科基本操作技能，为临床实习做准备；三是巩固基本技能，兼顾中医执业助理医师资格考试。
2.1.2确定考核内容
根据考核目的，参照中医执业助理医师实践技能考试大纲，结合临床“三基”培训大纲以及实习岗前培训大纲，组织校内资深中医教学团队，收集实习医院反馈意见，紧密结合中医专业特色与学校实际情况，筛选出五大板块的内容，编写详细的实习前技能考核大纲。
①望闻问切四诊的运用能力，即采集病史的能力。主要是对问诊技巧的考查，望诊考查望舌，切诊考查切脉。
②理法方药的统一运用，亦即辨证论治的能力。参考当年度中医执业助理医师实践技能考试大纲中的中医常见病症进行测试。
③针灸推拿技术的掌握能力。参考当年度中医执业助理医师实践技能考试大纲中的针灸推拿技术掌握与操作技能部分进行测试。
④临床基本常识。包括处方格式和书写要求、病历的整理与书写要求、实习注意事项、检查申请单的书写要求四个部分。
⑤医学人文素质。包括医务人员职责及道德规范、医师仪表与语言修养、执业医师法、医患沟通技巧、医疗事故处理条例等，让学生知道自己在实习的过程中的权利和义务，从而进一步培养学生的医疗道德和医疗人文素质。
2.1.3建立试题库，制定评分细则
建立试题库，每项考核内容都由专家组编写详细、客观、可操作的评分标准以提高评分结果的客观程度，尽可能的减少主观因素对评分结果的影响。
2.2确定考核方式
采取客观结构化考试（OSCE），根据考核内容，分为望舌、切脉、问诊、辨证论治、针灸推拿技术、临床基本常识、医学人文素质7站进行考核，除辨证论治为笔试外，其余皆为操作和/或口试，为保障实施及体现公正性，每一站考核由至少两位院系教师组成考官，同时对一位同学进行考核打分，取平均分登记并立即公布，全部考试结束后，统计分数并上报教务处，由教务处全校通报结果并严格执行。
2.3完善反馈和评价机制
2.3.1考官反馈
考核结束后，每位考官均须填写《考试情况反馈表》，对学生总体水平、考核难度、评分标准、考核方式、考核结果五个方面做出满意度评价并提出对考核的意见建议，在当天内上交系部存档备查。
2.3.2学生反馈
考核结束后，每位学生无记名填写《学生考试情况反馈表》，对考官、考核难度、评分标准、考核方式、考核结果五个方面做出满意度评价并提出对考核的意见建议，在当天内以班级为单位上交系部存档备查。
2.3.3系部反馈 系部在收到考官的《考试情况反馈表》和《学生考试情况反馈表》后，及时进行整理、汇总，统计考官和学生对本次考核的满意率和满意度，做出真实客观的评价，分析原因并及时整改，形成书面总结，在1周内对学生公示考核结论并上交教务处。
2.3.4医院反馈
每年年底，学习实习基地办公室向实习医院回收《实习情况反馈表》，收集实习医院对实习生的医学人文素质、实践技能操作能力、专业基础知识、出勤率、综合素质五方面的满意度评价，对实习质量进行跟踪和客观评价，统计整理后形成总结报告上交教务处并抄送系部。
2.3.5就业单位反馈
每年年底，系部学生管理科向上一学年毕业的学生就业医院回收《毕业生情况反馈表》，收集就业医院对毕业生医学人文素质、实践技能操作能力、专业基础知识、助师考取率、综合素质五个方面的满意度评价，对毕业生质量进行跟踪和评价，统计整理后形成总结报告上交教务处和学生处。
3.实践效果
我校中医药系自2010年起，以每届中医专业实习班学生为考核对象，根据考官、学生和医院的反馈意见，不断修订考核大纲、完善实习前技能考核方式、细化各项考核的评分标准、优化反馈和评价机制，近三年考核情况的满意率、单项满意度和综合满意度均在理想范围并基本趋于稳定。
4.体会
4.1完善制度是前提保障
考核制度必须同时引起考官、学生、系部三方面的重视，确保考核顺利进行。否则，任何一方的懈怠均将导致考核流于形式，达不到考核的效果，考核制度中必须包含有明确考核目的、考核流程、对考核结果的处理，对考官的激励和处罚措施。
4.2设置科学合理的考核内容是核心环节
确定考核大纲、制定评分标准和优化试题库是考核体系构建的重中之重，也是工作量最大的部分。确保考核内容紧密贴合考核目的，真实客观的反映考核对象的水平。设置好考核内容后，还要根据反馈意见进行调整修订，尤其是半年后的医院反馈意见更应当引起高度重视，然后不断的优化试题库。
4.3客观的考核方式是关键
目前较好的做法是客观结构化考试，设置多站考核，可以从多方面反映学生的真实水平，避免了传统考试过分依赖与笔试而忽视了综合能力的情况，提高了评估的客观性。但要注意结合本校实际，仔细考虑本校的师资、考室、学时、经费和考核内容，切勿盲目设置太多考站，浪费人力和时间。
4.4多中心、多环节、多阶段反馈
此做法一可相互督促，确保及时反馈；二可全面收集反馈信息，避免了单一反馈途径的主观和片面；三能够避免单一反馈源的信息虚假和不作为现象；四是可以进行远期的效果追踪，得到更为真实客观的评价。
4.5兑现到位，确保执行
考核制度中的奖惩措施，一定要兑现到位，严格执行，确保其严肃性和权威性，约束考核双方的同时，激励考官保证高质量的评价。
（作者单位：保山中医药高等专科学校）
通讯作者：李铭
基金项目：云南省高等职业教育教学研究重点项目（2014）；云南省教育研究学术工作站-中医药教育质量评估工作站（2013）。
参考文献：
[1]郑志红 潘丽恩 刘力戈.医学生临床实践技能标准化培养的效果评价[J].医学教育，2014，13（3）：244-245.
通讯作者：李铭（1962-），男，保山中医药高等专科学校教授，云南省省级教学名师，主要研究领域：中医基础理论、方剂学研究；高等教育和高等职业教育研究；各层次、各类型中医药对外学历教育和非学历教育研究；纳西族、傈僳族医药挖掘、整理研究。
摘要：从目前实习前技能考核存在的问题出发，提出需要从考核大纲、考核制度、考核方式、反馈评价四个方面进行完善，并以我校的实践体会为基础，探索更合理的实习前技能考核评价体系。
关键词：实习前技能考核；中医专业；评价体系
中图分类号：G40-03文献标志码：A文章编号：2095-9214（2015）08-0174-02
实习前技能考核是检测学生学习成果和实践能力的一个重要环节，是学生下一步临床实习质量的基础，是督促引导学生主动学习的重要手段，所以，作为高职高专中医药院校，对于中医专业的实习前技能考核，更应着重研究，建设完善的评价体系，以确保实习前技能考核的高质量进行。
本研究从目前高职高专院校中医专业实习前技能考核中存在的问题出发，通过我校中医专业多年来实习前技能考核的实践经验，探索更完善合理的实习前技能考核评价体系。
1.存在的问题
1.1内容设置不合理
考核内容不是纯中医就是严重西医化，没有贴合高职高专实习前学生的实际情况，要知道，实习前技能考核的目的，其核心宗旨在于学生实习的入口管理，旨在提高学生的临床实习质量，而不是对过往技能的选择性复习。另外，缺乏对医学人文素质的考查。
1.2技能操作标准不统一
由于考查的技能分散于临床各必修课之中，若教师之间未统一教学标准，教学过程中，容易导致学生操作标准不统一，在考核中通过率低，核心技能掌握不到位，达不到考核目的。
1.3制度不完善，师生双方对考核的重视不够
教务管理制度中并没有对实习前技能考核的结果作出明确规定，或者无保障措施保证执行，师生双方对考核的重视不够，尤其是学生的积极性较低，随意应付，降低了考核的严肃性。
1.4笔试成绩占比过多
在实习前技能考核中，重点在于技能，应该着重考查学生的临床实践技能，大多数的高职高专院校的实习前技能考核却把过多的考核评价放在了理论和笔试。
1.5考核方式缺乏公正性
考核基本上由本部门教师作为考官去考查平时自己的学生，考核过程缺乏公正客观。在考核结果的处理上，部门领导难免为了“面子”要保证通过率，影响了考核的真实性和公正性。
1.6缺乏反馈评价制度
各院校对于实习前技能考核的重视程度不够，缺乏相应的考核反馈评价制度，对于考核结果仅简单总结，没有相对科学的评价体系，得不到科学的结论。
2.解决的对策
2.1完善考核大纲
2.1.1首先明确考核目的
具体来说，实习前技能考核的目的不外乎三点：一是对实习质量进行入口管理；二是强化临床各科基本操作技能，为临床实习做准备；三是巩固基本技能，兼顾中医执业助理医师资格考试。
2.1.2确定考核内容
根据考核目的，参照中医执业助理医师实践技能考试大纲，结合临床“三基”培训大纲以及实习岗前培训大纲，组织校内资深中医教学团队，收集实习医院反馈意见，紧密结合中医专业特色与学校实际情况，筛选出五大板块的内容，编写详细的实习前技能考核大纲。
①望闻问切四诊的运用能力，即采集病史的能力。主要是对问诊技巧的考查，望诊考查望舌，切诊考查切脉。
②理法方药的统一运用，亦即辨证论治的能力。参考当年度中医执业助理医师实践技能考试大纲中的中医常见病症进行测试。
③针灸推拿技术的掌握能力。参考当年度中医执业助理医师实践技能考试大纲中的针灸推拿技术掌握与操作技能部分进行测试。
④临床基本常识。包括处方格式和书写要求、病历的整理与书写要求、实习注意事项、检查申请单的书写要求四个部分。
⑤医学人文素质。包括医务人员职责及道德规范、医师仪表与语言修养、执业医师法、医患沟通技巧、医疗事故处理条例等，让学生知道自己在实习的过程中的权利和义务，从而进一步培养学生的医疗道德和医疗人文素质。
2.1.3建立试题库，制定评分细则
建立试题库，每项考核内容都由专家组编写详细、客观、可操作的评分标准以提高评分结果的客观程度，尽可能的减少主观因素对评分结果的影响。
2.2确定考核方式
采取客观结构化考试（OSCE），根据考核内容，分为望舌、切脉、问诊、辨证论治、针灸推拿技术、临床基本常识、医学人文素质7站进行考核，除辨证论治为笔试外，其余皆为操作和/或口试，为保障实施及体现公正性，每一站考核由至少两位院系教师组成考官，同时对一位同学进行考核打分，取平均分登记并立即公布，全部考试结束后，统计分数并上报教务处，由教务处全校通报结果并严格执行。
2.3完善反馈和评价机制
2.3.1考官反馈
考核结束后，每位考官均须填写《考试情况反馈表》，对学生总体水平、考核难度、评分标准、考核方式、考核结果五个方面做出满意度评价并提出对考核的意见建议，在当天内上交系部存档备查。
2.3.2学生反馈
考核结束后，每位学生无记名填写《学生考试情况反馈表》，对考官、考核难度、评分标准、考核方式、考核结果五个方面做出满意度评价并提出对考核的意见建议，在当天内以班级为单位上交系部存档备查。
2.3.3系部反馈 系部在收到考官的《考试情况反馈表》和《学生考试情况反馈表》后，及时进行整理、汇总，统计考官和学生对本次考核的满意率和满意度，做出真实客观的评价，分析原因并及时整改，形成书面总结，在1周内对学生公示考核结论并上交教务处。
2.3.4医院反馈
每年年底，学习实习基地办公室向实习医院回收《实习情况反馈表》，收集实习医院对实习生的医学人文素质、实践技能操作能力、专业基础知识、出勤率、综合素质五方面的满意度评价，对实习质量进行跟踪和客观评价，统计整理后形成总结报告上交教务处并抄送系部。
2.3.5就业单位反馈
每年年底，系部学生管理科向上一学年毕业的学生就业医院回收《毕业生情况反馈表》，收集就业医院对毕业生医学人文素质、实践技能操作能力、专业基础知识、助师考取率、综合素质五个方面的满意度评价，对毕业生质量进行跟踪和评价，统计整理后形成总结报告上交教务处和学生处。
3.实践效果
我校中医药系自2010年起，以每届中医专业实习班学生为考核对象，根据考官、学生和医院的反馈意见，不断修订考核大纲、完善实习前技能考核方式、细化各项考核的评分标准、优化反馈和评价机制，近三年考核情况的满意率、单项满意度和综合满意度均在理想范围并基本趋于稳定。
4.体会
4.1完善制度是前提保障
考核制度必须同时引起考官、学生、系部三方面的重视，确保考核顺利进行。否则，任何一方的懈怠均将导致考核流于形式，达不到考核的效果，考核制度中必须包含有明确考核目的、考核流程、对考核结果的处理，对考官的激励和处罚措施。
4.2设置科学合理的考核内容是核心环节
确定考核大纲、制定评分标准和优化试题库是考核体系构建的重中之重，也是工作量最大的部分。确保考核内容紧密贴合考核目的，真实客观的反映考核对象的水平。设置好考核内容后，还要根据反馈意见进行调整修订，尤其是半年后的医院反馈意见更应当引起高度重视，然后不断的优化试题库。
4.3客观的考核方式是关键
目前较好的做法是客观结构化考试，设置多站考核，可以从多方面反映学生的真实水平，避免了传统考试过分依赖与笔试而忽视了综合能力的情况，提高了评估的客观性。但要注意结合本校实际，仔细考虑本校的师资、考室、学时、经费和考核内容，切勿盲目设置太多考站，浪费人力和时间。
4.4多中心、多环节、多阶段反馈
此做法一可相互督促，确保及时反馈；二可全面收集反馈信息，避免了单一反馈途径的主观和片面；三能够避免单一反馈源的信息虚假和不作为现象；四是可以进行远期的效果追踪，得到更为真实客观的评价。
4.5兑现到位，确保执行
考核制度中的奖惩措施，一定要兑现到位，严格执行，确保其严肃性和权威性，约束考核双方的同时，激励考官保证高质量的评价。
（作者单位：保山中医药高等专科学校）
通讯作者：李铭
基金项目：云南省高等职业教育教学研究重点项目（2014）；云南省教育研究学术工作站-中医药教育质量评估工作站（2013）。
参考文献：
[1]郑志红 潘丽恩 刘力戈.医学生临床实践技能标准化培养的效果评价[J].医学教育，2014，13（3）：244-245.