目的 探究康复科住院患者病案首页诊断状况。方法 选取2018年1月—2021年12月我院所有的康复科住院患者病案共计441例，患者年龄20～87岁，平均（60.54±10.19）岁，男255例，女186例。住院时间8～35 d，平均（16.32±3.34）d。使用国家质量控制中心康复医学工作组研究制定的《康复医学部住院病案首页填写调查表》，从临床医生和编码员两个方面分析康复医学系的主要诊断，并对统计数据进行分类和总结。结果 康复科住院患者病案共计441份，其中诊断缺陷122份，责任主体为临床医师的病案首页诊断缺陷类型为错误选择后遗症为主要诊断51份，占比41.80%，滥用术后诊断有40份，占比32.79%，诊断名称不规范有22份，占比18.03%，责任主体为编码员的病案首页诊断缺陷类型为编码知识掌握不足有9份，占比7.38%；患者直接来源于康复科155例，占比35.15%；来源于骨科113例，占比25.62%；来源于神经内科77例，占比17.46%；来源于神经外科51例，占比11.56%；来源于重症医学科20例，占比4.54%；来源于其他科室25例，占比5.67%。患者主要疾病诊断情况分析显示，康复治疗占比最高，为11.34%，其次为运动障碍，为9.30%，骨折术后占比8.16%，高血压疾病占比7.94%，踝关节骨折占比7.48%，膝关节置换占比6.12%，脑梗死后遗症占比5.90%，胫骨骨折占比5.67%。结论 要采取规范诊断、填写病历、加强信息技术支持等措施，有效提高病案首页主诊报告质量，统一康复科主诊编码标准，推进康复科医疗质量控制工作标准化、信息化、规范化管理。