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随着美容整形手术技术的日趋成熟，鼻部整形的审美要求逐步提高，掌握好鼻面部的比例关系，使之趋于完美就变得更加重要。单纯行假体隆鼻往往无法达到“锦上添花”的美容效果，而且经常造成排异反应明显、假体外形显露鼻尖穿孔、假体鼻尖处皮肤张力过大、鹦鹉嘴畸形、鼻尖外形不良，鼻尖皮肤发红萎缩变薄等并发症[1]。针对以上情况，笔者采用自体耳软骨移植与膨体聚四氟乙烯（expanded polytetra fluroethylene,ePTFE）联合隆鼻术，对68例就医者行隆鼻加鼻头重塑术，取得了良好效果，满足了求美者的需求。
1 资料和方法
1.1 临床资料：从2007年1月～2010年9月，本组68例手术者，均为女性，年龄18～46岁，中位年龄31岁。均有不同程度的鼻尖圆钝、肥大，鼻背低平或鼻尖上旋。其中16例曾于外院行单纯硅胶假体隆鼻术，术后出现鹦鹉嘴畸形，假体外形显露，鼻尖处张力过大，鼻尖外形不良等症状，来我院行2次矫正。
1.2膨体材料的雕刻：采用上海索康公司生产的ePTFE加强型补片，术前标记出鼻正中线，理想的鼻根、鼻尖位置，结合患者五官特点、鼻子形态和患者主观愿望的要求，将ePTFE假体适当雕刻，假体外形成柳叶状，主要用于充填鼻背缺损，假体鼻根部雕出鼻额角，假体横断面与鼻背部鼻骨角度相吻合，鼻头部位雕刻成盾状。
1.3自体耳软骨切取：耳软骨主要用于鼻头部成形，患者双侧耳廓均可取材，局部浸润麻醉显效后，在耳后皱褶处切开皮肤至耳软骨，剥离显露耳软骨，切取约8mm×8mm的耳腔软骨，浸泡于生理盐水中备用。
1.4 假体软骨复合体成形：将所取耳软骨修剪成直径5～8mm圆形，边缘修薄，其凹面贴附于假体，耳软骨帽状置于ePTFE假体前上端，使鼻头部成圆钝状，6-0尼龙线缝合固定，防止脱落。
1.5 手术方法：采用1%利多卡因加1:20万肾上腺素溶液局部浸润麻醉，沿双鼻孔内侧缘切开皮肤，鼻头肥大及需做隆鼻修复者延长切口于鼻小柱处“W”形切开皮肤，将两侧鼻翼软骨与鼻尖部皮下组织充分分离，圆头弯剪于鼻骨前端剪开骨膜，骨膜下剥离至鼻根，形成与预先雕刻好的假体软骨复合体适应的腔穴。在隆鼻导引器引导下，将已雕刻好复合体置入腔隙内，鼻头肥大者可同时行鼻翼软骨内侧脚间缝合，以缩小鼻头及抬高鼻尖点，检查鼻尖位置、鼻尖部皮肤色泽正常后，7-0高分子线缝合切口。
1.6 术后处理：术后隔日用75%酒精消毒，7天拆线。术后1、3、6、12个月复诊。
2 结果
本组68例患者手术过程顺利，术后局部肿胀轻度，局部消肿快。患者自觉非常满意43例，满意15例，较满意18例，自认为效果一般的5例，效果不满意2例（1例自觉鼻梁高度不够，另一例假体稍移位，经再次手术后满意）。曾有外院行硅胶假体置入术后来我院行2次手术的16例患者均表示非常满意或满意。患者未出现鼻尖部皮肤变薄，皮肤破溃、假体外漏、假体下滑和移位等现象，无一例发生严重并发症。典型病例如图1。
3 讨论
3.1 隆鼻术对于东方人平坦的面型特征而言，往往能够起到画龙点睛的效果，传统的硅胶假体隆鼻术方法简单，效果明显。但对于鼻梁较短，鼻尖后缩的就医者，单纯置入鼻假体，往往不能达到美化鼻形的效果，而且如果强行利用鼻假体将鼻尖前移，形态常不自然，后期发生假体外漏的风险明显增加[2]。新一代的膨体聚四氟乙烯是一种高分子软组织填充材料，具有良好的组织相容性，且不变形、不变质、不产生炎性吸收反应。到目前为止，对于ePTFE材料的排斥反应，文献报道极少[3]。
3.2 对于鼻整形术来说，自体软骨移植隆鼻术也是一种方法[4]。但完全采用自体组织移植隆鼻术也存在诸多问题，目前主要应用于鼻尖整形术中。应用比较多的鼻尖软骨移植物供区主要有肋骨、鼻中隔软骨和耳廓软骨。东方人群中，鼻中隔软骨较硬，弹性差又缺少弧度，肋软骨供区损伤较大，都不是最理想的鼻尖填充材料[5]。耳廓软骨组织量较多，弹性好，耳甲腔的弧度曲率恰与鼻尖，鼻小柱相贴合，而且供区的形态和功能基本无影响，因此比较适合东方人的鼻尖整形术[6]。国内许多学者取耳软骨与硅胶材料联合隆鼻，效果较好，但部分人排异反应明显。因此笔者在临床工作中采用了自体耳软骨移植与膨体聚四氟乙烯联合隆鼻术，取得了满意的效果。
3.3 笔者体会，应用自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯联合隆鼻术有许多优点：①耳软骨取材简单，不影响供区美观；耳软骨为自体组织，不发生排异反应；②耳软骨与鼻尖下组织愈合后，使假体稳定性增加，减少假体移位的发生；③软骨垫于鼻尖与膨体假体之间，增加了鼻尖部组织的厚度，可以有效防止假体穿破鼻尖皮肤，还使得鼻尖部形态更圆润、美观；④耳软骨的垫衬避免了假体直接与鼻尖部组织接触，软骨的存活使得鼻尖部皮肤的血液循环更好，减少了其他并发症的发生；⑤耳软骨移植于鼻尖，既能保护鼻尖皮肤，又可增加鼻长度，改善鼻尖突度，并可获得良好的鼻尖形态。但在运用此方法是也要注意以下几点：ePTFE假体雕刻要精细，力求假体的长臂底面与鼻骨紧密贴附，长度适宜；耳软骨与假体连接平整，耳软骨在鼻尖部位置适当，固定良好，张力适宜，防止软骨被吸收。
[参考文献]
[1]Ahn JM.The current trend in augmentation rhinoplasty[J].Facial Plast Surg,2006,22(1):61-69.
[2]张旭东,汪立川,谢永学,等.隆鼻术后鼻端形态不佳的修整方法探讨[J].中华医学美学美容杂志,2003,12(4):215-217.
[3]陈诚,李圣利.假体隆鼻的现状和发展方向[J]. J Tiss Engineer Rec onstr Surg,2010,6(4):238-239.
[4]Tarhan E,Cakmak O,Ozdemir BH,et al. Comparison of AlloDerm, fat,fascia,cartilage,and dermal grafts in rabbits[J].Arch Facial Plast Surg,2008,10(3):187-193.
[5]Jin HR,Won TB. Nasal tip augmentation in Asians using autogenous cartilage[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2009,140(4):526-530.
[6]王丽妮,朱志祥,潘贰,等.自体耳软骨与硅胶假体联合隆鼻术[J].中国美容整形外科杂志,2007,18(3):183.
[收稿日期]2011-10-13 [修回日期]2012-01-15
编辑/张惠娟
1 资料和方法
1.1 临床资料：从2007年1月～2010年9月，本组68例手术者，均为女性，年龄18～46岁，中位年龄31岁。均有不同程度的鼻尖圆钝、肥大，鼻背低平或鼻尖上旋。其中16例曾于外院行单纯硅胶假体隆鼻术，术后出现鹦鹉嘴畸形，假体外形显露，鼻尖处张力过大，鼻尖外形不良等症状，来我院行2次矫正。
1.2膨体材料的雕刻：采用上海索康公司生产的ePTFE加强型补片，术前标记出鼻正中线，理想的鼻根、鼻尖位置，结合患者五官特点、鼻子形态和患者主观愿望的要求，将ePTFE假体适当雕刻，假体外形成柳叶状，主要用于充填鼻背缺损，假体鼻根部雕出鼻额角，假体横断面与鼻背部鼻骨角度相吻合，鼻头部位雕刻成盾状。
1.3自体耳软骨切取：耳软骨主要用于鼻头部成形，患者双侧耳廓均可取材，局部浸润麻醉显效后，在耳后皱褶处切开皮肤至耳软骨，剥离显露耳软骨，切取约8mm×8mm的耳腔软骨，浸泡于生理盐水中备用。
1.4 假体软骨复合体成形：将所取耳软骨修剪成直径5～8mm圆形，边缘修薄，其凹面贴附于假体，耳软骨帽状置于ePTFE假体前上端，使鼻头部成圆钝状，6-0尼龙线缝合固定，防止脱落。
1.5 手术方法：采用1%利多卡因加1:20万肾上腺素溶液局部浸润麻醉，沿双鼻孔内侧缘切开皮肤，鼻头肥大及需做隆鼻修复者延长切口于鼻小柱处“W”形切开皮肤，将两侧鼻翼软骨与鼻尖部皮下组织充分分离，圆头弯剪于鼻骨前端剪开骨膜，骨膜下剥离至鼻根，形成与预先雕刻好的假体软骨复合体适应的腔穴。在隆鼻导引器引导下，将已雕刻好复合体置入腔隙内，鼻头肥大者可同时行鼻翼软骨内侧脚间缝合，以缩小鼻头及抬高鼻尖点，检查鼻尖位置、鼻尖部皮肤色泽正常后，7-0高分子线缝合切口。
1.6 术后处理：术后隔日用75%酒精消毒，7天拆线。术后1、3、6、12个月复诊。
2 结果
本组68例患者手术过程顺利，术后局部肿胀轻度，局部消肿快。患者自觉非常满意43例，满意15例，较满意18例，自认为效果一般的5例，效果不满意2例（1例自觉鼻梁高度不够，另一例假体稍移位，经再次手术后满意）。曾有外院行硅胶假体置入术后来我院行2次手术的16例患者均表示非常满意或满意。患者未出现鼻尖部皮肤变薄，皮肤破溃、假体外漏、假体下滑和移位等现象，无一例发生严重并发症。典型病例如图1。
3 讨论
3.1 隆鼻术对于东方人平坦的面型特征而言，往往能够起到画龙点睛的效果，传统的硅胶假体隆鼻术方法简单，效果明显。但对于鼻梁较短，鼻尖后缩的就医者，单纯置入鼻假体，往往不能达到美化鼻形的效果，而且如果强行利用鼻假体将鼻尖前移，形态常不自然，后期发生假体外漏的风险明显增加[2]。新一代的膨体聚四氟乙烯是一种高分子软组织填充材料，具有良好的组织相容性，且不变形、不变质、不产生炎性吸收反应。到目前为止，对于ePTFE材料的排斥反应，文献报道极少[3]。
3.2 对于鼻整形术来说，自体软骨移植隆鼻术也是一种方法[4]。但完全采用自体组织移植隆鼻术也存在诸多问题，目前主要应用于鼻尖整形术中。应用比较多的鼻尖软骨移植物供区主要有肋骨、鼻中隔软骨和耳廓软骨。东方人群中，鼻中隔软骨较硬，弹性差又缺少弧度，肋软骨供区损伤较大，都不是最理想的鼻尖填充材料[5]。耳廓软骨组织量较多，弹性好，耳甲腔的弧度曲率恰与鼻尖，鼻小柱相贴合，而且供区的形态和功能基本无影响，因此比较适合东方人的鼻尖整形术[6]。国内许多学者取耳软骨与硅胶材料联合隆鼻，效果较好，但部分人排异反应明显。因此笔者在临床工作中采用了自体耳软骨移植与膨体聚四氟乙烯联合隆鼻术，取得了满意的效果。
3.3 笔者体会，应用自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯联合隆鼻术有许多优点：①耳软骨取材简单，不影响供区美观；耳软骨为自体组织，不发生排异反应；②耳软骨与鼻尖下组织愈合后，使假体稳定性增加，减少假体移位的发生；③软骨垫于鼻尖与膨体假体之间，增加了鼻尖部组织的厚度，可以有效防止假体穿破鼻尖皮肤，还使得鼻尖部形态更圆润、美观；④耳软骨的垫衬避免了假体直接与鼻尖部组织接触，软骨的存活使得鼻尖部皮肤的血液循环更好，减少了其他并发症的发生；⑤耳软骨移植于鼻尖，既能保护鼻尖皮肤，又可增加鼻长度，改善鼻尖突度，并可获得良好的鼻尖形态。但在运用此方法是也要注意以下几点：ePTFE假体雕刻要精细，力求假体的长臂底面与鼻骨紧密贴附，长度适宜；耳软骨与假体连接平整，耳软骨在鼻尖部位置适当，固定良好，张力适宜，防止软骨被吸收。
[参考文献]
[1]Ahn JM.The current trend in augmentation rhinoplasty[J].Facial Plast Surg,2006,22(1):61-69.
[2]张旭东,汪立川,谢永学,等.隆鼻术后鼻端形态不佳的修整方法探讨[J].中华医学美学美容杂志,2003,12(4):215-217.
[3]陈诚,李圣利.假体隆鼻的现状和发展方向[J]. J Tiss Engineer Rec onstr Surg,2010,6(4):238-239.
[4]Tarhan E,Cakmak O,Ozdemir BH,et al. Comparison of AlloDerm, fat,fascia,cartilage,and dermal grafts in rabbits[J].Arch Facial Plast Surg,2008,10(3):187-193.
[5]Jin HR,Won TB. Nasal tip augmentation in Asians using autogenous cartilage[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2009,140(4):526-530.
[6]王丽妮,朱志祥,潘贰,等.自体耳软骨与硅胶假体联合隆鼻术[J].中国美容整形外科杂志,2007,18(3):183.
[收稿日期]2011-10-13 [修回日期]2012-01-15
编辑/张惠娟