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【摘 要】 目的：对我院针对性改进前后1000例临床输血病历的督查结果进行探讨分析。方法：针对每月临床输血病历随机抽查的结果反馈，对各科室采取不同培训和改进措施前后两年的输血前检查、新版输血治疗同意书的书写、输血记录的书写、输血申请单、输血指征的把握、与输血相关的护理记录和输血后评估进行对比分析，分析差异性。结果：合理率改善超过50%。结论：通过各种措施改进后，明显缓解了临床用血紧张情况，提高了临床输血病历的规范性和完整性，杜绝了临床输血风险的发生。
【关键词】 输血病历;培训
针对性改进是在原有的法律法规、全院医务人员的培训基础上，增加了临床住院总医师和责任护士的培训、全院护理人员全过程的安全输血培训、利用临床早交班的短训等措施，从而改进临床输血病历的规范性、合理性[1]。
1 材料与方法
1.1 材 料 我院2012年9月～2013年8月临床输血病历542份和2013年9月～2014年8月临床输血病历458份。
1.2 方 法 ①全院医务人员的法律法规培训;②全院护理人员的全过程安全输血护理培训;③临床住院总医师和责任护士分级培训;④按照档案学建立临床用血档案资料;⑤通过临床用血管理委员会配合医务处、运营部建立临床输血不合格病历的处罚细则;⑥利用临床科室早交班早会深入临床，对临床输血病历不合理反馈进行短培训，并和临床医护人员讨论，相互改进提高临床输血病历规范性和完整性;⑦对临床输血病历检查出现3次以上不合格现象的医师及护理人员，集中到输血科进行出现问题的针对性培训，并考核。
2 结 果
本调查具体结果见表1。
表1 1000例输血病历针对性改进后分析表
2.1 在输血前检查方面 2012年9月～2013年8月，临床病历不合格率占15%，存在问题的科室为ICU和外科。利用临床早交班进行短培训，并和临床沟通讨论商量解决方法，从而使2013年9月～2014年8月不合格率降到6%。
2.2 在输血治疗知情同意书方面 2012年9月～2013年8月，知情同意书不合格率占23%，主要是选择方式和次数出现问题，对新的法规理解不够，通过各临床住院总医生的培训和没有输血治疗同意书的管床医生的绩效处罚，以及到输血科专项培训及考核，2013年9月～2014年8月不合格率降到5%。
2.3 输血记录书写方面 2012年9月～2013年8月，输血记录书写不规范占11%，主要是用血信息填写不完整，在进行的住院总培训时，讨论统一按照异＼自体血+血型（ABO、Rh）+成分+用量的方式，2013年9月～2014年8月，不规范率降到4%。
2.4 输血申请单方面 2012年9月～2013年8月，输血申请单不合格率占50%，主要是输血申请单漏写信息和临床申请用血分级管理错误。通过与信息处沟通和科室输血申请单改进，不仅输血申请单填写完整，通过系统限制中级以下医师填写输血申请单（急诊除外）和住院总医师培训、早交班短训，2013年9月～2014年8月，不合格率降至10%。
2.5 输血指征方面 2012年9月～2013年8月，输血指征临床病历不合格率占3%，随着临床用血管理委员会联合医务处和运营部出台临床用血病历处罚细则，处罚直接和个人科室绩效挂钩，2013年9月～2014年8月，不合格率降到1%。
2.6 输血与护理相关记录（取输血时间） 2012年9月～2013年8月，输血与护理相关记录不合格率占16%，主要问题是取输血时间大于30min，输血时间大于4h（每袋），与护理部后，在2013年～2014年共4次举办全院护理工作人员专项培训，2013年9月～2014年8月，不合格率降到6%。
2.7 输血后评估方面 2012年9月～2013年8月，临床病历输血后评估不合格率占8%，主要问题是科室医师应患者要求不愿意在输血后抽血检查。通过住院总医师培训和临床早交班短训，增加临床医师输血安全意识，2013年9月～2014年8月，临床病历不合格率降到4%。
3 讨 论
从1000例临床用血病历检查上分析，通过全院医务人员培训，能达到一定的培训效果，但没有针对性，主要是面面俱到。可以通过联合护理部与医务处针对护理本身的环节，从输血前准备、输血中监控到输血后观察，可以提供全过程的安全护理。住院总医师和责任护士的培训可以从整个输血的过程中加以质量控制，明显提高了临床医师的输血安全意识，减少了因医生自身输血知识的缺乏造成的患者和医院的输血风险[2]。针对新进临床医师和3次以上临床病历随机抽查出现问题的医师，到输血科进行为期一周的临床输血培训，并在培训结束时进行全面的考核。早交班走进临床，可以针对各个临床科室在临床用血病历检查中重复出现的问题进行单独知识点的培训，同时可以加强与临床科室的沟通，输血科自身改进，尽量减少临床医生的负担。输血病历出现的错误直接与科室和个人的绩效挂钩后，重复出现的问题明显减少。尽管我们做出了相应的改进，但临床输血病历出现的问题还没有完全解决，任重道远。我们会在以后的工作中积极主动寻求解决的方法，尽自身最大努力减少临床输血的风险，做到安全、科学、合理，不浪费宝贵的血资源。
参考文献
[1] 雷静，宋自阆.300例临床输血病历调查与分析[J].检验医学与临床，2014，11（7）：930-931.
[2] 范金波，刘久波，彭娟.458份临床输血病历质量检查结果分析及应对策略[J].临床血液学杂志（输血与检验版），2013，26（12）：830-832.
【关键词】 输血病历;培训
针对性改进是在原有的法律法规、全院医务人员的培训基础上，增加了临床住院总医师和责任护士的培训、全院护理人员全过程的安全输血培训、利用临床早交班的短训等措施，从而改进临床输血病历的规范性、合理性[1]。
1 材料与方法
1.1 材 料 我院2012年9月～2013年8月临床输血病历542份和2013年9月～2014年8月临床输血病历458份。
1.2 方 法 ①全院医务人员的法律法规培训;②全院护理人员的全过程安全输血护理培训;③临床住院总医师和责任护士分级培训;④按照档案学建立临床用血档案资料;⑤通过临床用血管理委员会配合医务处、运营部建立临床输血不合格病历的处罚细则;⑥利用临床科室早交班早会深入临床，对临床输血病历不合理反馈进行短培训，并和临床医护人员讨论，相互改进提高临床输血病历规范性和完整性;⑦对临床输血病历检查出现3次以上不合格现象的医师及护理人员，集中到输血科进行出现问题的针对性培训，并考核。
2 结 果
本调查具体结果见表1。
表1 1000例输血病历针对性改进后分析表
2.1 在输血前检查方面 2012年9月～2013年8月，临床病历不合格率占15%，存在问题的科室为ICU和外科。利用临床早交班进行短培训，并和临床沟通讨论商量解决方法，从而使2013年9月～2014年8月不合格率降到6%。
2.2 在输血治疗知情同意书方面 2012年9月～2013年8月，知情同意书不合格率占23%，主要是选择方式和次数出现问题，对新的法规理解不够，通过各临床住院总医生的培训和没有输血治疗同意书的管床医生的绩效处罚，以及到输血科专项培训及考核，2013年9月～2014年8月不合格率降到5%。
2.3 输血记录书写方面 2012年9月～2013年8月，输血记录书写不规范占11%，主要是用血信息填写不完整，在进行的住院总培训时，讨论统一按照异＼自体血+血型（ABO、Rh）+成分+用量的方式，2013年9月～2014年8月，不规范率降到4%。
2.4 输血申请单方面 2012年9月～2013年8月，输血申请单不合格率占50%，主要是输血申请单漏写信息和临床申请用血分级管理错误。通过与信息处沟通和科室输血申请单改进，不仅输血申请单填写完整，通过系统限制中级以下医师填写输血申请单（急诊除外）和住院总医师培训、早交班短训，2013年9月～2014年8月，不合格率降至10%。
2.5 输血指征方面 2012年9月～2013年8月，输血指征临床病历不合格率占3%，随着临床用血管理委员会联合医务处和运营部出台临床用血病历处罚细则，处罚直接和个人科室绩效挂钩，2013年9月～2014年8月，不合格率降到1%。
2.6 输血与护理相关记录（取输血时间） 2012年9月～2013年8月，输血与护理相关记录不合格率占16%，主要问题是取输血时间大于30min，输血时间大于4h（每袋），与护理部后，在2013年～2014年共4次举办全院护理工作人员专项培训，2013年9月～2014年8月，不合格率降到6%。
2.7 输血后评估方面 2012年9月～2013年8月，临床病历输血后评估不合格率占8%，主要问题是科室医师应患者要求不愿意在输血后抽血检查。通过住院总医师培训和临床早交班短训，增加临床医师输血安全意识，2013年9月～2014年8月，临床病历不合格率降到4%。
3 讨 论
从1000例临床用血病历检查上分析，通过全院医务人员培训，能达到一定的培训效果，但没有针对性，主要是面面俱到。可以通过联合护理部与医务处针对护理本身的环节，从输血前准备、输血中监控到输血后观察，可以提供全过程的安全护理。住院总医师和责任护士的培训可以从整个输血的过程中加以质量控制，明显提高了临床医师的输血安全意识，减少了因医生自身输血知识的缺乏造成的患者和医院的输血风险[2]。针对新进临床医师和3次以上临床病历随机抽查出现问题的医师，到输血科进行为期一周的临床输血培训，并在培训结束时进行全面的考核。早交班走进临床，可以针对各个临床科室在临床用血病历检查中重复出现的问题进行单独知识点的培训，同时可以加强与临床科室的沟通，输血科自身改进，尽量减少临床医生的负担。输血病历出现的错误直接与科室和个人的绩效挂钩后，重复出现的问题明显减少。尽管我们做出了相应的改进，但临床输血病历出现的问题还没有完全解决，任重道远。我们会在以后的工作中积极主动寻求解决的方法，尽自身最大努力减少临床输血的风险，做到安全、科学、合理，不浪费宝贵的血资源。
参考文献
[1] 雷静，宋自阆.300例临床输血病历调查与分析[J].检验医学与临床，2014，11（7）：930-931.
[2] 范金波，刘久波，彭娟.458份临床输血病历质量检查结果分析及应对策略[J].临床血液学杂志（输血与检验版），2013，26（12）：830-832.