摘要目的：探讨甲氨蝶呤配合米非司酮用于异位妊娠保守治疗中的作用。方法：对40例异位妊娠患者应用甲氨蝶呤1mg/kg，单次肌注，米非司酮25mg，2次/日口服，共3天。观察血β-HCG下降情况。结果：治愈率达92.5%。结论：应用甲氨蝶呤配合米非司酮保守治疗异位妊娠成功率高。
　　关键词异位妊娠米非司酮氨甲蝶呤血β-HCG
　　对80例输卵后妊娠包块直径≤4cm，后β-HCG<2000IU/L，無明显内出后患者行保守治疗，现报告如下。
　　资料与方法
　　2005年10月～2012年10月收治未破裂输卵管妊娠患者80例，年龄18～43岁，有停经史45例。无停经史有不规则阴道流血35例。64例有腹部隐痛。保守治疗指征为生命体征平稳；超声检查附件区包块≤4cm，无内出血征象，血β-HCG<2000IU/L，化验肝、肾功能正常，血常规正常。
　　方法：将80例患者随机分成两组，每组各40例。两组平均年龄、停经天数、血β-HCG以及附件区包块大小无显著差异。A组为甲氨蝶呤1mg/kg单次肌注，米非司酮25mg日服2次，共3天，B组为甲氨蝶呤1mg/kg单次肌注。
　　用药后观察，用药后7天化验血β-HCG，14天后β-HCG降为正常，附件区包块缩小或消失为治愈。用药后14天血β-HCG未下降或升高。输卵管包块未缩小或增大为失败。
　　结果
　　A组治愈37例，成功率92.5%，失败率7.5%。B组治愈34例，成功率85%，失败率15%。两组比较有显著差异（P<0.05）。
　　不良反应：用药后详细记录用药过程中不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。复查血常规、尿常规、肝、肾功能化验。A组4例出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。1例转氨酶轻度升高，1例骨髓抑制，但很快恢复正常。B组5例出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，1例轻度转氨酶升高，但很快下降。两组无显著差异。
　　讨论
　　异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，若诊断和治疗不及时，可危及生命。传统治疗方法是手术治疗。随着近年来血β-HCG测定和超声技术的提高，异位妊娠可获得早期诊断，既在输卵管妊娠破裂前可诊断，为非手术治疗提供时机。避免了手术并发症。同时保留了患者的生育能力[1]。氨甲蝶呤是一种抗代谢药物，能抑制二氢叶酸还原酶，从而干扰DNA的合成，对滋养细胞疾病有较好的疗效，妊娠期滋养细胞处于增殖状态，对甲氨蝶呤抑制作用更敏感。米非司酮是一种抗孕酮类药物，并无孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能与孕酮受体及糖皮质激素受体相结合，可拮抗孕酮的作用。使蜕膜急性坏死，而且米非司酮能抑制滋养细胞增殖，诱导和促进其调亡发生。血β-HCG下降增快。从而使异位妊娠的胚胎体停止发育死亡，终被吸收。本研究中A组氨甲蝶呤配合米非司酮对异位妊娠保守治疗效果明显，治愈高。
　　参考文献
　　1曹泽毅，主编.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：1323.