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摘要：目的：分析剖宫产产后出血的原因，总结护理经验，以期望提高产妇剖宫产后安全和新生儿成活率。方法：回顾性分析本院30例行剖宫产分娩发生产后出血产妇的临床资料。结果：30例剖宫产产后出血症患者全部抢救成功及康复出院。结论：剖宫产是产后出血的高危因素，根据产妇特征预估产后出血量并实行针对性抢救护理干预，是降低产后出血发生率、挽救剖宫产孕妇生命及促进产后康复的重要措施。
关键词：剖宫产；产后出血；原因分析；护理体会
剖宫产是通过剖开产妇子宫来实现娩出胎儿的目的，适用于存在高危因素或引产时间过长的产妇。近年来，随着剖宫产术使用人数的增多，术后并发症的发生呈上升趋势，其中产后出血作为最常见的剖宫产并发症，不仅起病迅速，且致死率高，严重威胁产妇的生命安全[1]，如何对剖宫产的产后出血进行正确的预防和相关护理急救是抢救成功的关键，本文分析本院行剖宫产发生产后出血产妇的临床资料，探讨产后出血的原因及护理对策，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年9月～2013年9月本院30例行剖宫产分娩发生产后出血产妇作为研究对象，年龄23～42岁，平均（27.4±3.4）岁，出血量为400～2500ml。
1.2剖宫产产后出血诊断
根据世界卫生组织规定的产后出血诊断标准，剖宫产妇产后从产起到胎儿娩出后2h内总失血量≥400ml或者自胎儿娩出后24h内阴道出血量≥500ml，若出血量≥1000mL者，为严重产后出血。
1.3统计学方法
所有资料均采用单因素分析法，进行卡方检验。
2结果
2.1不同出血原因至出血发生率：从出血原因来看可分为子宫收缩乏力、妊娠并发症、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍五大类。详见表1。
2.2剖宫产后出血与年龄的关系：引起剖宫产产后出血与年龄、胎次均有一定关系其中多胎妊娠更容易诱发剖宫产后出血差。详见表2。
3讨论
3.1剖宫产产后出血原因分析
3.1.1子宫收缩乏力：造成子宫收缩乏力的主要因素有：①精神因素：产妇对分娩有顾虑过度紧张体力过度消耗，过度疲倦。②产道与胎儿因素：骨盆异常，胎儿异常，胎位不正造成头盆不称等。③子宫因素：子宫发育不良或畸形子宫过度膨胀如羊水过多、巨大儿、多胎、子宫肌瘤等。④药物因素：临产后镇静剂过量使宫缩受到抑制。
3.1.2妊娠并发症：有妊娠并发症者如妊高症的患者，组织缺氧、水肿、微血管病变及血管脆性增加，同时凝血功能异常易发生产后出血。
3.1.3胎盘因素：曾经因引产、流产、孕产史引发子宫内膜损伤及继发感染子宫内膜炎的产妇，当再次妊娠时则很容易造成前置胎盘、胎盘植入、位置不当、胎盘粘连、残留等症状，影响产妇的子宫收缩而进行剖宫产，从而造成剖宫产产后出血。有研究证实，产程后期行剖宫产发生产后出血现象大多与胎盘因素有密切联系[2]。
3.1.4软产道损伤：软产道损伤常因急产、子宫收缩过强、宫口未充分扩张、胎儿过大、保护会阴不当等造成。
3.1.5凝血功能障碍：分为获得性与遗传性两大类型，如患者临产前存在血小板匮乏情况，未获得及时的血小板输注治疗以抗纤、止血，还继续行剖宫产将有极大概率引发急性产后出血，严重威胁产妇的生命安全。
3.2剖宫产产后出血的护理体会
3.2.1产前预防：加强对剖宫产产后出血的宣传，对产妇和产妇家属进行孕前和产前教育，加强孕妇的健康和保护意识，及时做好自查、定期孕检。对产妇加强妊娠检查，对有潜在产后出血症状的产妇及时检查诊断并终止妊娠。尽量减少孕妇的流产次数来减少产妇的子宫内膜损伤。对检查出产妇出现多胎、双胎、巨胎、羊水过多、前置胎盘等产后出血的潜在危险的症状，院方应对产妇加强护理，经常检查登记。手术前还要对产妇的危险症状进行科学的风险评估，制定应对方案，做好备血、维生素K补充、静脉通道准备等妊娠并发症和产后出血症状的预防和抢救产后出血的准备[3]。
3.2.2抢救护理：产后出血的发现和处理也是产后出血抢救的关键环节。国内有研究资料表明[4]，产后2h内总失血量可以较好反映失血情况，因此产后2h是观察的重点。及时发现产妇在剖宫产手术后出血，需要护理人员细致耐心的观察。护理人员只要对潜在产后出血患者和一些高危妊娠产妇注意观察并能准确掌握和识别剖宫产产妇的潜在风险，精心做好剖宫产产后护理就可以避免大部分产后出血症状的发生和恶化。产妇的子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量和产妇的面色、体征、精神状态等都是医护人员需要在剖宫产产后留心观察和注意的。一旦发现出现产后出血症状要及时发现冷静应对，及时采取必要的护理，按照医生的医嘱配合医生进行抢救。要对产妇进行各项检查，确定产妇产后出血的原因，并在保暖、吸氧、输血、血压、脉搏、心率和血氧饱和度等方面进行实时监测，如果发现产妇的明显变化应迅速建立两条静脉通路给予输血，补充血容量，纠正水电解质紊乱，预防脏器衰竭，因此需要及时补充输液量。若患者宫缩乏力，可给予催产素、米索前列腺醇片等，加强宫缩[6]。
3.2.3康复护理：在康复护理过程中，护理人员应注意除病理因素外，社会及心理因素同样会对产妇造成不良影响，使其发生宫缩乏力，影响产后康复[5]。护理人员应做好心理干预措施，以亲切、耐心的态度解答产妇内心的疑虑，缓解其精神紧张情况，同时劝导产妇家属就产妇存在的心理问题进行疏导，使产妇能自觉主动地配合医师治疗，进而促进病情康复。产妇出院时，嘱产妇及其家属注意营养摄取并每日进行适当活动，产后2个月内禁止行房，6个月后可装环，并告知母婴应在2个月后回院进行健康复查。
总之，剖宫产是产后出血的高危因素，根据产妇特征预估产后出血量并实行针对性抢救护理干预，是降低产后出血发生率、挽救剖宫产孕妇生命及促进产后康复的重要措施。
参考文献：
[1]郭惠赟.255例产后出血原因分析及护理对策[J].中国当代医药，2012，19（12）：97-98
[2]龚敏.前置胎盘剖宫产产后出血及其影响因素[J].当代医学，2013，19（16）：110-111
[3]张成玲.产后出血的急救预防及护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2011，5（34）：50
[4]朱健美.卡前列素和缩宫素合用防治高危妊娠剖宫产术中和术后出血的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2008，3（35）：162
[5]翟逢娣.产妇社会心理因素对产后出血影响的探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（9）：1487
关键词：剖宫产；产后出血；原因分析；护理体会
剖宫产是通过剖开产妇子宫来实现娩出胎儿的目的，适用于存在高危因素或引产时间过长的产妇。近年来，随着剖宫产术使用人数的增多，术后并发症的发生呈上升趋势，其中产后出血作为最常见的剖宫产并发症，不仅起病迅速，且致死率高，严重威胁产妇的生命安全[1]，如何对剖宫产的产后出血进行正确的预防和相关护理急救是抢救成功的关键，本文分析本院行剖宫产发生产后出血产妇的临床资料，探讨产后出血的原因及护理对策，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年9月～2013年9月本院30例行剖宫产分娩发生产后出血产妇作为研究对象，年龄23～42岁，平均（27.4±3.4）岁，出血量为400～2500ml。
1.2剖宫产产后出血诊断
根据世界卫生组织规定的产后出血诊断标准，剖宫产妇产后从产起到胎儿娩出后2h内总失血量≥400ml或者自胎儿娩出后24h内阴道出血量≥500ml，若出血量≥1000mL者，为严重产后出血。
1.3统计学方法
所有资料均采用单因素分析法，进行卡方检验。
2结果
2.1不同出血原因至出血发生率：从出血原因来看可分为子宫收缩乏力、妊娠并发症、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍五大类。详见表1。
2.2剖宫产后出血与年龄的关系：引起剖宫产产后出血与年龄、胎次均有一定关系其中多胎妊娠更容易诱发剖宫产后出血差。详见表2。
3讨论
3.1剖宫产产后出血原因分析
3.1.1子宫收缩乏力：造成子宫收缩乏力的主要因素有：①精神因素：产妇对分娩有顾虑过度紧张体力过度消耗，过度疲倦。②产道与胎儿因素：骨盆异常，胎儿异常，胎位不正造成头盆不称等。③子宫因素：子宫发育不良或畸形子宫过度膨胀如羊水过多、巨大儿、多胎、子宫肌瘤等。④药物因素：临产后镇静剂过量使宫缩受到抑制。
3.1.2妊娠并发症：有妊娠并发症者如妊高症的患者，组织缺氧、水肿、微血管病变及血管脆性增加，同时凝血功能异常易发生产后出血。
3.1.3胎盘因素：曾经因引产、流产、孕产史引发子宫内膜损伤及继发感染子宫内膜炎的产妇，当再次妊娠时则很容易造成前置胎盘、胎盘植入、位置不当、胎盘粘连、残留等症状，影响产妇的子宫收缩而进行剖宫产，从而造成剖宫产产后出血。有研究证实，产程后期行剖宫产发生产后出血现象大多与胎盘因素有密切联系[2]。
3.1.4软产道损伤：软产道损伤常因急产、子宫收缩过强、宫口未充分扩张、胎儿过大、保护会阴不当等造成。
3.1.5凝血功能障碍：分为获得性与遗传性两大类型，如患者临产前存在血小板匮乏情况，未获得及时的血小板输注治疗以抗纤、止血，还继续行剖宫产将有极大概率引发急性产后出血，严重威胁产妇的生命安全。
3.2剖宫产产后出血的护理体会
3.2.1产前预防：加强对剖宫产产后出血的宣传，对产妇和产妇家属进行孕前和产前教育，加强孕妇的健康和保护意识，及时做好自查、定期孕检。对产妇加强妊娠检查，对有潜在产后出血症状的产妇及时检查诊断并终止妊娠。尽量减少孕妇的流产次数来减少产妇的子宫内膜损伤。对检查出产妇出现多胎、双胎、巨胎、羊水过多、前置胎盘等产后出血的潜在危险的症状，院方应对产妇加强护理，经常检查登记。手术前还要对产妇的危险症状进行科学的风险评估，制定应对方案，做好备血、维生素K补充、静脉通道准备等妊娠并发症和产后出血症状的预防和抢救产后出血的准备[3]。
3.2.2抢救护理：产后出血的发现和处理也是产后出血抢救的关键环节。国内有研究资料表明[4]，产后2h内总失血量可以较好反映失血情况，因此产后2h是观察的重点。及时发现产妇在剖宫产手术后出血，需要护理人员细致耐心的观察。护理人员只要对潜在产后出血患者和一些高危妊娠产妇注意观察并能准确掌握和识别剖宫产产妇的潜在风险，精心做好剖宫产产后护理就可以避免大部分产后出血症状的发生和恶化。产妇的子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量和产妇的面色、体征、精神状态等都是医护人员需要在剖宫产产后留心观察和注意的。一旦发现出现产后出血症状要及时发现冷静应对，及时采取必要的护理，按照医生的医嘱配合医生进行抢救。要对产妇进行各项检查，确定产妇产后出血的原因，并在保暖、吸氧、输血、血压、脉搏、心率和血氧饱和度等方面进行实时监测，如果发现产妇的明显变化应迅速建立两条静脉通路给予输血，补充血容量，纠正水电解质紊乱，预防脏器衰竭，因此需要及时补充输液量。若患者宫缩乏力，可给予催产素、米索前列腺醇片等，加强宫缩[6]。
3.2.3康复护理：在康复护理过程中，护理人员应注意除病理因素外，社会及心理因素同样会对产妇造成不良影响，使其发生宫缩乏力，影响产后康复[5]。护理人员应做好心理干预措施，以亲切、耐心的态度解答产妇内心的疑虑，缓解其精神紧张情况，同时劝导产妇家属就产妇存在的心理问题进行疏导，使产妇能自觉主动地配合医师治疗，进而促进病情康复。产妇出院时，嘱产妇及其家属注意营养摄取并每日进行适当活动，产后2个月内禁止行房，6个月后可装环，并告知母婴应在2个月后回院进行健康复查。
总之，剖宫产是产后出血的高危因素，根据产妇特征预估产后出血量并实行针对性抢救护理干预，是降低产后出血发生率、挽救剖宫产孕妇生命及促进产后康复的重要措施。
参考文献：
[1]郭惠赟.255例产后出血原因分析及护理对策[J].中国当代医药，2012，19（12）：97-98
[2]龚敏.前置胎盘剖宫产产后出血及其影响因素[J].当代医学，2013，19（16）：110-111
[3]张成玲.产后出血的急救预防及护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2011，5（34）：50
[4]朱健美.卡前列素和缩宫素合用防治高危妊娠剖宫产术中和术后出血的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2008，3（35）：162
[5]翟逢娣.产妇社会心理因素对产后出血影响的探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（9）：1487