【摘 要】
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一、临床资料rn男,68 岁,住院号:308176,因右上腹疼痛 4天于 2016 年 8月4日入院.查:T 36.7℃,皮肤、巩膜无黄染.腹平软,中上腹及右上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,墨菲氏征阴性.
【机 构】
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云南省保山市腾冲市人民医院普外二科 679100
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一、临床资料rn男,68 岁,住院号:308176,因右上腹疼痛 4天于 2016 年 8月4日入院.查:T 36.7℃,皮肤、巩膜无黄染.腹平软,中上腹及右上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,墨菲氏征阴性.门诊B超示:胆囊充满型结石.入院后化验肝功正常,外周血象不高,给予利胆、解痉止痛治疗,效果不佳.8 月 5 日感脐周阵发性疼痛明显,脐周压痛,未触及包块,无反跳痛及肌紧张.CT 提示:1、肝内外胆管积气;2、左中上腹部肠腔环状高密度影,考虑疼痛多由肠道疾患引起,给禁食、解痉、补液治疗,并进行结肠镜检查.8 月 6 日腹痛加重,全腹压痛、反跳痛,MRCP 回报示:胆囊结石,胆总管多发小结石.结肠镜示:横结肠憩室样病变,内见一黑色类圆形粪石残留,可见气休溢出,注水可见水外漏,考虑横结肠憩室穿孔可能.结合病史及体征,患者腹痛剧烈,伴腹膜炎表现,结合肠镜,有急诊剖腹探查指征.术中未见腹腔积气积液,小肠中段有一约4cm结石梗阻,近端肠管扩张、发紫.胆囊与横结肠肝曲端形成紧密包裹,右上腹粘连致密,分离困难.考虑本次腹痛为小肠粪石梗阻引起,肠镜所见为胆囊结肠瘘,且右上腹粘连严重,病人无梗阻性黄疸,现行胆道手术难度大、风险高,等病人恢复后再考虑胆道手术.予行小肠切开取石及一期缝合,放置引流结束手术.术后病人恢复顺利,术后第8日解黄色结石2枚,分别为2.5cm及2.0cm,考虑胆囊结石经瘘口排入结肠后排出.于术后11天康复出院.8月后电话随访病无特殊不适,建议其到院复查,病人至今未到院复查.
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