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[摘要] 目的 研究分析咳嗽变异型哮喘（CVA）应用孟鲁司特钠（顺尔宁）治疗的临床治疗效果。方法 选取我院门诊于2012年5月～2013年5月收治的82例咳嗽变异型哮喘患者，将其随机划分为两组，对照组45例患者单纯接受布地奈德气雾剂治疗，治疗组37例患者接受布地奈德气雾剂及孟鲁司特钠片治疗，对比两组患者治疗前后的哮喘症状缓解时间、治疗前后吸入布地奈德吸入剂量以及哮喘复发率。结果 两组患者临床哮喘症状缓解时间、治疗前后吸入布地奈德吸入剂量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组哮喘复发率显著低于对照组，对比有统计学意义（P<0.05）。结论 采用孟鲁司特钠治疗咳嗽变异型哮喘，可显著改善患者的肺功能以及临床症状，提高患者生命质量，值得在临床医学中推广使用。
[关键词] 咳嗽变异型哮喘；孟鲁司特钠；布地奈德气雾剂
[中图分类号] R562.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）21-84-02
随着临床对慢性咳嗽的研究不断发展，临床研究表明慢性咳嗽出现的主要病因为咳嗽变异性哮喘（CVA）。咳嗽变异型哮喘为一种特殊类型哮喘，主要临床症状表现为慢性咳嗽，严重影响患者的正常呼吸功能[1-2]。临床常用药物包括白三烯调节剂、吸入β2受体激动剂、糖皮质激素等实施治疗，但效果不佳。笔者选取门诊于2012年5月～2013年5月收治的82例咳嗽变异型哮喘患者，治疗组患采取布地奈德气雾剂及孟鲁司特钠片治疗，临床治疗效果显著，现将其报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院门诊于2012年5月～2013年5月收治的82例咳嗽变异型哮喘患者，将其随机划分为两组，对照组45例患者单纯接受布地奈德气雾剂治疗，治疗组37例患者接受布地奈德气雾剂及孟鲁司特钠片治疗。所选取的82例咳嗽变异型哮喘患者中，男49例，女33例，年龄为22～56岁，平均（39.0±5.1）岁。两组患者均接受常规临门诊检查，被确诊为咳嗽变异型哮喘。两组患者的一般临床资料对比无统计学意义（P>0.05），可以进行统计分析。
1.2 方法
对照组单纯使用布地奈德气雾剂[上海医药（集团）有限公司信谊制药总厂，H20010552]，每天吸入量200～1500?g，将其分为2～4次使用，一天早晚两次用药治疗。治疗组在对照组治疗基础上增加使用孟鲁司特钠（鲁南贝特制药有限公司，H20083372）实施治疗，一天一次，每次4mg，于睡觉前服用，连续接受为期12周治疗。两组患者如再次发作，按照患者所需剂量使用β2受体阻滞剂、抗组胺类药以及患者口服激素治疗。
1.3 观察指标
观察两组患者接受治疗后，临床缓解时间、记录治疗开始第1周以及结束后1周平均所需布地奈德量，在实施治疗后，对治疗效果进行为期3个月随访，观察患者复发情况。
1.4 统计学分析
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用（）表示，计数资料采用t检验，组间对比采用x2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者所需临床缓解时间以及治疗前后布地奈德吸入剂量
治疗组患者临床缓解时间、治疗前后布地奈德吸入剂量显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
2.2 两组患者的治疗后复发情况
两组患者均接受为期3个月随访，治疗组患者在吸入布地奈德的基础上增加使用孟鲁司特钠，可大大缩短患者临床时间，无严重不良反应出现，出现个别胃部不适情况，2～3d后患者临床症状有所缓解，表明采用孟鲁司特钠治疗具有良好的耐受性，不良反应少。其中治疗组哮喘复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表2。
3 讨论
咳嗽变异型哮喘，也可称为隐匿性哮喘、过敏性哮喘，其主要临床症状主要表现为慢性咳嗽。且该症状主要表现为长期性的干咳，多出现在清晨或夜间，在运动后咳喘会加重，且痰少，主要诱因为咳嗽、大笑、冷空气、呼吸性刺激物等诱发。其中用力呼气以及深吸气也可能导致患者出现咳嗽，体检时患者无哮鸣音出现，可能会被误诊为支气管炎或咽炎[3]。其病理生理改变主要特点为持续气道高反应性。随着对患者病情发展，患者的病情可能发展为典型哮喘。因此，给予其早期有效治疗是临床治疗的关键。临床治疗咳嗽变异性哮喘常用的药物主要有白三烯受体拮抗剂、β2受体激动剂、吸入糖皮质激素[4]。布地奈德为一种糖皮质激素，孟鲁司特钠为一种有效的特异性半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，其中白三烯作为一种花生四烯酸的代谢物，在治疗哮喘炎症中，起着相当重要的作用，同时可起到哮喘发病的各个环节中。不仅有利于促进嗜酸细胞聚集，引起血管通透性增加以及平滑肌收缩，有助于促使黏膜黏液分泌渗出，还可起到气道重塑以及降低气道高反应性[5]。
孟鲁斯特钠可有效阻断白三烯和cysLT1受体结合，使其生物学特性不能发挥，且对肽素生长因子对嗜碱性、嗜酸性干细胞的促成熟起到较好的抑制作用，减少气道以及周围血中嗜酸粒细胞，减轻患者的气道炎症。本次研究中，使用糖皮质激素和孟鲁司特钠联合对咳嗽变异型哮喘实施联合控制，其治疗机制在于两种药物可对炎症的双重路径发挥其作用。白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）主要针对气道由半胱氨酰白三烯介导的炎症通路，而糖皮质激素不能有效抑制这一炎症通路[6]。
从本次研究中可以看出，联合使用孟鲁司特钠和GCS布地奈德气雾剂吸入治疗，可对气道内不受糖皮质激素影响的白三烯炎症路径产生阻断作用，在提高临床治疗效果同时，大大减少了住院时间，减少预后发作次数以及糖皮质激素用量，起到控制哮喘的效果。从本次研究中可以看出，两组患者临床缓解时间、治疗前后吸入布地奈德吸入剂量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗组复发率显著低于对照组，与目前研究结果基本相符。由此可见，采用孟鲁司特钠以及布地奈德气雾剂联合对患者实施治疗，对不受糖皮质激素影响的白三烯炎症路径起到一定的阻断效果，在增强临床治疗效果的同时，减少患者的治疗时间，减少患者预后发作次数以及糖皮质激素的用量，较好治疗患者的哮喘症状。本次研究结果基本与国外的相关研究结果相符，且该治疗方法更为间断有效，孟鲁司特钠为一种新型有效哮喘抗炎药物，睡前服用效果显著，较易被患者所接受，患者具有良好的耐受性，值得在临床医学中推广使用。
[参考文献]
[1] 卓进盛.加味止嗽散治疗咳嗽变异型哮喘[J].中国实验方剂学杂志，2012，61（1）：5512-5513.
[2] 赖昕.中西医结合治疗对咳嗽变异型哮喘患者肺功能影响的临床研究[J].中国医药科学，2012，32（3）：884-885.
[3] 朱迎霞，王玉.孟鲁司特钠治疗成人咳嗽变异型哮喘的疗效观察[J].临床肺科杂志，2013，18（4）：625-626.
[4] 王志红，陈晓军，李威.孟鲁司特治疗成人咳嗽变异型哮喘的临床观察[J].临床肺科杂志，2012，17（12）：2164-2165.
[5] 李金华，于梅娟.阿斯美联合孟鲁司特钠治疗咳嗽变异型哮喘疗效观察[J].医学信息（下旬刊），2011，64（3）：884-885.
[6] 陈俊东，罗巍，刘林生.孟鲁司特钠联合阿斯美治疗咳融洽变异型哮喘疗效观察[J].岭南急诊医学杂志，2013，61（1）：554-556.
（收稿日期：2013-08-21）
[关键词] 咳嗽变异型哮喘；孟鲁司特钠；布地奈德气雾剂
[中图分类号] R562.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）21-84-02
随着临床对慢性咳嗽的研究不断发展，临床研究表明慢性咳嗽出现的主要病因为咳嗽变异性哮喘（CVA）。咳嗽变异型哮喘为一种特殊类型哮喘，主要临床症状表现为慢性咳嗽，严重影响患者的正常呼吸功能[1-2]。临床常用药物包括白三烯调节剂、吸入β2受体激动剂、糖皮质激素等实施治疗，但效果不佳。笔者选取门诊于2012年5月～2013年5月收治的82例咳嗽变异型哮喘患者，治疗组患采取布地奈德气雾剂及孟鲁司特钠片治疗，临床治疗效果显著，现将其报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院门诊于2012年5月～2013年5月收治的82例咳嗽变异型哮喘患者，将其随机划分为两组，对照组45例患者单纯接受布地奈德气雾剂治疗，治疗组37例患者接受布地奈德气雾剂及孟鲁司特钠片治疗。所选取的82例咳嗽变异型哮喘患者中，男49例，女33例，年龄为22～56岁，平均（39.0±5.1）岁。两组患者均接受常规临门诊检查，被确诊为咳嗽变异型哮喘。两组患者的一般临床资料对比无统计学意义（P>0.05），可以进行统计分析。
1.2 方法
对照组单纯使用布地奈德气雾剂[上海医药（集团）有限公司信谊制药总厂，H20010552]，每天吸入量200～1500?g，将其分为2～4次使用，一天早晚两次用药治疗。治疗组在对照组治疗基础上增加使用孟鲁司特钠（鲁南贝特制药有限公司，H20083372）实施治疗，一天一次，每次4mg，于睡觉前服用，连续接受为期12周治疗。两组患者如再次发作，按照患者所需剂量使用β2受体阻滞剂、抗组胺类药以及患者口服激素治疗。
1.3 观察指标
观察两组患者接受治疗后，临床缓解时间、记录治疗开始第1周以及结束后1周平均所需布地奈德量，在实施治疗后，对治疗效果进行为期3个月随访，观察患者复发情况。
1.4 统计学分析
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用（）表示，计数资料采用t检验，组间对比采用x2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者所需临床缓解时间以及治疗前后布地奈德吸入剂量
治疗组患者临床缓解时间、治疗前后布地奈德吸入剂量显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
2.2 两组患者的治疗后复发情况
两组患者均接受为期3个月随访，治疗组患者在吸入布地奈德的基础上增加使用孟鲁司特钠，可大大缩短患者临床时间，无严重不良反应出现，出现个别胃部不适情况，2～3d后患者临床症状有所缓解，表明采用孟鲁司特钠治疗具有良好的耐受性，不良反应少。其中治疗组哮喘复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表2。
3 讨论
咳嗽变异型哮喘，也可称为隐匿性哮喘、过敏性哮喘，其主要临床症状主要表现为慢性咳嗽。且该症状主要表现为长期性的干咳，多出现在清晨或夜间，在运动后咳喘会加重，且痰少，主要诱因为咳嗽、大笑、冷空气、呼吸性刺激物等诱发。其中用力呼气以及深吸气也可能导致患者出现咳嗽，体检时患者无哮鸣音出现，可能会被误诊为支气管炎或咽炎[3]。其病理生理改变主要特点为持续气道高反应性。随着对患者病情发展，患者的病情可能发展为典型哮喘。因此，给予其早期有效治疗是临床治疗的关键。临床治疗咳嗽变异性哮喘常用的药物主要有白三烯受体拮抗剂、β2受体激动剂、吸入糖皮质激素[4]。布地奈德为一种糖皮质激素，孟鲁司特钠为一种有效的特异性半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，其中白三烯作为一种花生四烯酸的代谢物，在治疗哮喘炎症中，起着相当重要的作用，同时可起到哮喘发病的各个环节中。不仅有利于促进嗜酸细胞聚集，引起血管通透性增加以及平滑肌收缩，有助于促使黏膜黏液分泌渗出，还可起到气道重塑以及降低气道高反应性[5]。
孟鲁斯特钠可有效阻断白三烯和cysLT1受体结合，使其生物学特性不能发挥，且对肽素生长因子对嗜碱性、嗜酸性干细胞的促成熟起到较好的抑制作用，减少气道以及周围血中嗜酸粒细胞，减轻患者的气道炎症。本次研究中，使用糖皮质激素和孟鲁司特钠联合对咳嗽变异型哮喘实施联合控制，其治疗机制在于两种药物可对炎症的双重路径发挥其作用。白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）主要针对气道由半胱氨酰白三烯介导的炎症通路，而糖皮质激素不能有效抑制这一炎症通路[6]。
从本次研究中可以看出，联合使用孟鲁司特钠和GCS布地奈德气雾剂吸入治疗，可对气道内不受糖皮质激素影响的白三烯炎症路径产生阻断作用，在提高临床治疗效果同时，大大减少了住院时间，减少预后发作次数以及糖皮质激素用量，起到控制哮喘的效果。从本次研究中可以看出，两组患者临床缓解时间、治疗前后吸入布地奈德吸入剂量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗组复发率显著低于对照组，与目前研究结果基本相符。由此可见，采用孟鲁司特钠以及布地奈德气雾剂联合对患者实施治疗，对不受糖皮质激素影响的白三烯炎症路径起到一定的阻断效果，在增强临床治疗效果的同时，减少患者的治疗时间，减少患者预后发作次数以及糖皮质激素的用量，较好治疗患者的哮喘症状。本次研究结果基本与国外的相关研究结果相符，且该治疗方法更为间断有效，孟鲁司特钠为一种新型有效哮喘抗炎药物，睡前服用效果显著，较易被患者所接受，患者具有良好的耐受性，值得在临床医学中推广使用。
[参考文献]
[1] 卓进盛.加味止嗽散治疗咳嗽变异型哮喘[J].中国实验方剂学杂志，2012，61（1）：5512-5513.
[2] 赖昕.中西医结合治疗对咳嗽变异型哮喘患者肺功能影响的临床研究[J].中国医药科学，2012，32（3）：884-885.
[3] 朱迎霞，王玉.孟鲁司特钠治疗成人咳嗽变异型哮喘的疗效观察[J].临床肺科杂志，2013，18（4）：625-626.
[4] 王志红，陈晓军，李威.孟鲁司特治疗成人咳嗽变异型哮喘的临床观察[J].临床肺科杂志，2012，17（12）：2164-2165.
[5] 李金华，于梅娟.阿斯美联合孟鲁司特钠治疗咳嗽变异型哮喘疗效观察[J].医学信息（下旬刊），2011，64（3）：884-885.
[6] 陈俊东，罗巍，刘林生.孟鲁司特钠联合阿斯美治疗咳融洽变异型哮喘疗效观察[J].岭南急诊医学杂志，2013，61（1）：554-556.
（收稿日期：2013-08-21）