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【摘要】 目的 探讨脑CT检查在精神发育迟滞诊断中的应用。方法 对已完成精神发育迟滞鉴定的100例患者，应用CT检查，对所得结果进行对比分析。结果 100例患者中，CT检查结果异常92例，有效判定率为92%。结论 脑CT检查对精神发育迟滞患者的诊断有积极的意义。
【关键词】 脑CT检查；精神发育；诊断；治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.801 文章编号：1004-7484（2013）-11-6783-01
精神发育迟滞（mental retardation，MR）是指个体在发育阶段（通常指18岁以前），由生物学因素、心理社会因素等原因所引起，以智力发育不全或受阻和社会适应困难为主要特征的一组综合征。主要有两大方面的原因引起精神发育迟滞：生物学因素和心理社会因素，目前对于精神发育迟滞的诊断，临床主要根据智力测评，生活能力测试，心理年龄评价等方面进行综合评估，根据智力水平的不同，精神发育迟滞共分为轻度、中度、重度和极重度四级。程度越重，患者预后及通过康复训练所获的个人能力改善程度也越差。因此，准确定级对患者的预后意义重大。本文收集100例精神发育迟滞患者的CT和临床资料，并结合文献进行初步探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从2009年4月至2010年4月100例门诊诊断为精神发育迟滞并登记鉴定的患者中，选取有头颅CT检查结果的病例100例，其中男55例，女40例，均自幼发生智障，无严重脑外伤史及癫痫史。年龄1-18岁，平均年龄11岁。
1.2 研究方法 影像学检查方法：采用Philips Brilliance 6螺旋CT机，以OM线为起始线进行头颅轴扫，扫描参数：管电压120kV，成人管电流150mA，年龄小于12岁管电流100mA，转速115s/圈，探测器宽度6×3mm，层厚9mm轴位扫描。滤过函数Brain Standard（UB），用Philips Brilliance 6自带工作站EBW作图像后处理，软件版本213。
2 结 果
100例患者中，CT检查结果能有效判定为92例，需其他检查共同判定有8例。CT检查能有效检查出的病理有：囊肿，包括蛛网膜囊肿、透明膈囊肿、枕大池囊肿，交通性脑积水；脑发育异常，包括大脑或小脑半球体积异常、小脑蚓部及胼胝体发育异常、平滑脑畸形、巨脑回畸形、脑裂畸形、灰质异位等；脑白质异常，包括髓鞘形成不良或髓鞘脱失。
3 讨 论
CT以其对组织解剖结构较高的密度分辨力及分层记录图像的优势而广泛应用于临床及研究，尤其是中枢神经系统。早在八十年代，就有关于CT应用于精神疾病的研究。根据相关文献报道，对于有脑部器质性病变的精神疾患，CT有较高的阳性检出率，并且病变范围大小与智力损害和精神症状的严重程度呈正相关。随着CT技术的飞速进步，其在有器质性病变的精神疾病中的应用也得了很大的发展。WHO（1985）资料报导精神发育迟滞症的轻度患病率为3%，重度（含中度）约为3‰-4‰，可以看出该病不容轻视。目前，精神病学有关精神发育迟滞诊断标准，仍然是以智力测评、社会适应能力和心理年龄综合评价作为诊断、分级的标准，而未将脑CT的异常列为分级的参考指标。
从本次的研究结果表明，CT检查结果有效率很高为92正常的比例明显增加，但异常病例中脑发育异常仍占一定比例，占8%。但异常病例中，仍然以脑发育异常为主。精神发育迟滞伴有脑部器质性损害的发生率较高，其原因主要有：①遗传异常，由基因或染色体异常所致的神经系统发育不良、畸形或先天性代谢Down综合征、Turner综合征；苯丙酮尿症、半乳糖血症、家族性黑朦性痴呆；神经纤维瘤病、结节性硬化及先天性脑积水、脑穿通畸形、小头畸形等。这些大都可有影像学表现。②环境因素：妊产期有害因素，主要是妊早期感染，如巨细胞病毒和单纯疱疹病毒感染，此类患儿生后约15%-20%有先天畸形，表现为小头、智力迟钝、癫痫等；另外，应该注意到妊娠期受到放射线照射也可能导致患儿出现小头、智力发育迟滞及器官发育畸形等。神经病理学有相关研究报道，极重度精神发育迟滞患者中90%肉眼和镜下脑组织异常改变，3/4可明确诊断，10%肉眼和镜下脑组织无改变。但是，精神发育迟滞患者中脑CT检查存在一定数量的阴性结果，部分脑CT异常者却与临床分级相矛盾，能否假设这种现象的发生可能与以下因素有关：脑CT检查为正常的精神发育迟滞患者中，部分患者脑解剖结构的确没有异常，只是神经递质浓度和受体的敏感度发生改变，普通CT无法显示，脑部存在较轻微解剖改变，但受CT分辨力及影像科医师识别能力的限制而未能检出；目前临床使用的评定方式并未将被鉴定者的年龄、生活环境、父母受教育程度、民族、地域、医患之间是否使用同一种语言进行交流等作为影响因子，不能排除由于语言文字等方面的差异，使受测者无法理解检测者的目的及要求，导致量分过低而给予不恰当的智障等级的可能；智障等级为轻-中度患者中，也有少数患者CT检查存在脑发育异常的结果，推测这可能与患者接受鉴定时的年龄偏大，或幼年时接受过良好的家庭教育和（或）系统的康复训练，患者的智商和依从度获得明显改善有关。
本组数据显示，智障程度越轻，脑器质性病变发生几率也越低，这与国内外同类文献相吻合。综上所述，对智障患者的相关测评，结合脑CT检查结果，对确定等级有积极的意义。
参考文献
[1] 王西玲，边寰，余玲，等.神经外科开颅术术后颅内感染高危因素分析[J].北华大学学报（自然科学版），2013，14（4）：448-450.
[2] 余健.神经节苷脂治疗28例重型颅脑损伤患者的疗效分析[J].北华大学学报（自然科学版），2012，13（5）：540-542.
【关键词】 脑CT检查；精神发育；诊断；治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.801 文章编号：1004-7484（2013）-11-6783-01
精神发育迟滞（mental retardation，MR）是指个体在发育阶段（通常指18岁以前），由生物学因素、心理社会因素等原因所引起，以智力发育不全或受阻和社会适应困难为主要特征的一组综合征。主要有两大方面的原因引起精神发育迟滞：生物学因素和心理社会因素，目前对于精神发育迟滞的诊断，临床主要根据智力测评，生活能力测试，心理年龄评价等方面进行综合评估，根据智力水平的不同，精神发育迟滞共分为轻度、中度、重度和极重度四级。程度越重，患者预后及通过康复训练所获的个人能力改善程度也越差。因此，准确定级对患者的预后意义重大。本文收集100例精神发育迟滞患者的CT和临床资料，并结合文献进行初步探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从2009年4月至2010年4月100例门诊诊断为精神发育迟滞并登记鉴定的患者中，选取有头颅CT检查结果的病例100例，其中男55例，女40例，均自幼发生智障，无严重脑外伤史及癫痫史。年龄1-18岁，平均年龄11岁。
1.2 研究方法 影像学检查方法：采用Philips Brilliance 6螺旋CT机，以OM线为起始线进行头颅轴扫，扫描参数：管电压120kV，成人管电流150mA，年龄小于12岁管电流100mA，转速115s/圈，探测器宽度6×3mm，层厚9mm轴位扫描。滤过函数Brain Standard（UB），用Philips Brilliance 6自带工作站EBW作图像后处理，软件版本213。
2 结 果
100例患者中，CT检查结果能有效判定为92例，需其他检查共同判定有8例。CT检查能有效检查出的病理有：囊肿，包括蛛网膜囊肿、透明膈囊肿、枕大池囊肿，交通性脑积水；脑发育异常，包括大脑或小脑半球体积异常、小脑蚓部及胼胝体发育异常、平滑脑畸形、巨脑回畸形、脑裂畸形、灰质异位等；脑白质异常，包括髓鞘形成不良或髓鞘脱失。
3 讨 论
CT以其对组织解剖结构较高的密度分辨力及分层记录图像的优势而广泛应用于临床及研究，尤其是中枢神经系统。早在八十年代，就有关于CT应用于精神疾病的研究。根据相关文献报道，对于有脑部器质性病变的精神疾患，CT有较高的阳性检出率，并且病变范围大小与智力损害和精神症状的严重程度呈正相关。随着CT技术的飞速进步，其在有器质性病变的精神疾病中的应用也得了很大的发展。WHO（1985）资料报导精神发育迟滞症的轻度患病率为3%，重度（含中度）约为3‰-4‰，可以看出该病不容轻视。目前，精神病学有关精神发育迟滞诊断标准，仍然是以智力测评、社会适应能力和心理年龄综合评价作为诊断、分级的标准，而未将脑CT的异常列为分级的参考指标。
从本次的研究结果表明，CT检查结果有效率很高为92正常的比例明显增加，但异常病例中脑发育异常仍占一定比例，占8%。但异常病例中，仍然以脑发育异常为主。精神发育迟滞伴有脑部器质性损害的发生率较高，其原因主要有：①遗传异常，由基因或染色体异常所致的神经系统发育不良、畸形或先天性代谢Down综合征、Turner综合征；苯丙酮尿症、半乳糖血症、家族性黑朦性痴呆；神经纤维瘤病、结节性硬化及先天性脑积水、脑穿通畸形、小头畸形等。这些大都可有影像学表现。②环境因素：妊产期有害因素，主要是妊早期感染，如巨细胞病毒和单纯疱疹病毒感染，此类患儿生后约15%-20%有先天畸形，表现为小头、智力迟钝、癫痫等；另外，应该注意到妊娠期受到放射线照射也可能导致患儿出现小头、智力发育迟滞及器官发育畸形等。神经病理学有相关研究报道，极重度精神发育迟滞患者中90%肉眼和镜下脑组织异常改变，3/4可明确诊断，10%肉眼和镜下脑组织无改变。但是，精神发育迟滞患者中脑CT检查存在一定数量的阴性结果，部分脑CT异常者却与临床分级相矛盾，能否假设这种现象的发生可能与以下因素有关：脑CT检查为正常的精神发育迟滞患者中，部分患者脑解剖结构的确没有异常，只是神经递质浓度和受体的敏感度发生改变，普通CT无法显示，脑部存在较轻微解剖改变，但受CT分辨力及影像科医师识别能力的限制而未能检出；目前临床使用的评定方式并未将被鉴定者的年龄、生活环境、父母受教育程度、民族、地域、医患之间是否使用同一种语言进行交流等作为影响因子，不能排除由于语言文字等方面的差异，使受测者无法理解检测者的目的及要求，导致量分过低而给予不恰当的智障等级的可能；智障等级为轻-中度患者中，也有少数患者CT检查存在脑发育异常的结果，推测这可能与患者接受鉴定时的年龄偏大，或幼年时接受过良好的家庭教育和（或）系统的康复训练，患者的智商和依从度获得明显改善有关。
本组数据显示，智障程度越轻，脑器质性病变发生几率也越低，这与国内外同类文献相吻合。综上所述，对智障患者的相关测评，结合脑CT检查结果，对确定等级有积极的意义。
参考文献
[1] 王西玲，边寰，余玲，等.神经外科开颅术术后颅内感染高危因素分析[J].北华大学学报（自然科学版），2013，14（4）：448-450.
[2] 余健.神经节苷脂治疗28例重型颅脑损伤患者的疗效分析[J].北华大学学报（自然科学版），2012，13（5）：540-542.