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【摘要】 目的 探讨健康教育临床路径对腹腔镜胆囊切除术病人康复效果的的影响。 方法 将我科住院行腹腔镜胆囊切除术病员198例随机分组,对照组96例,实验组各102例,对照组采用传统健康教育方法,实验组采用健康教育路径进行术前术后健康教育干预。 结果 实验组健康教育知识掌握率、对护理服务满意率、治疗行为依从性明显高于对照组(P<0.05),缩短了住院天数、术后胃肠功能恢复时间,减少了不良反应发生例数 。 结论 运用健康教育路径对腹腔镜胆囊切除术病员手术前后进行健康教育,提高了病员康复效果、对治疗行为的依从性及病人对护理服务的满意度,术后不良反应明显减少,是一种值得推广的健康教育方法。
【关键词】 健康教育路径 腹腔镜胆囊切除术 康复 影响;
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】 C 【文章编号】1005-0515(2010)006-028-02
Abstract: Objective To investigate the clinical path of health education on the laparoscopic cholecystectomy patients effects of rehabilitation. Methods I inpatient laparoscopic cholecystectomy in 198 patients randomized patient, the control group 96 cases, 102 cases of the experimental group and control group using traditional methods of health education, experimental group, health education path for health education before and after surgery . Results Knowledge of health education group rate of satisfaction for nursing service, treatment of behavioral compliance was significantly higher (P <0.05), shortened hospital stay, gastrointestinal function recovery time, reducing the number of cases of adverse reactions . Conclusion The use of health education path on laparoscopic cholecystectomy before and after surgery the patient health education and rehabilitation in improving the patient, the compliance on treatment behavior and patient satisfaction with nursing services, surgery to reduce adverse reactions, is a worthy promotion of health education methods.
Key words: health education path effects of laparoscopic cholecystectomy patients;
健康教育路径是把临床路径的理论和方法运用于临床健康教育的实施过程,依据某一类或某种疾病的标准健康教育计划制定该疾病健康教育的路线图或表格[1], 对病员提供由入院到出院,有时效性的连续照顾。腹腔镜胆囊切除术(laparocopiccholecystectomy ,LC) 因创伤小、痛苦轻、术后恢复快近年来在外科已广泛开展,为了提高我科护理服务和整体护理水平,我科根据腹腔镜胆囊切除病员的治疗和护理特点,将临床路径的的方法运用于LC病员的全程健康教育中,并对实施效果进行分析,探讨健康教育临床路径对腹腔镜胆囊切除术病员康复效果的的影响。
1、资料与方法
1.1 一般资料
我科于2008年6月—2009年4月住院在全麻下行腹腔镜胆囊切除术病员198例,其中胆囊结石64例,胆囊结石伴胆囊炎75例,胆囊结石伴胆总管结石59例,两组病人在性别、年龄、文化程度及职业等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
将病员随机分为两组,对照组96人、观察组102例,对照组按传统健康教育方法将医院规章制度和疾病相关知识由主管护士不定时、随机对病人讲解。实验组按健康教育路径表,实施从入院到出院期间系统完善的健康教育,细化到每日的具体环节,内容涉及入院环境设施及医院规章制度、主治医生及主管护士姓名介绍,各种术前检查及术前准备(胃管和导尿管的)目的、方法、注意事项及配合,手术室的环境、手术医师、麻醉方式、麻醉的安全性、苏醒后的不良反应及配合处理;腹腔胆囊切除术相关知识、常用药物的治疗目的,手术前后心理护理、饮食指导、休息和睡眠指导、术前卧位、大小便及有效咳嗽训练,术后体位、饮食和活动康复指导,引流管的作用及护理要点、伤口的护理、复诊指导及相关的健康保健知识指导,由主管护士对照健康教育路径对病员实施开展手术前后全程健康教育。
1.3 效果评价
病员出院前由护士长和主管护士利用问卷调查表对病员进行健康教育知识掌握率、对护理服务满意率及住院天数、治疗行为依从性,术后不良反应发生例数,胃肠功能恢复时间进行调查与统计,比较两组病员上述指标的差异,评价两病员的康复效果。健康教育达标率从病人是否了解医院规章制度;是否了解各项检查的目的、意义、注意事项;是否了解自身疾病健康护理要点、主要药物的作用及注意事项;是否了解有关饮食、休息、活动、卧位、功能锻炼方面的知识四个方面内容进行调查,满分为100 分,总分≥90分为达标, <90分为不达标。满意度调查内容包括病室环境、护理质量、服务态度、用药指导、等4内容进行调查,满分为100 分,总分≥90 分为满意, < 90 分为不满意。治疗依从性从病员能否按医护人员要求遵守病区规章制度、配合医护人员按医疗要求进行规范的治疗用药、飲食、休息、卧位、活动锻炼等方面进行评估,满分为100分,总分≥90 分为优良, < 90 分为差。术后不良反应发生例数从有无腹胀、恶心、呕吐、出血、及黄疸等方面进行数量统计。术后胃肠功能恢复时间以术后返回病房至肛门排气计时,以小时为单位。
4统计学方法
利用SPSS 5. 0 软件对问卷调查结果进行整理分析,采用χ2检验,P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组病员平均住院天数、护理服务满意率、健康教育知识掌握率、治疗依从性优良率、术后不良反应发生例数、胃肠功能恢复时间比较结果见下表,实验组和对照组相比差异显著,有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
通过对照实验发现,应用健康教育路径对腹腔镜胆囊切除术病员实施术前术后系统的健康教育,在平均住院天数、护理服务满意率、健康知识达标率、治疗依从性,术后胃肠功能的恢复及减少术后不良反应方面都有积极的意义。
3.1 实施健康路径提高了护理服务满意率、健康知识达标率、治疗依从性
临床护理路径是依据某类疾病每日标准护理计划为该病员设定的住院护理模式,能够指导护士系统地、有预见性地、主动地工作[2],腹腔镜胆囊切除术病员常因对手术方式、术后并发症、术后健康恢复、饮食等方面相关知识的缺乏而存在焦虑、恐惧情绪,影响术后康复。因此对病人实施系统的术前、术后教育和详细、具体的指导是重要且有效的护理手段。传统的健康教育常常是在病人出现问题时才进行教育,缺乏预见性、系统性,内容不全面、不具体,使健康教育的不连贯、不系统[3],把临床路径的理论方法用于腹腔镜胆囊切除术病员健康教育的实施,使健康教育细化到每日工作环节,为护士提供了一个系统的、具体可行的,具有参考标准的健康教育计划,指导护士主动为病员及家属提供疾病康复的知识,护士在健康教育路径指导下,系统、主动、及时向病员讲解与疾病有关的问题,从病员入院开始,每个时间段按照健康教育路径表进行有计划性、预见性、可操作性、针对性的健康教育,做到以病员为中心,依次解决病员最关心的健康问题,满足病员及家属在不同阶段的健康知识的需求,增加了护患之间的沟通与交流,密切了护患关系,提高了病员对护理服务的满意度。健康教育促使护患双方明确护理目标,病员明确每日医疗护理工作内容,能增强安全感, 增强了自我护理意识和能力,护患双方相互促进,形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式,强化了护理人员的健康教育意识,保证了健康教育的效果,提高了患者对健康知识的掌握程度和对护理服务的满意度[4,],同时病员明确自己的护理目标后,主动自觉参与到疾病护理过程中,增加病员对医疗护理行为的的依从性 [5]。
3.2 实施健康教育路径,减少了术后不良反应的发生,促进了术后胃肠功能的恢复,缩短了在平均住院天数
健康教育路径的实施, 提高了病员对健康知识的认识度,增强了病员对护理配合的重要性的认识,积极主动参与到护理活动中,对护理措施的实施具有较强的依从性,使护理质量和护理效果得到提高,从而明显减少腹腔镜胆囊切除术的不良反应和术后并发症,提高治疗效果,明显缩短平均住院时间。
3.3 实施健康教育路径能促使各级护理人员主动加强专业学习,帮助低年资护理人员掌握健康教育方法在健康路径的实施中,我们发现主管护士为了满足病员的健康知识需求,寻找解决病员健康问题的方法,积极查阅相关临床理论资料,不断自我学习的提高,健康路径的实施激发了她们工作的热情。在健康路径的实施中,我们还发现依照健康路径实施健康教育,还能为低年资的护士和进入临床实习的护生提供了切实可行的帮助。低年资护士和实习护生由于临床护理经验不足,缺乏沟通与交流的技巧,在对病员进行健康宣教时缺乏目标和目的。健康教育路径的应用使低年资护士和实习护生对病员实施健康教育有了明确的方向,加快和促进了低年资护士、实习护生护理能力的提高。[6]
4.结论
运用健康教育路径对腹腔镜胆囊切除术病员手术前后进行健康教育,提高了病员康复效果、对治疗行为的依从性及病人对护理服务的满意度,减少术后不良反应的发生,缩短了平均住院日,促进病员早日康复。健康教育路径的实施也促使护士在临床工作中不断学习进步、自觉查阅资料,从而全面系统地掌握健康教育护理路径的相关理论和实施方法,学会随时掌握护理前沿知识,运用护理理论指导临床实践有效地提高了护士的综合素质和临床实践能力。因此我们认为应用健康路径实施健康教育是一种值得推广的健康教育方法。
参考文献
1. 崔春红,健康教育路径是肝硬化病人中的应用分析[J].第四军医大学学报,2002,23(8):741
2. 磨琨,黄茜.临床护理路径管理模式的应用及效果评价[J].中华医院管理杂志,2002,18(3):1702172.
3. 胡荣.对临床健康教育存在问题的分析及对策[J].中华护理杂志,2002,37(11):841.
4. 郭春玲, 张玉英, 董春梅.腰椎间盘手术患者健康教育中的临床护理路径实用临床医药杂志2010,14(4):53
5. 张伟英, 葉文琴, 赵继军, 等. 临床路径对非体外循环冠脉旁路移植术后患者健康知识掌握程度影响的研究[ J ]. 解放军护理杂志,2005, 22 (4) : 28230.
6. 张君娥,张爱珍,李彩凤. 临床路径在产科健康教育中的应用.基层医学论坛2010,14 (1) :67
作者简介:杨传俊,女,本科学历,四川省第四人民医院主管护师、外科病区护士长
单位名称:四川省第四人民医院
单位地址:(邮编:610016)成都市锦江区城守东大街:省四医院
(责任审校:何萍萍)
【关键词】 健康教育路径 腹腔镜胆囊切除术 康复 影响;
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】 C 【文章编号】1005-0515(2010)006-028-02
Abstract: Objective To investigate the clinical path of health education on the laparoscopic cholecystectomy patients effects of rehabilitation. Methods I inpatient laparoscopic cholecystectomy in 198 patients randomized patient, the control group 96 cases, 102 cases of the experimental group and control group using traditional methods of health education, experimental group, health education path for health education before and after surgery . Results Knowledge of health education group rate of satisfaction for nursing service, treatment of behavioral compliance was significantly higher (P <0.05), shortened hospital stay, gastrointestinal function recovery time, reducing the number of cases of adverse reactions . Conclusion The use of health education path on laparoscopic cholecystectomy before and after surgery the patient health education and rehabilitation in improving the patient, the compliance on treatment behavior and patient satisfaction with nursing services, surgery to reduce adverse reactions, is a worthy promotion of health education methods.
Key words: health education path effects of laparoscopic cholecystectomy patients;
健康教育路径是把临床路径的理论和方法运用于临床健康教育的实施过程,依据某一类或某种疾病的标准健康教育计划制定该疾病健康教育的路线图或表格[1], 对病员提供由入院到出院,有时效性的连续照顾。腹腔镜胆囊切除术(laparocopiccholecystectomy ,LC) 因创伤小、痛苦轻、术后恢复快近年来在外科已广泛开展,为了提高我科护理服务和整体护理水平,我科根据腹腔镜胆囊切除病员的治疗和护理特点,将临床路径的的方法运用于LC病员的全程健康教育中,并对实施效果进行分析,探讨健康教育临床路径对腹腔镜胆囊切除术病员康复效果的的影响。
1、资料与方法
1.1 一般资料
我科于2008年6月—2009年4月住院在全麻下行腹腔镜胆囊切除术病员198例,其中胆囊结石64例,胆囊结石伴胆囊炎75例,胆囊结石伴胆总管结石59例,两组病人在性别、年龄、文化程度及职业等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
将病员随机分为两组,对照组96人、观察组102例,对照组按传统健康教育方法将医院规章制度和疾病相关知识由主管护士不定时、随机对病人讲解。实验组按健康教育路径表,实施从入院到出院期间系统完善的健康教育,细化到每日的具体环节,内容涉及入院环境设施及医院规章制度、主治医生及主管护士姓名介绍,各种术前检查及术前准备(胃管和导尿管的)目的、方法、注意事项及配合,手术室的环境、手术医师、麻醉方式、麻醉的安全性、苏醒后的不良反应及配合处理;腹腔胆囊切除术相关知识、常用药物的治疗目的,手术前后心理护理、饮食指导、休息和睡眠指导、术前卧位、大小便及有效咳嗽训练,术后体位、饮食和活动康复指导,引流管的作用及护理要点、伤口的护理、复诊指导及相关的健康保健知识指导,由主管护士对照健康教育路径对病员实施开展手术前后全程健康教育。
1.3 效果评价
病员出院前由护士长和主管护士利用问卷调查表对病员进行健康教育知识掌握率、对护理服务满意率及住院天数、治疗行为依从性,术后不良反应发生例数,胃肠功能恢复时间进行调查与统计,比较两组病员上述指标的差异,评价两病员的康复效果。健康教育达标率从病人是否了解医院规章制度;是否了解各项检查的目的、意义、注意事项;是否了解自身疾病健康护理要点、主要药物的作用及注意事项;是否了解有关饮食、休息、活动、卧位、功能锻炼方面的知识四个方面内容进行调查,满分为100 分,总分≥90分为达标, <90分为不达标。满意度调查内容包括病室环境、护理质量、服务态度、用药指导、等4内容进行调查,满分为100 分,总分≥90 分为满意, < 90 分为不满意。治疗依从性从病员能否按医护人员要求遵守病区规章制度、配合医护人员按医疗要求进行规范的治疗用药、飲食、休息、卧位、活动锻炼等方面进行评估,满分为100分,总分≥90 分为优良, < 90 分为差。术后不良反应发生例数从有无腹胀、恶心、呕吐、出血、及黄疸等方面进行数量统计。术后胃肠功能恢复时间以术后返回病房至肛门排气计时,以小时为单位。
4统计学方法
利用SPSS 5. 0 软件对问卷调查结果进行整理分析,采用χ2检验,P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组病员平均住院天数、护理服务满意率、健康教育知识掌握率、治疗依从性优良率、术后不良反应发生例数、胃肠功能恢复时间比较结果见下表,实验组和对照组相比差异显著,有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
通过对照实验发现,应用健康教育路径对腹腔镜胆囊切除术病员实施术前术后系统的健康教育,在平均住院天数、护理服务满意率、健康知识达标率、治疗依从性,术后胃肠功能的恢复及减少术后不良反应方面都有积极的意义。
3.1 实施健康路径提高了护理服务满意率、健康知识达标率、治疗依从性
临床护理路径是依据某类疾病每日标准护理计划为该病员设定的住院护理模式,能够指导护士系统地、有预见性地、主动地工作[2],腹腔镜胆囊切除术病员常因对手术方式、术后并发症、术后健康恢复、饮食等方面相关知识的缺乏而存在焦虑、恐惧情绪,影响术后康复。因此对病人实施系统的术前、术后教育和详细、具体的指导是重要且有效的护理手段。传统的健康教育常常是在病人出现问题时才进行教育,缺乏预见性、系统性,内容不全面、不具体,使健康教育的不连贯、不系统[3],把临床路径的理论方法用于腹腔镜胆囊切除术病员健康教育的实施,使健康教育细化到每日工作环节,为护士提供了一个系统的、具体可行的,具有参考标准的健康教育计划,指导护士主动为病员及家属提供疾病康复的知识,护士在健康教育路径指导下,系统、主动、及时向病员讲解与疾病有关的问题,从病员入院开始,每个时间段按照健康教育路径表进行有计划性、预见性、可操作性、针对性的健康教育,做到以病员为中心,依次解决病员最关心的健康问题,满足病员及家属在不同阶段的健康知识的需求,增加了护患之间的沟通与交流,密切了护患关系,提高了病员对护理服务的满意度。健康教育促使护患双方明确护理目标,病员明确每日医疗护理工作内容,能增强安全感, 增强了自我护理意识和能力,护患双方相互促进,形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式,强化了护理人员的健康教育意识,保证了健康教育的效果,提高了患者对健康知识的掌握程度和对护理服务的满意度[4,],同时病员明确自己的护理目标后,主动自觉参与到疾病护理过程中,增加病员对医疗护理行为的的依从性 [5]。
3.2 实施健康教育路径,减少了术后不良反应的发生,促进了术后胃肠功能的恢复,缩短了在平均住院天数
健康教育路径的实施, 提高了病员对健康知识的认识度,增强了病员对护理配合的重要性的认识,积极主动参与到护理活动中,对护理措施的实施具有较强的依从性,使护理质量和护理效果得到提高,从而明显减少腹腔镜胆囊切除术的不良反应和术后并发症,提高治疗效果,明显缩短平均住院时间。
3.3 实施健康教育路径能促使各级护理人员主动加强专业学习,帮助低年资护理人员掌握健康教育方法在健康路径的实施中,我们发现主管护士为了满足病员的健康知识需求,寻找解决病员健康问题的方法,积极查阅相关临床理论资料,不断自我学习的提高,健康路径的实施激发了她们工作的热情。在健康路径的实施中,我们还发现依照健康路径实施健康教育,还能为低年资的护士和进入临床实习的护生提供了切实可行的帮助。低年资护士和实习护生由于临床护理经验不足,缺乏沟通与交流的技巧,在对病员进行健康宣教时缺乏目标和目的。健康教育路径的应用使低年资护士和实习护生对病员实施健康教育有了明确的方向,加快和促进了低年资护士、实习护生护理能力的提高。[6]
4.结论
运用健康教育路径对腹腔镜胆囊切除术病员手术前后进行健康教育,提高了病员康复效果、对治疗行为的依从性及病人对护理服务的满意度,减少术后不良反应的发生,缩短了平均住院日,促进病员早日康复。健康教育路径的实施也促使护士在临床工作中不断学习进步、自觉查阅资料,从而全面系统地掌握健康教育护理路径的相关理论和实施方法,学会随时掌握护理前沿知识,运用护理理论指导临床实践有效地提高了护士的综合素质和临床实践能力。因此我们认为应用健康路径实施健康教育是一种值得推广的健康教育方法。
参考文献
1. 崔春红,健康教育路径是肝硬化病人中的应用分析[J].第四军医大学学报,2002,23(8):741
2. 磨琨,黄茜.临床护理路径管理模式的应用及效果评价[J].中华医院管理杂志,2002,18(3):1702172.
3. 胡荣.对临床健康教育存在问题的分析及对策[J].中华护理杂志,2002,37(11):841.
4. 郭春玲, 张玉英, 董春梅.腰椎间盘手术患者健康教育中的临床护理路径实用临床医药杂志2010,14(4):53
5. 张伟英, 葉文琴, 赵继军, 等. 临床路径对非体外循环冠脉旁路移植术后患者健康知识掌握程度影响的研究[ J ]. 解放军护理杂志,2005, 22 (4) : 28230.
6. 张君娥,张爱珍,李彩凤. 临床路径在产科健康教育中的应用.基层医学论坛2010,14 (1) :67
作者简介:杨传俊,女,本科学历,四川省第四人民医院主管护师、外科病区护士长
单位名称:四川省第四人民医院
单位地址:(邮编:610016)成都市锦江区城守东大街:省四医院
(责任审校:何萍萍)