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【摘要】目的：讨论健康管理对一例肥胖及轻度高血压患者的效果。方法：通过对一例肥胖患者进行健康问卷调查，一般体格检查以及实验室检查等方法收集健康信息，分析其健康危险因素，并对疾病进行风险评估;通过健康管理师对其进行健康教育以及调动患者改变不良生活方式的积极性，并且对饮食及运动进行适量的干预指导;改善其不良的生活习惯并坚持健康的生活方式持续半年。结果：患者体重降至正常，消除了肥胖同时其高血压也恢复正常。结论：通过健康管理不仅可以使体重恢复正常，还可以使轻度高血压得到控制。
【关键词】健康管理;肥胖;轻度高血压
【中图分类号】R589.2【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）04―0214―02
目前中国城市居民营养失衡现象严重，相关疾病患病率不断攀升。其中，仅肥胖患者在成人中就占22.8%，
1.据研究，肥胖程度与高血压患病率呈正相关关系。
2.明显肥胖者高血压患病率比正常体重这高10倍
3.针对这种情况，对肥胖患者进行健康管理的过程中，对其并发的高血压是否也能起到改善作用，有待进一步探讨。本报告就把一例肥胖轻度的高血压患者进行健康管理的效果进行了总结。
1对象与方法
1.1对象王某，女，1962年出生。在职职工，身高157cm，体重72kg，BIM=29·2，肥胖，平时很少参加体育锻炼，口味重，喜食肉类，不吸烟，不饮酒，家族有高血压病史。实施健康管理前13年6月体检：血压150/96mmhg，为一级高血压（轻度）。血脂：甘油三酯1.58mmol/L。（正常范围：0.6-1.7mmol/L）血糖正常。查心电图无异常。偶有心慌，胸闷，医生开降压药，嘱其服用，但其拒绝服用。自行到我单位要求进行健康指导。
12方法
12.1健康管理方法
根据健康管理的基本步骤，按四步进行。
（1）了解个人的健康信息
（2）进行个体的健康及疾病风险性评估。
（3）进行健康干预。
（4）进行效果评价。
12.2肥胖判定标准
根据1988年世界卫生协会组织肥胖症顾问小组提出的标准，亚太地区BMI大于等于30为肥胖2级。该患者BMI=29.2为肥胖1级。
12.3高血压判定标准
根据2003年WHO/ISH高血压指南委员会制定的标准，该患者血压为1级高血压。（1级高血压：收缩压140-159mmhg或舒张压90-99mmhg）
12.4健康档案内容
个人健康信息包括个人一般情况（性别、年龄、工作、经济收入等）目前健康状况和疾病家族史、生活方式（膳食、运动、吸烟、饮酒等）、体格检查（身高、体重、血压等）和血、尿实验室检查（血脂、血糖等）。
12.5健康危险因素的评价
综合上诉各项指标进行健康风险评估，该干部的主要健康问题包括：（1）肥胖1级。（2）1级高血压。主要危险因素为：（1）饮食结构不合理：口味重，食盐量高，水果，蔬菜食用少。（2）运动量太少，基本无体育锻炼。该两项危险因素为自创性危险因素。不可改变的因素有：（1）年龄（2）性别（3）遗传因素。结合该患者的情况，计算其冠心病危险因素分数：收缩压150mmhg，舒张压96mmhg，危险分数2.18;不吸烟，危险分数0.61;体重肥胖BMI28.4，微信分数为2.31，高血压家族史，危险分数1.93，体育锻炼不参加，危险分数为1.35，组合危险分数：（2.18-1）+（2.31-1）+（1.93-1）+（1.34-1）+0.61=4.37。
12.6健康干预的措施
针对该职工的危险因素，制定的健康干预措施主要有：（1）定期讲授健康知识，不断鼓励患者养成良好的膳食和运动习惯，努力提高患者自我管理的主动性和积极性，使健康的生活方式成为其自觉的行为习惯。（2）针对该职工的具体情况，制定了调整膳食结构、增加运动的干预方案，短期目标为减轻体重，降低血压和血脂，长期目标为维持标准体重，血压降至正常，改善生活质量，降低冠心病危险度。（3）制定个人健康指导计划，主要是膳食指导，运动指导、体检计划等，膳食方面：控制热能的摄入;每天摄入热能控制在1000千卡，并控制三大营养素的生热比，即蛋白质占热能的25%，脂肪占10%、碳水化合物占65%。食物上多食瘦肉、奶、水果、蔬菜和谷类食物，少食肥肉等油脂高的食物。一日三餐总摄入量控制在500克。提倡吃复合糖类，如淀粉，标准面粉，玉米，小米，燕麦灯植物纤维较多的食物，促进肠蠕动，有利于胆固醇的排泄;少食糖多的食物，多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品;食宜清淡;适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。每日食盐摄入量应在6克以下。多吃绿色蔬菜和新鲜水果，有利于心机代谢，改善心肌功能和血液循环，促使胆固醇的排泄，防止高血压病的发展;少吃肉汤类，因为肉汤中含氮渗出物增加，能够促进体内尿酸增多。加重心、肝、肾的负担。忌食用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶咖啡等。改掉不良的饮食习惯，如暴饮暴食，吃零食灯。体力活动方面：运动方式：选择有氧耐力运动。步行、慢跑和游泳。运动强度：维持在65%最大心率，由于改同志健康状态尚好，运动计划时第1周，每天消耗150千卡，12周后每天消耗300千卡以上。每天坚持60分钟以上的中等强度的运动。肌力训练：每隔一天，进行一次肌力训练，对胸，腹，四肢等肌肉进行器械的阻抗力训练，每次20分钟，每周做这种运动3-4次。每半个月测量一次血压，定期做检查。以监测体重和血压等指标的变化。
12.7质量控制
根据健康干预计划的执行情况适合调整指导。对患者不能按要求坚持时，给予提醒和督促。饮食和运动的种类在长期执行中根据患者兴趣适当进行调整。
2结果
经过半年的健康管理，2014念1月该患者体重降到58Kg，BMI=23.5，同时血压维持在142/88mmhg水平，精神状态明显好转。能够自觉的执行合理的膳食和运动。
3结论
肥胖是一种由多种因素引起的慢性代谢性疾病，肥胖既是一个独立的疾病，又是多种慢性疾病的重要危险因素。特别是中心性肥胖，是糖尿病、高血压、心血管病、中风等多种疾病的危险因素。被WHO列为导致疾病负担的十大危险因素之一。近几十年来，随着经济发展和生活方式现代化，膳食结构改变和体力活动减少，超重和肥胖的患病率在不断增长。我国调查结果显示成人中有22.8%的人超重活肥胖。其发生等根本原因是能力等摄入了大于能量的消耗。因此合理膳食、控制摄入热量、同事加强运动，加大能量消耗，将使体重下降。本名患者同时有高血压，其可能原因是因为肥胖引起，在控制体重后，同时戒烟戒酒、降低食盐的摄入量，保持心理平衡，多吃新鲜水果、蔬菜等，使该患者的血压也得到了很好的控制。这充分说明通过健康管理不仅可以使肥胖得到控制，并且在控制体重的同时也使并发的轻度高血压也得到了控制。说明健康管理不仅对减肥有作用，在减肥的同时，综合的健康管理措施夜可以对患者与肥胖相关的疾病起到改善作用。
4讨论
本例患者是一例肥胖并轻度高血压患者，通过健康管理得到了很好的控制。但是否所以的该类患者都能取得这样得效果，仍需进一步研究。另外队肥胖病发队2级以上的高血压能否通过健康管理得到有效控制，也是值得研究的。
【关键词】健康管理;肥胖;轻度高血压
【中图分类号】R589.2【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）04―0214―02
目前中国城市居民营养失衡现象严重，相关疾病患病率不断攀升。其中，仅肥胖患者在成人中就占22.8%，
1.据研究，肥胖程度与高血压患病率呈正相关关系。
2.明显肥胖者高血压患病率比正常体重这高10倍
3.针对这种情况，对肥胖患者进行健康管理的过程中，对其并发的高血压是否也能起到改善作用，有待进一步探讨。本报告就把一例肥胖轻度的高血压患者进行健康管理的效果进行了总结。
1对象与方法
1.1对象王某，女，1962年出生。在职职工，身高157cm，体重72kg，BIM=29·2，肥胖，平时很少参加体育锻炼，口味重，喜食肉类，不吸烟，不饮酒，家族有高血压病史。实施健康管理前13年6月体检：血压150/96mmhg，为一级高血压（轻度）。血脂：甘油三酯1.58mmol/L。（正常范围：0.6-1.7mmol/L）血糖正常。查心电图无异常。偶有心慌，胸闷，医生开降压药，嘱其服用，但其拒绝服用。自行到我单位要求进行健康指导。
12方法
12.1健康管理方法
根据健康管理的基本步骤，按四步进行。
（1）了解个人的健康信息
（2）进行个体的健康及疾病风险性评估。
（3）进行健康干预。
（4）进行效果评价。
12.2肥胖判定标准
根据1988年世界卫生协会组织肥胖症顾问小组提出的标准，亚太地区BMI大于等于30为肥胖2级。该患者BMI=29.2为肥胖1级。
12.3高血压判定标准
根据2003年WHO/ISH高血压指南委员会制定的标准，该患者血压为1级高血压。（1级高血压：收缩压140-159mmhg或舒张压90-99mmhg）
12.4健康档案内容
个人健康信息包括个人一般情况（性别、年龄、工作、经济收入等）目前健康状况和疾病家族史、生活方式（膳食、运动、吸烟、饮酒等）、体格检查（身高、体重、血压等）和血、尿实验室检查（血脂、血糖等）。
12.5健康危险因素的评价
综合上诉各项指标进行健康风险评估，该干部的主要健康问题包括：（1）肥胖1级。（2）1级高血压。主要危险因素为：（1）饮食结构不合理：口味重，食盐量高，水果，蔬菜食用少。（2）运动量太少，基本无体育锻炼。该两项危险因素为自创性危险因素。不可改变的因素有：（1）年龄（2）性别（3）遗传因素。结合该患者的情况，计算其冠心病危险因素分数：收缩压150mmhg，舒张压96mmhg，危险分数2.18;不吸烟，危险分数0.61;体重肥胖BMI28.4，微信分数为2.31，高血压家族史，危险分数1.93，体育锻炼不参加，危险分数为1.35，组合危险分数：（2.18-1）+（2.31-1）+（1.93-1）+（1.34-1）+0.61=4.37。
12.6健康干预的措施
针对该职工的危险因素，制定的健康干预措施主要有：（1）定期讲授健康知识，不断鼓励患者养成良好的膳食和运动习惯，努力提高患者自我管理的主动性和积极性，使健康的生活方式成为其自觉的行为习惯。（2）针对该职工的具体情况，制定了调整膳食结构、增加运动的干预方案，短期目标为减轻体重，降低血压和血脂，长期目标为维持标准体重，血压降至正常，改善生活质量，降低冠心病危险度。（3）制定个人健康指导计划，主要是膳食指导，运动指导、体检计划等，膳食方面：控制热能的摄入;每天摄入热能控制在1000千卡，并控制三大营养素的生热比，即蛋白质占热能的25%，脂肪占10%、碳水化合物占65%。食物上多食瘦肉、奶、水果、蔬菜和谷类食物，少食肥肉等油脂高的食物。一日三餐总摄入量控制在500克。提倡吃复合糖类，如淀粉，标准面粉，玉米，小米，燕麦灯植物纤维较多的食物，促进肠蠕动，有利于胆固醇的排泄;少食糖多的食物，多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品;食宜清淡;适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。每日食盐摄入量应在6克以下。多吃绿色蔬菜和新鲜水果，有利于心机代谢，改善心肌功能和血液循环，促使胆固醇的排泄，防止高血压病的发展;少吃肉汤类，因为肉汤中含氮渗出物增加，能够促进体内尿酸增多。加重心、肝、肾的负担。忌食用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶咖啡等。改掉不良的饮食习惯，如暴饮暴食，吃零食灯。体力活动方面：运动方式：选择有氧耐力运动。步行、慢跑和游泳。运动强度：维持在65%最大心率，由于改同志健康状态尚好，运动计划时第1周，每天消耗150千卡，12周后每天消耗300千卡以上。每天坚持60分钟以上的中等强度的运动。肌力训练：每隔一天，进行一次肌力训练，对胸，腹，四肢等肌肉进行器械的阻抗力训练，每次20分钟，每周做这种运动3-4次。每半个月测量一次血压，定期做检查。以监测体重和血压等指标的变化。
12.7质量控制
根据健康干预计划的执行情况适合调整指导。对患者不能按要求坚持时，给予提醒和督促。饮食和运动的种类在长期执行中根据患者兴趣适当进行调整。
2结果
经过半年的健康管理，2014念1月该患者体重降到58Kg，BMI=23.5，同时血压维持在142/88mmhg水平，精神状态明显好转。能够自觉的执行合理的膳食和运动。
3结论
肥胖是一种由多种因素引起的慢性代谢性疾病，肥胖既是一个独立的疾病，又是多种慢性疾病的重要危险因素。特别是中心性肥胖，是糖尿病、高血压、心血管病、中风等多种疾病的危险因素。被WHO列为导致疾病负担的十大危险因素之一。近几十年来，随着经济发展和生活方式现代化，膳食结构改变和体力活动减少，超重和肥胖的患病率在不断增长。我国调查结果显示成人中有22.8%的人超重活肥胖。其发生等根本原因是能力等摄入了大于能量的消耗。因此合理膳食、控制摄入热量、同事加强运动，加大能量消耗，将使体重下降。本名患者同时有高血压，其可能原因是因为肥胖引起，在控制体重后，同时戒烟戒酒、降低食盐的摄入量，保持心理平衡，多吃新鲜水果、蔬菜等，使该患者的血压也得到了很好的控制。这充分说明通过健康管理不仅可以使肥胖得到控制，并且在控制体重的同时也使并发的轻度高血压也得到了控制。说明健康管理不仅对减肥有作用，在减肥的同时，综合的健康管理措施夜可以对患者与肥胖相关的疾病起到改善作用。
4讨论
本例患者是一例肥胖并轻度高血压患者，通过健康管理得到了很好的控制。但是否所以的该类患者都能取得这样得效果，仍需进一步研究。另外队肥胖病发队2级以上的高血压能否通过健康管理得到有效控制，也是值得研究的。