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【摘要】 本文通过探讨基层医院培养临床药师队伍模式及其服务模式，分析我国临床药师的现状及其面临的任务，并结合本院实际情况开展临床药师培养，探索适合基层医院的临床药师培养模式及临床药师服务模式。为适应现阶段医院各科室的发展及患者需要，应大力推动临床药师事业的发展，努力培养基层医院临床药师队伍并探索其服务模式及内容，对推动医院发展具有重要意义。
【关键词】 临床药师； 临床药学； 临床药师服务模式
临床药师工作仍以血药浓度监测、药物副作用监测、药物信息收集及咨询等为主，发展比较缓慢。药学监护的概念出现后，对临床药师的要求不再仅限于以上工作，更要求药师要能够走进临床，直接与患者接触，并与医护、其他医技人员相互配合，形成以患者为中心的全程化药学服务管理模式(Integrated pharmaceutical care)[1]。美国临床药师均是药学类博士，他们在接触患者的实践过程中，逐渐掌握到患者的实际临床需要，熟悉与患者、医师交流沟通技巧，积累了充足药学相关知识及临床领域知识[2]。而我国传统常规的方法教育培养出来的临床药师，多数人只懂药、不懂医，无法真正胜任临床药师的工作，满足临床需要。我国于2002年制定并颁布实施了《医疗机构药事管理暂行规定》，其中明确提出将采取“以患者为中心”的药学管理模式，并试点、逐步设立临床药师制度，该法规的颁布标志着医院药学管理及服务模式将由供应型转向服务型。本研究对本院近年来开展的临床药师队伍培养及临床药师服务模式优化的相关情况进行分析，总结如下。
1 临床药师的角色定位
临床药师下临床的使命是更好地为患者服务，应成为医生的伙伴或用药参谋，而不是以监督者或指导者的身份出现，更不能取代医生的日常工作，要紧紧围绕药物治疗的主题。
2 构建结构合理的临床药师队伍培养模式
我国不同医院中药师的组成以药学专业毕业生为主，也有少部分的医疗系毕业生，无论哪种学历背景，都不能满足对临床药师的要求，因为药学生不懂医学，在面对病理生理状态下的患者时，常常感到力不从心，甚至对与医生和患者相处抱有恐惧感，而毕业后从事药学工作的医学生，虽然具备的医学知识尚可，对医、护、患无畏惧心理，但是却由于工作经验不足，药学知识不足，也不能很好的胜任临床药师的工作。鉴于此，笔者欲构建以临床主治医师(或以上职称，属于培训老师，将来不从事临床药师工作)、主管药师(或以上职称)、低年资药师为主体的临床药师队伍，使医药结合，对药师进行双向教育和培养，以使药师逐渐成长为合格的临床药师。
3 培养方式
3.1 专业知识的培训 由医院教务科牵头，组织培训讲课，安排培训课时，提供场地，发放考试合格证书，形成完善的临床药师培训与继续教育体系。医师为药师讲授基本的医学知识，包括疾病的症状和体征、实验室检查和临床检查、诊断、鉴别诊断、药物治疗及其他治疗、疾病的预后等。高年资药师为低年资药师讲授药学知识，包括与临床工作相关的药理学、药剂学、药物化学、药物治疗学、治疗药物监测、药物不良反应、时辰药理学、药物遗传学等。培训方式，可采用边下临床边培训的模式开展，有利于及时解决遇到的问题[3]。
3.2 培养药师临床服务的技巧 药师进入临床后，必然会与医生、护士及患者交流，只有很好地处理人际关系，工作才能顺利开展。临床药师应主动融入到医护工作中，与其成为关系良好的工作伙伴，遇到难以解决的问题时，应虚心与医护人员探讨，提出自己的建议，让对方理解，这也是为了让患者尽快恢复健康，明确其焦点不是谁指导谁的问题。与患者交往时，要成为其信赖的朋友，让其配合检查，全面掌握药物治疗资料及疾病状况等。
3.3 不定期培训 除获得临床药师考试合格证书所涉及的培训课程外，教务科应组织临床医师和药师不定期进行继续教育课程的设计，以达到温故知新，与时俱进的目的。
4 考核方式
方法灵活，可以口试或笔试，目的是检验临床药师的工作成绩，对于成绩较差者给予督促，必要时可接受再次培训。
5 临床药师服务模式
(1)参与临床科室的日常工作事务：临床药师可参加查房、病历阅读及书写，了解典型药历，参与危重症、疑难病例的讨论、会诊；学习、掌握专科疾病特点及药物治疗方法，不断收集最新的药物信息及治疗方法，关注药动学、药效学最新进展，以便及早发现并解决问题。医师与药师可取长补短，合理用药，防止出现滥用药物。(2)参加会诊：服务于固定科室的药师，应成为该科室药物应用及治疗专家，有参与科室间、药物相关病例的会诊，同时为其他相关科室患者提供药学服务。(3)参与危重症患者抢救。(4)药学监护工作及个体化用药：对于病情多变、危重症患者，应开展药学监护，密切关注起病情、药物及副反应等，开展疗效评估，实施调整给药方案，或依据患者自身病理生理、药动学、药效学等个体化特征制订相应用药方案。(5)血药浓度监测及其结果解释：临床治疗过程中，应对有效剂量与中毒剂量接近、个体间差异较大的药物开展血药监测，如抗癫痫药、地高辛等。对监测结果合理地进行解释，并相应调整用量。(6)收集药物副反应：药师参与临床过程中，若发现可能由药物导致的副反应时，应作详细记录，查明原因，总结经验，防止此类不良反应再次发生。(7)开展细菌耐药性的监测。(8)药学咨询、信息共享：鉴于药物的品种、名称不断增多，药师应有责任将前沿的药学知识、信息传递给医务工作人员，可采取知识讲座形式开此类工作。
建立一套完整的培养临床药师的体系可以培养基层药师正确合理使用新药，指导临床诊疗工作。现在在基层医院和比较大的医院临床合理用药是非常重要的，如果能够开展起来此项工作，将推动医疗水平的提高。
参考文献
[1] Alkozai E M， Nijsten M W， De Jong K P， et al. Immediate postoperative low platelet count is associated with delayed liver function recovery after partial liver resection[J]. Ann Surg，2010，251(2)：300-306.
[2] 史道华，陈鹭颖，魏文树，等.临床药师在加强用药监督促进合理用药中的作用[J].药学服务与研究，2007，7(2)：147-148.
[3] 夏东亚，孙文嘉，曾平，等．氟康唑片在中国维吾尔族和汉族健康人体内的药代动力学[J]．中国临床药理学杂志，2009，25(1)：26．
(收稿日期：2012-06-13) (本文编辑：郎威)
【关键词】 临床药师； 临床药学； 临床药师服务模式
临床药师工作仍以血药浓度监测、药物副作用监测、药物信息收集及咨询等为主，发展比较缓慢。药学监护的概念出现后，对临床药师的要求不再仅限于以上工作，更要求药师要能够走进临床，直接与患者接触，并与医护、其他医技人员相互配合，形成以患者为中心的全程化药学服务管理模式(Integrated pharmaceutical care)[1]。美国临床药师均是药学类博士，他们在接触患者的实践过程中，逐渐掌握到患者的实际临床需要，熟悉与患者、医师交流沟通技巧，积累了充足药学相关知识及临床领域知识[2]。而我国传统常规的方法教育培养出来的临床药师，多数人只懂药、不懂医，无法真正胜任临床药师的工作，满足临床需要。我国于2002年制定并颁布实施了《医疗机构药事管理暂行规定》，其中明确提出将采取“以患者为中心”的药学管理模式，并试点、逐步设立临床药师制度，该法规的颁布标志着医院药学管理及服务模式将由供应型转向服务型。本研究对本院近年来开展的临床药师队伍培养及临床药师服务模式优化的相关情况进行分析，总结如下。
1 临床药师的角色定位
临床药师下临床的使命是更好地为患者服务，应成为医生的伙伴或用药参谋，而不是以监督者或指导者的身份出现，更不能取代医生的日常工作，要紧紧围绕药物治疗的主题。
2 构建结构合理的临床药师队伍培养模式
我国不同医院中药师的组成以药学专业毕业生为主，也有少部分的医疗系毕业生，无论哪种学历背景，都不能满足对临床药师的要求，因为药学生不懂医学，在面对病理生理状态下的患者时，常常感到力不从心，甚至对与医生和患者相处抱有恐惧感，而毕业后从事药学工作的医学生，虽然具备的医学知识尚可，对医、护、患无畏惧心理，但是却由于工作经验不足，药学知识不足，也不能很好的胜任临床药师的工作。鉴于此，笔者欲构建以临床主治医师(或以上职称，属于培训老师，将来不从事临床药师工作)、主管药师(或以上职称)、低年资药师为主体的临床药师队伍，使医药结合，对药师进行双向教育和培养，以使药师逐渐成长为合格的临床药师。
3 培养方式
3.1 专业知识的培训 由医院教务科牵头，组织培训讲课，安排培训课时，提供场地，发放考试合格证书，形成完善的临床药师培训与继续教育体系。医师为药师讲授基本的医学知识，包括疾病的症状和体征、实验室检查和临床检查、诊断、鉴别诊断、药物治疗及其他治疗、疾病的预后等。高年资药师为低年资药师讲授药学知识，包括与临床工作相关的药理学、药剂学、药物化学、药物治疗学、治疗药物监测、药物不良反应、时辰药理学、药物遗传学等。培训方式，可采用边下临床边培训的模式开展，有利于及时解决遇到的问题[3]。
3.2 培养药师临床服务的技巧 药师进入临床后，必然会与医生、护士及患者交流，只有很好地处理人际关系，工作才能顺利开展。临床药师应主动融入到医护工作中，与其成为关系良好的工作伙伴，遇到难以解决的问题时，应虚心与医护人员探讨，提出自己的建议，让对方理解，这也是为了让患者尽快恢复健康，明确其焦点不是谁指导谁的问题。与患者交往时，要成为其信赖的朋友，让其配合检查，全面掌握药物治疗资料及疾病状况等。
3.3 不定期培训 除获得临床药师考试合格证书所涉及的培训课程外，教务科应组织临床医师和药师不定期进行继续教育课程的设计，以达到温故知新，与时俱进的目的。
4 考核方式
方法灵活，可以口试或笔试，目的是检验临床药师的工作成绩，对于成绩较差者给予督促，必要时可接受再次培训。
5 临床药师服务模式
(1)参与临床科室的日常工作事务：临床药师可参加查房、病历阅读及书写，了解典型药历，参与危重症、疑难病例的讨论、会诊；学习、掌握专科疾病特点及药物治疗方法，不断收集最新的药物信息及治疗方法，关注药动学、药效学最新进展，以便及早发现并解决问题。医师与药师可取长补短，合理用药，防止出现滥用药物。(2)参加会诊：服务于固定科室的药师，应成为该科室药物应用及治疗专家，有参与科室间、药物相关病例的会诊，同时为其他相关科室患者提供药学服务。(3)参与危重症患者抢救。(4)药学监护工作及个体化用药：对于病情多变、危重症患者，应开展药学监护，密切关注起病情、药物及副反应等，开展疗效评估，实施调整给药方案，或依据患者自身病理生理、药动学、药效学等个体化特征制订相应用药方案。(5)血药浓度监测及其结果解释：临床治疗过程中，应对有效剂量与中毒剂量接近、个体间差异较大的药物开展血药监测，如抗癫痫药、地高辛等。对监测结果合理地进行解释，并相应调整用量。(6)收集药物副反应：药师参与临床过程中，若发现可能由药物导致的副反应时，应作详细记录，查明原因，总结经验，防止此类不良反应再次发生。(7)开展细菌耐药性的监测。(8)药学咨询、信息共享：鉴于药物的品种、名称不断增多，药师应有责任将前沿的药学知识、信息传递给医务工作人员，可采取知识讲座形式开此类工作。
建立一套完整的培养临床药师的体系可以培养基层药师正确合理使用新药，指导临床诊疗工作。现在在基层医院和比较大的医院临床合理用药是非常重要的，如果能够开展起来此项工作，将推动医疗水平的提高。
参考文献
[1] Alkozai E M， Nijsten M W， De Jong K P， et al. Immediate postoperative low platelet count is associated with delayed liver function recovery after partial liver resection[J]. Ann Surg，2010，251(2)：300-306.
[2] 史道华，陈鹭颖，魏文树，等.临床药师在加强用药监督促进合理用药中的作用[J].药学服务与研究，2007，7(2)：147-148.
[3] 夏东亚，孙文嘉，曾平，等．氟康唑片在中国维吾尔族和汉族健康人体内的药代动力学[J]．中国临床药理学杂志，2009，25(1)：26．
(收稿日期：2012-06-13) (本文编辑：郎威)