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作者单位：841000 新疆农二师库尔勒医院
通讯作者：王鸿雁
【摘要】 目的 探讨超声显像在儿科急腹症中的诊断价值。方法 对132例急腹症患儿进行超声检查，并经临床证实。结果 132例急腹症患儿，超声显像符合121例，符合率91.7%。结论 超声显像在儿科急腹症诊断中有重要价值。
【关键词】 超声检查； 儿科急腹症
小儿急腹症为临床常见病，因小儿对自身疾病症状与体征不能正确表达而造成误诊。本组回顾性分析了5年来超声检查、手术及病理证实的小儿外科急腹症132例，现予以报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组132例系笔者所在医院住院的急腹症患儿，其中男73例，女 59例，年龄3月～13岁，平均8岁。
1.2 方法 仪器使用西门子Aspen及PHILIPS-IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz及7.5 MHz。检查时患儿取仰卧位，在腹部作多切面扫查，重点观察腹腔内有无肿块、积液，有无肠套叠、肠梗阻、肠蛔虫及阑尾有无增粗肿胀等，同时检查肠系膜有无淋巴结肿大。先用低频探头扫查，重点或可疑处用高频探头扫查，肠气较多时适当加压探头，疼痛及包块处重点扫查。
2 结果
132例小儿急腹症超声显像诊断结果见表1。
表1 132例小儿急腹症超声显像诊断结果（n, %）
46例急性阑尾炎中，单纯性阑尾炎8例，5例超声检查未能提供阳性证据；超声能提示诊断的有3例，能见到肿胀增粗的阑尾，直径为7～8 mm，1例阑尾盲端增粗明显，达8 mm。急性化脓性阑尾炎24例，超声检查皆能提供诊断依据，见到阑尾肿大在8～9 mm之间，阑尾腔内出现液性暗区，有密集的点状（脓点）回声，其中4例腔内出现粪石的强光团回声，伴声影。坏疽性阑尾炎8例，阑尾肿胀，壁模糊，壁有回声中断，其周围有液性暗区。有6 例出现阑尾周围脓肿，阑尾部位出现形态不规则的包块，边界清晰，内部回声不均匀，仍可见增粗断续的阑尾回声。
肠套叠37例，超声诊断符合35例，误诊2例（其中1例手术发现为小肠重复畸形伴扭转坏死）。典型的肠套叠声像图改变为横断面扫查呈多层“同心圆”征，中心为强回声，其纵断面扫查呈“套筒状”，其壁可见多层管壁相叠的管状结构。病变以上的肠管常伴有扩张，肠腔内有积液及滞留物，其中4例同时发现肠管周围游离液性无回声区，疑肠套叠段肠管坏死，后经手术证实。
本组肠梗阻超声符合率为100%，其典型的声像图改变为梗阻处肠黏膜皱襞水肿增厚，梗阻以上部位肠管扩张，管腔内径增宽，其内可见滞留的肠内容物，肠蠕动可增强，若为麻痹性肠梗阻，肠蠕动可减弱或消失。
腹腔脏器破裂11例，超声诊断符合8例，3例超声仅提示腹腔有积液，手术结果为肠破裂及肠系膜血管损伤。当腹腔脏器有破裂时，超声根据实质脏器内有血肿低回声及腹腔游离液性暗区的直接声像图表现而确诊。本组超声诊断符合8例，其中外伤性肝破裂3例，脾破裂2例，肝、脾同时破裂1例，肾破裂1例，脾、肾同时破裂1例，均经手术证实。
泌尿系结石11例，其中肾结石3例，输尿管结石4例，肾结石合并输尿管结石4例。超声根据直接的声像图表现，均能明确诊断，符合率为100%。
血气胸4例，其中开放性损伤1例，闭合性损伤3例，4例胸腔探查均见液性暗区。结合病史，诊断并不困难，符合率为100%。
卵巢囊肿5例中，符合4例，均于下腹部或盆腔内探及无回声区，呈圆形或椭圆形，界限清晰，内可见分隔，包块内均未见血流显示，而其包膜内可见血流信号。
3 讨论
3.1 24 h向临床开放急诊B超的必要性 小儿急腹症具有发病急、进展快、病情重的特点，常危及生命，需及时作出病因诊断及正确治疗。但小儿年龄小，难以准确表达腹痛的性质和部位，给早期诊断带来一定困难。超声显像图像直观，应用范围广，且不受病情轻重的影响，具有简便、迅速、无禁忌证及无损伤的的优点，对某些疾病的诊断由于特征性强，在发病的初期就能显示出病变，并对受累脏器及周围病变亦可以清晰显示［1］，因此，检查的结果不论是阳性，还是阴性，都会对临床诊断有所帮助，即使不是肯定诊断，也可排除一些疾病，缩小疾病的诊断范围，增加治疗疾病的捷径。同时，还可根据病情需要在床旁或手术旁作检查，随访观察治疗效果，无疑是小儿急腹症首选的诊断方法。
3.2 急诊B超在诊断疾病中的价值 本组检查阳性发现最后诊断符合率在91.7%。其中急性阑尾炎的检出率为89.1%，究其原因是由于阑尾炎时，阑尾梗阻发炎，使其肿胀、僵硬，产生化脓和坏疽后的继发性改变，才可被超声检查提示，而5例单纯性阑尾炎阑尾仅轻度肿胀，声像图未能显示而漏诊。所以，超声检查找到肿大发炎的的阑尾即符合阑尾炎的超声改变，如未能找到肿大的阑尾亦不能排除单纯性阑尾炎的可能性，应结合临床体征及实验室检查进一步确诊。肠套叠的符合率为94.6%，2例不符合皆因为缺乏典型的声像图特征而误诊。腹腔脏器破裂检出率为72.7%，3例不符合的原因是因为肠破裂及肠系膜血管损伤时超声声像图缺乏特异性，检查时仅能发现腹腔游离液性暗区的间接征象。卵巢囊肿的符合率为80%，1例不符合的原因可能为卵巢囊肿破裂后，囊肿失去原来固有的形态和特征而造成腹腔积液，同时刺激阑尾组织产生炎性肿胀。
综上所述，说明急诊B超即使在特殊的诊断条件下，受患者病情和伤情的限制，也能为临床提供较可靠的诊断依据。笔者认为急诊B超检查的价值：（1）可以鉴别空腔脏器及实质脏器内的病变或管道梗阻的病因、程度和部位等。可以鉴别休克的原因，确定有无脏器破裂出血等，以及有无脏器损伤，损伤的程度和部位。（2）对腔内积液、积液量的估计和引起积液的种种原因分析。
3.3 急诊B超诊断过程中的体会 急诊患者因起病急骤、疼痛明显、病情复杂，同时检查前准备不充分，往往给诊断带来困难，故应注意以下几点：（1）常规仔细全腹扫查，提出疾病存在的范围。如腹内实质脏器破裂超声较易做出诊断，但对肠管破裂超声检查难以发现肠管破裂的直接征象，需在初步排除实质脏器破裂后，根据腹腔积液的间接征象予以作出肠管破裂的超声诊断［2］。（2）根据声像图特点，仔细做出鉴别诊断。如少数急性阑尾炎由于症状、体征不典型，容易造成误诊。有的阑尾位置靠后，出现右下腹痛的同时伴有腰痛，应与输尿管结石鉴别；有的异位阑尾炎有右上腹痛，应与胆系疾病鉴别。小儿肠套叠超声发现的“同心圆征”及“套筒征”具有特征性，易于识别，主要应与胃肠道肿瘤鉴别等［3］。（3）发现异常声像图应结合临床资料综合分析，注意有无并发症的存在。（4）注意观察。对病情重、体征明显，超声检查阴性的患者，应高度重视，定时复查，减少漏诊和误诊。
参 考 文 献
［1］ 王纯正，徐智章.超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2005：366-367.
［2］ 吴恩慧.医学影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2004：204-208.
［3］ 朱再生，张心男.临床及B超在小儿肠套叠诊断中的价值.中华普通外科杂志，2002，17（1）：53.
（收稿日期：2011-01-28）
（本文编辑：陈丹云）
通讯作者：王鸿雁
【摘要】 目的 探讨超声显像在儿科急腹症中的诊断价值。方法 对132例急腹症患儿进行超声检查，并经临床证实。结果 132例急腹症患儿，超声显像符合121例，符合率91.7%。结论 超声显像在儿科急腹症诊断中有重要价值。
【关键词】 超声检查； 儿科急腹症
小儿急腹症为临床常见病，因小儿对自身疾病症状与体征不能正确表达而造成误诊。本组回顾性分析了5年来超声检查、手术及病理证实的小儿外科急腹症132例，现予以报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组132例系笔者所在医院住院的急腹症患儿，其中男73例，女 59例，年龄3月～13岁，平均8岁。
1.2 方法 仪器使用西门子Aspen及PHILIPS-IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz及7.5 MHz。检查时患儿取仰卧位，在腹部作多切面扫查，重点观察腹腔内有无肿块、积液，有无肠套叠、肠梗阻、肠蛔虫及阑尾有无增粗肿胀等，同时检查肠系膜有无淋巴结肿大。先用低频探头扫查，重点或可疑处用高频探头扫查，肠气较多时适当加压探头，疼痛及包块处重点扫查。
2 结果
132例小儿急腹症超声显像诊断结果见表1。
表1 132例小儿急腹症超声显像诊断结果（n, %）
46例急性阑尾炎中，单纯性阑尾炎8例，5例超声检查未能提供阳性证据；超声能提示诊断的有3例，能见到肿胀增粗的阑尾，直径为7～8 mm，1例阑尾盲端增粗明显，达8 mm。急性化脓性阑尾炎24例，超声检查皆能提供诊断依据，见到阑尾肿大在8～9 mm之间，阑尾腔内出现液性暗区，有密集的点状（脓点）回声，其中4例腔内出现粪石的强光团回声，伴声影。坏疽性阑尾炎8例，阑尾肿胀，壁模糊，壁有回声中断，其周围有液性暗区。有6 例出现阑尾周围脓肿，阑尾部位出现形态不规则的包块，边界清晰，内部回声不均匀，仍可见增粗断续的阑尾回声。
肠套叠37例，超声诊断符合35例，误诊2例（其中1例手术发现为小肠重复畸形伴扭转坏死）。典型的肠套叠声像图改变为横断面扫查呈多层“同心圆”征，中心为强回声，其纵断面扫查呈“套筒状”，其壁可见多层管壁相叠的管状结构。病变以上的肠管常伴有扩张，肠腔内有积液及滞留物，其中4例同时发现肠管周围游离液性无回声区，疑肠套叠段肠管坏死，后经手术证实。
本组肠梗阻超声符合率为100%，其典型的声像图改变为梗阻处肠黏膜皱襞水肿增厚，梗阻以上部位肠管扩张，管腔内径增宽，其内可见滞留的肠内容物，肠蠕动可增强，若为麻痹性肠梗阻，肠蠕动可减弱或消失。
腹腔脏器破裂11例，超声诊断符合8例，3例超声仅提示腹腔有积液，手术结果为肠破裂及肠系膜血管损伤。当腹腔脏器有破裂时，超声根据实质脏器内有血肿低回声及腹腔游离液性暗区的直接声像图表现而确诊。本组超声诊断符合8例，其中外伤性肝破裂3例，脾破裂2例，肝、脾同时破裂1例，肾破裂1例，脾、肾同时破裂1例，均经手术证实。
泌尿系结石11例，其中肾结石3例，输尿管结石4例，肾结石合并输尿管结石4例。超声根据直接的声像图表现，均能明确诊断，符合率为100%。
血气胸4例，其中开放性损伤1例，闭合性损伤3例，4例胸腔探查均见液性暗区。结合病史，诊断并不困难，符合率为100%。
卵巢囊肿5例中，符合4例，均于下腹部或盆腔内探及无回声区，呈圆形或椭圆形，界限清晰，内可见分隔，包块内均未见血流显示，而其包膜内可见血流信号。
3 讨论
3.1 24 h向临床开放急诊B超的必要性 小儿急腹症具有发病急、进展快、病情重的特点，常危及生命，需及时作出病因诊断及正确治疗。但小儿年龄小，难以准确表达腹痛的性质和部位，给早期诊断带来一定困难。超声显像图像直观，应用范围广，且不受病情轻重的影响，具有简便、迅速、无禁忌证及无损伤的的优点，对某些疾病的诊断由于特征性强，在发病的初期就能显示出病变，并对受累脏器及周围病变亦可以清晰显示［1］，因此，检查的结果不论是阳性，还是阴性，都会对临床诊断有所帮助，即使不是肯定诊断，也可排除一些疾病，缩小疾病的诊断范围，增加治疗疾病的捷径。同时，还可根据病情需要在床旁或手术旁作检查，随访观察治疗效果，无疑是小儿急腹症首选的诊断方法。
3.2 急诊B超在诊断疾病中的价值 本组检查阳性发现最后诊断符合率在91.7%。其中急性阑尾炎的检出率为89.1%，究其原因是由于阑尾炎时，阑尾梗阻发炎，使其肿胀、僵硬，产生化脓和坏疽后的继发性改变，才可被超声检查提示，而5例单纯性阑尾炎阑尾仅轻度肿胀，声像图未能显示而漏诊。所以，超声检查找到肿大发炎的的阑尾即符合阑尾炎的超声改变，如未能找到肿大的阑尾亦不能排除单纯性阑尾炎的可能性，应结合临床体征及实验室检查进一步确诊。肠套叠的符合率为94.6%，2例不符合皆因为缺乏典型的声像图特征而误诊。腹腔脏器破裂检出率为72.7%，3例不符合的原因是因为肠破裂及肠系膜血管损伤时超声声像图缺乏特异性，检查时仅能发现腹腔游离液性暗区的间接征象。卵巢囊肿的符合率为80%，1例不符合的原因可能为卵巢囊肿破裂后，囊肿失去原来固有的形态和特征而造成腹腔积液，同时刺激阑尾组织产生炎性肿胀。
综上所述，说明急诊B超即使在特殊的诊断条件下，受患者病情和伤情的限制，也能为临床提供较可靠的诊断依据。笔者认为急诊B超检查的价值：（1）可以鉴别空腔脏器及实质脏器内的病变或管道梗阻的病因、程度和部位等。可以鉴别休克的原因，确定有无脏器破裂出血等，以及有无脏器损伤，损伤的程度和部位。（2）对腔内积液、积液量的估计和引起积液的种种原因分析。
3.3 急诊B超诊断过程中的体会 急诊患者因起病急骤、疼痛明显、病情复杂，同时检查前准备不充分，往往给诊断带来困难，故应注意以下几点：（1）常规仔细全腹扫查，提出疾病存在的范围。如腹内实质脏器破裂超声较易做出诊断，但对肠管破裂超声检查难以发现肠管破裂的直接征象，需在初步排除实质脏器破裂后，根据腹腔积液的间接征象予以作出肠管破裂的超声诊断［2］。（2）根据声像图特点，仔细做出鉴别诊断。如少数急性阑尾炎由于症状、体征不典型，容易造成误诊。有的阑尾位置靠后，出现右下腹痛的同时伴有腰痛，应与输尿管结石鉴别；有的异位阑尾炎有右上腹痛，应与胆系疾病鉴别。小儿肠套叠超声发现的“同心圆征”及“套筒征”具有特征性，易于识别，主要应与胃肠道肿瘤鉴别等［3］。（3）发现异常声像图应结合临床资料综合分析，注意有无并发症的存在。（4）注意观察。对病情重、体征明显，超声检查阴性的患者，应高度重视，定时复查，减少漏诊和误诊。
参 考 文 献
［1］ 王纯正，徐智章.超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2005：366-367.
［2］ 吴恩慧.医学影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2004：204-208.
［3］ 朱再生，张心男.临床及B超在小儿肠套叠诊断中的价值.中华普通外科杂志，2002，17（1）：53.
（收稿日期：2011-01-28）
（本文编辑：陈丹云）