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摘要目的:对84例侵及邻近器官的中、晚期直肠癌施行后盆腔脏器整体切除术,观察根治效果。方法:对直肠癌侵及子宫、阴道的病人行后盆脏器整块切除,同时行盆腔侧方淋巴结清除。结果:术后局部复发16例,占19.5%。生存5年以上者45例,5年生存率为54.8%。结论:对局部较固定的直肠癌应积极进行手术治疗,必须按根治原则彻底切除周围组织,并彻底清除淋巴结,才能提高手术切除率,减少直肠癌术后盆腔复发,提高生存率。
关键词后盆脏器切除术直肠癌
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.055
资料与方法
1997年1月～2007年1月收治侵及子宫、阴道的直肠癌病人84例,均为女性,年龄26～69岁。临床表现:便血及便频84例,不全梗阻24例,会阴区疼痛33例,肿瘤侵及子宫、阴道上段84例。术后病理诊断证实侵及子宫及阴道。原发肿瘤84例。病理类型:高分化腺癌37例,中分化腺癌25例,低分化腺癌16例,未分化腺癌及黏液腺癌6例。病理证实淋巴结转移40例。原发肿瘤中按Dukes分期,B期46例,C期38例。
手术方法:均经腹会阴联合切口,切除直肠子宫附件及阴道后壁,同时切除盆腔淋巴结、脂肪组织,探查髂血管旁及闭孔淋巴结,如有肿大淋巴结行侧清扫术,上方达肠系膜下动脉根部。均行永久性结肠造口。
结果
本组无手术死亡。术后并发症:肠梗阻2例,盆腔炎7例,膀胱三角区尿瘘2例(经保守治疗痊愈),无输尿管损伤。
本组随访至2007年1月,随访82例,随访率97.6%。结果:局部复发16例(19.5%),复发时间为手术后12～20个月。25例手术后12～92个月死于肿瘤复发或转移,其中24例3年死亡。生存5年以上者45例,5年生存率54.8%。
讨论
当直肠癌侵及子宫、阴道时,常于盆腔局部形成较大的肿块,通常将肿瘤从子宫、阴道剥离下来,行Miles’术或前切除术必然引起术后复发,如采用后盆腔脏器切除术,可使部分病人得到长期生存。
大肠癌的生物学特性决定了,肿瘤在沿肠腔环形发展的同时,也由黏膜层向下穿透发展,当其突破浆膜之后,可侵犯邻近器官。虽然肿瘤很大,周围浸润严重,但其中相当一部分分化较好,生长缓慢,淋巴结转移晚,没有远处转移,施行合并脏器切除常能取得良好效果。当直肠癌侵犯周围脏器时,肿瘤原发病灶较大,而且常伴有盆腔侧壁的淋巴结转移,尤其是位于腹膜返折及其以下部分的直肠癌,对此类病人施行盆腔侧壁淋巴结、脂肪组织清扫显得更为重要,因为治疗失败的主要原因是术后复发。由于盆腔内脏切除手术野暴露较好,使盆腔内淋巴清扫进行得比较顺利,从而使手术根治性更为彻底。本组84例直肠癌行后盆腔器切除术时,术中进行活检,病理证实直肠癌侵犯邻近器官,行后盆腔器切除术加清扫上、侧、下方淋巴结。肛管癌侵犯阴道下段可只行阴道部分切除,再行阴道成形术,术后放、化疗。5年生存率达54.8%,远优于放弃手术或姑息性切除疗效。
在临床随访病例中,常可遇到直肠癌术后局部复发者发生难以耐受的骶尾部及会阴区的疼痛,大部分复发肿瘤应再次手术切除,术后补加放疗,可缓解疼痛,延长生存期。
我们认为术前肛诊、B超、CT及MRI等检查有助于了解肿瘤侵犯的程度,从而确保肿瘤切除的根治性。对无远处转移,局部侵犯子宫、阴道上段等,而尚未与盆壁完全固定的直肠癌,只要病人情况许可、能耐受手术,则应积极行后盆清除术,从而提高直肠癌的治疗效果。
参考文献
1Bocy J.Pelvic exenteration for locally advanced colovectal carcinoma.Am Surg,1982,195:513.
2刘守业.全盆腔清除术治疗邻近器官受侵的只晚期直肠癌.实用外科杂志,1993,13(4):208.
3徐忠法.现代肛肠肿瘤外科学.济南:山东科学技术出版社,1993:202-204.
4王辉.大肠肛门肿瘤学.成都:四川科学技术出版社,1998:390-395.
关键词后盆脏器切除术直肠癌
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.055
资料与方法
1997年1月～2007年1月收治侵及子宫、阴道的直肠癌病人84例,均为女性,年龄26～69岁。临床表现:便血及便频84例,不全梗阻24例,会阴区疼痛33例,肿瘤侵及子宫、阴道上段84例。术后病理诊断证实侵及子宫及阴道。原发肿瘤84例。病理类型:高分化腺癌37例,中分化腺癌25例,低分化腺癌16例,未分化腺癌及黏液腺癌6例。病理证实淋巴结转移40例。原发肿瘤中按Dukes分期,B期46例,C期38例。
手术方法:均经腹会阴联合切口,切除直肠子宫附件及阴道后壁,同时切除盆腔淋巴结、脂肪组织,探查髂血管旁及闭孔淋巴结,如有肿大淋巴结行侧清扫术,上方达肠系膜下动脉根部。均行永久性结肠造口。
结果
本组无手术死亡。术后并发症:肠梗阻2例,盆腔炎7例,膀胱三角区尿瘘2例(经保守治疗痊愈),无输尿管损伤。
本组随访至2007年1月,随访82例,随访率97.6%。结果:局部复发16例(19.5%),复发时间为手术后12～20个月。25例手术后12～92个月死于肿瘤复发或转移,其中24例3年死亡。生存5年以上者45例,5年生存率54.8%。
讨论
当直肠癌侵及子宫、阴道时,常于盆腔局部形成较大的肿块,通常将肿瘤从子宫、阴道剥离下来,行Miles’术或前切除术必然引起术后复发,如采用后盆腔脏器切除术,可使部分病人得到长期生存。
大肠癌的生物学特性决定了,肿瘤在沿肠腔环形发展的同时,也由黏膜层向下穿透发展,当其突破浆膜之后,可侵犯邻近器官。虽然肿瘤很大,周围浸润严重,但其中相当一部分分化较好,生长缓慢,淋巴结转移晚,没有远处转移,施行合并脏器切除常能取得良好效果。当直肠癌侵犯周围脏器时,肿瘤原发病灶较大,而且常伴有盆腔侧壁的淋巴结转移,尤其是位于腹膜返折及其以下部分的直肠癌,对此类病人施行盆腔侧壁淋巴结、脂肪组织清扫显得更为重要,因为治疗失败的主要原因是术后复发。由于盆腔内脏切除手术野暴露较好,使盆腔内淋巴清扫进行得比较顺利,从而使手术根治性更为彻底。本组84例直肠癌行后盆腔器切除术时,术中进行活检,病理证实直肠癌侵犯邻近器官,行后盆腔器切除术加清扫上、侧、下方淋巴结。肛管癌侵犯阴道下段可只行阴道部分切除,再行阴道成形术,术后放、化疗。5年生存率达54.8%,远优于放弃手术或姑息性切除疗效。
在临床随访病例中,常可遇到直肠癌术后局部复发者发生难以耐受的骶尾部及会阴区的疼痛,大部分复发肿瘤应再次手术切除,术后补加放疗,可缓解疼痛,延长生存期。
我们认为术前肛诊、B超、CT及MRI等检查有助于了解肿瘤侵犯的程度,从而确保肿瘤切除的根治性。对无远处转移,局部侵犯子宫、阴道上段等,而尚未与盆壁完全固定的直肠癌,只要病人情况许可、能耐受手术,则应积极行后盆清除术,从而提高直肠癌的治疗效果。
参考文献
1Bocy J.Pelvic exenteration for locally advanced colovectal carcinoma.Am Surg,1982,195:513.
2刘守业.全盆腔清除术治疗邻近器官受侵的只晚期直肠癌.实用外科杂志,1993,13(4):208.
3徐忠法.现代肛肠肿瘤外科学.济南:山东科学技术出版社,1993:202-204.
4王辉.大肠肛门肿瘤学.成都:四川科学技术出版社,1998:390-395.