论文部分内容阅读
摘要：目的：宫腔镜手术以其微创伤，能够恢复子宫正常解剖结构等优势而广泛应用于妇产科。舒酚联合丙泊酚在手术中及术后镇痛领域得到广泛应用于宫颈手术中。
关键词：舒酚；丙泊酚；宫腔镜手术
【中图分类号】R713【文献标识码】C【文章编号】1002-3763（2014）01-0041-01
宫腔镜手术以其微创伤，能够恢复子宫正常解剖结构等优势而广泛应用于妇产科。舒酚联合丙泊酚在手术中及术后镇痛领域得到广泛应用于宫颈手术中。笔者结合自身的工作实践对“舒酚联合丙泊酚在妇科宫腔镜手术中的应用”浅谈如下看法：
一加强对妇科宫腔镜手术的了解
宫腔镜手术是一项妇科诊断和治疗的微创手术，近年来因其具有无切口、创伤小、恢复快等优点而广泛用于妇产科临床。此类手术一般行静脉全麻在无痛条件下进行，但手术时间较短，术后要求患者迅速清醒。宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备，它能清晰地观察到了宫腔内的各种改变，明确做出诊断。利用宫腔镜技术可直接检视子宫腔内病变，进行定位采集病变组织送检，诊断准确、及时、全面、直观，可早期发现癌症；输卵管插管，检查输卵管通畅度，疏通输卵管间质部阻塞，准确、有效；宫腔镜手术切除子宫内膜，粘膜下肌瘤，内膜息肉，子宫纵隔，宫腔粘连和取出异物，疗效好，不开腹，创伤小，出血少，痛苦轻，康复快。
二舒酚联合丙泊酚的优势
舒酚联合丙泊酚的起效时间、苏醒时间和自动坐起时间均明显缩短，丙泊酚总量明显减少，提示联合麻醉的效能强，镇痛效果满意，且平均动脉压上升和心率加快不明显，对循环功能的影响小，血流动力学变化更稳定.但两种方法对呼吸均有一定影响，Sp0.均较注药时明显下降，至术毕恢复至95 以上不良反应方面，由于手术的疼痛刺激，单纯应用丙泊酚者的体动发生率明显高于联合用药者，提示联合麻醉具有较强的镇痛效果.两种方法注射时静脉疼痛，术后腹部胀痛和恶心，呕吐发生率的差异均无统计学意义（P 值均>0.05），且术后均很快苏醒，无明显麻醉后遗症。
综上所述，丙泊酚与小剂量阿片类镇痛药物舒芬太尼在官腔镜手术中的联合应用能减少两者的用药量，提高麻醉效能，迅速达到手术所需的麻醉深度并维持良好的麻醉效果，减轻阿片类药物的呼吸抑制作用和丙泊酚的血流动力学反应，加快患者的苏醒和恢复。因此，联合用药能有效应用于宫腔镜电切割术或热疗术中。
三舒酚联合丙泊酚在妇科宫腔镜手术中麻醉方法的选择
宫腔镜手术的麻醉方案一般根据手术时间长短和手术难易程度以及患者的健康状况来选择最佳麻醉方案，麻醉药物和检测内容.因宫腔镜手术可致迷走神经紧张综合征，主要表现为恶心，出汗，低血压，心动过缓，严重心跳骤停等。所以，宫腔镜手术主要采用局部区域麻醉，椎 管内麻醉，静脉全身麻醉等方式。
1）局部区域麻醉
宫腔镜检查术通常在局部麻醉下进行，宫旁阻滞可明显减轻官腔镜检查术引起的不适，但注射部位较易出血，可以采取1.73 碳酸利多卡因局部浸润麻醉宫颈进行宫腔镜检查。此法操作简单，安全有效，而且费用低廉，可有效缓解宫颈钳夹及扩张所带来的不适，降低迷走神经兴奋综合征的发生率，无严重不良反应发生，方便在门诊进行，无需住院观察.
2）椎管内麻醉
宫腔镜手术的麻醉平面控制在T.以下即可达到手术要求.骶管阻滞用于宫腔镜手术对患者的生命体征影响不大，但是大约1O%的成人有骶裂孔畸形或闭锁，2O%患者有骶管解剖异常，用传统方法进行骶管穿刺失败的发生率较高。
对此常常采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉进行手术.硬膜外麻醉可选Lz～.或～间隙为穿刺点.硬膜外麻醉优点：患者安静无痛，血流动力学影响小，生命体征平稳，麻醉效果满意，不受手术时间的限制，术后还有一段时间的镇痛作用，并且患者可清楚地表达自己的不适感觉，与麻醉医师进行交流.患者的感觉提前于生命指标的出现，麻醉医师根据患者的表述及生命体征及早进行处理，使患者得到及时的治疗，减少并发症的发生.连续硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉相比，其优点为：运动神经恢复快，患者术后即可在病床上活动，避免了下肢深部静脉血栓的形成，褥疮的发生也大大减少。
腰硬联合麻醉的优点是麻醉诱导期短，麻醉药用量少，神经阻滞完全.患者可在清醒状态下手术，并与麻醉医生进行交流。连续硬膜外麻醉的缺点：麻醉穿刺是有创操作，可能会增加神经损伤，术后腰背痛，感染的发生；局部麻醉药用量大.腰硬联合麻醉的缺点除了麻醉用药量大外，其余均与连续硬膜外麻醉相似，但因其要穿破硬脊膜，出现神经刺激症状的概率会增高很多；麻醉药直接注人蛛网膜下腔麻醉神经，使得麻醉药对神经的毒性增强，还可能出现脑膜炎等并发症；并且多数患者感觉下肢非常不适，出现恐惧感，需加入镇静剂使其入睡。腰硬联合麻醉下肌肉松弛效果非常显着，在宫腔镜手术中膨宫液较易经开放的血窦进人体循环。
3）静脉全身麻醉
随着短效静脉麻醉药的使用，静脉麻醉以丙泊酚加舒酚为主。该麻醉方法简单，效果可靠，适用于短小手术.但是在静脉麻醉中，单纯麻醉性镇痛药往往不能满足手术的需要，在很多情况下需要配伍麻醉性镇痛药才能取得较好的麻醉效果。
总之，宫腔镜手术的麻醉方式有局部区域麻醉，椎管内麻醉， 静脉全身麻醉等。哪一种麻醉方式更适合患者，不仅要根据患者的病情，麻醉医师对麻醉方法掌握的熟练程度选定，还要有针对性地选择对患者生命体征影响小的，易于术后的恢复，尽量减少术后并发症的麻醉方法。基于前文所述连续硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉的诸多优点及特点，实际操作中，除了局部区域麻醉下可成功进行手术的，在此类手术中较倾向于连续硬膜外麻醉。
关键词：舒酚；丙泊酚；宫腔镜手术
【中图分类号】R713【文献标识码】C【文章编号】1002-3763（2014）01-0041-01
宫腔镜手术以其微创伤，能够恢复子宫正常解剖结构等优势而广泛应用于妇产科。舒酚联合丙泊酚在手术中及术后镇痛领域得到广泛应用于宫颈手术中。笔者结合自身的工作实践对“舒酚联合丙泊酚在妇科宫腔镜手术中的应用”浅谈如下看法：
一加强对妇科宫腔镜手术的了解
宫腔镜手术是一项妇科诊断和治疗的微创手术，近年来因其具有无切口、创伤小、恢复快等优点而广泛用于妇产科临床。此类手术一般行静脉全麻在无痛条件下进行，但手术时间较短，术后要求患者迅速清醒。宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备，它能清晰地观察到了宫腔内的各种改变，明确做出诊断。利用宫腔镜技术可直接检视子宫腔内病变，进行定位采集病变组织送检，诊断准确、及时、全面、直观，可早期发现癌症；输卵管插管，检查输卵管通畅度，疏通输卵管间质部阻塞，准确、有效；宫腔镜手术切除子宫内膜，粘膜下肌瘤，内膜息肉，子宫纵隔，宫腔粘连和取出异物，疗效好，不开腹，创伤小，出血少，痛苦轻，康复快。
二舒酚联合丙泊酚的优势
舒酚联合丙泊酚的起效时间、苏醒时间和自动坐起时间均明显缩短，丙泊酚总量明显减少，提示联合麻醉的效能强，镇痛效果满意，且平均动脉压上升和心率加快不明显，对循环功能的影响小，血流动力学变化更稳定.但两种方法对呼吸均有一定影响，Sp0.均较注药时明显下降，至术毕恢复至95 以上不良反应方面，由于手术的疼痛刺激，单纯应用丙泊酚者的体动发生率明显高于联合用药者，提示联合麻醉具有较强的镇痛效果.两种方法注射时静脉疼痛，术后腹部胀痛和恶心，呕吐发生率的差异均无统计学意义（P 值均>0.05），且术后均很快苏醒，无明显麻醉后遗症。
综上所述，丙泊酚与小剂量阿片类镇痛药物舒芬太尼在官腔镜手术中的联合应用能减少两者的用药量，提高麻醉效能，迅速达到手术所需的麻醉深度并维持良好的麻醉效果，减轻阿片类药物的呼吸抑制作用和丙泊酚的血流动力学反应，加快患者的苏醒和恢复。因此，联合用药能有效应用于宫腔镜电切割术或热疗术中。
三舒酚联合丙泊酚在妇科宫腔镜手术中麻醉方法的选择
宫腔镜手术的麻醉方案一般根据手术时间长短和手术难易程度以及患者的健康状况来选择最佳麻醉方案，麻醉药物和检测内容.因宫腔镜手术可致迷走神经紧张综合征，主要表现为恶心，出汗，低血压，心动过缓，严重心跳骤停等。所以，宫腔镜手术主要采用局部区域麻醉，椎 管内麻醉，静脉全身麻醉等方式。
1）局部区域麻醉
宫腔镜检查术通常在局部麻醉下进行，宫旁阻滞可明显减轻官腔镜检查术引起的不适，但注射部位较易出血，可以采取1.73 碳酸利多卡因局部浸润麻醉宫颈进行宫腔镜检查。此法操作简单，安全有效，而且费用低廉，可有效缓解宫颈钳夹及扩张所带来的不适，降低迷走神经兴奋综合征的发生率，无严重不良反应发生，方便在门诊进行，无需住院观察.
2）椎管内麻醉
宫腔镜手术的麻醉平面控制在T.以下即可达到手术要求.骶管阻滞用于宫腔镜手术对患者的生命体征影响不大，但是大约1O%的成人有骶裂孔畸形或闭锁，2O%患者有骶管解剖异常，用传统方法进行骶管穿刺失败的发生率较高。
对此常常采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉进行手术.硬膜外麻醉可选Lz～.或～间隙为穿刺点.硬膜外麻醉优点：患者安静无痛，血流动力学影响小，生命体征平稳，麻醉效果满意，不受手术时间的限制，术后还有一段时间的镇痛作用，并且患者可清楚地表达自己的不适感觉，与麻醉医师进行交流.患者的感觉提前于生命指标的出现，麻醉医师根据患者的表述及生命体征及早进行处理，使患者得到及时的治疗，减少并发症的发生.连续硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉相比，其优点为：运动神经恢复快，患者术后即可在病床上活动，避免了下肢深部静脉血栓的形成，褥疮的发生也大大减少。
腰硬联合麻醉的优点是麻醉诱导期短，麻醉药用量少，神经阻滞完全.患者可在清醒状态下手术，并与麻醉医生进行交流。连续硬膜外麻醉的缺点：麻醉穿刺是有创操作，可能会增加神经损伤，术后腰背痛，感染的发生；局部麻醉药用量大.腰硬联合麻醉的缺点除了麻醉用药量大外，其余均与连续硬膜外麻醉相似，但因其要穿破硬脊膜，出现神经刺激症状的概率会增高很多；麻醉药直接注人蛛网膜下腔麻醉神经，使得麻醉药对神经的毒性增强，还可能出现脑膜炎等并发症；并且多数患者感觉下肢非常不适，出现恐惧感，需加入镇静剂使其入睡。腰硬联合麻醉下肌肉松弛效果非常显着，在宫腔镜手术中膨宫液较易经开放的血窦进人体循环。
3）静脉全身麻醉
随着短效静脉麻醉药的使用，静脉麻醉以丙泊酚加舒酚为主。该麻醉方法简单，效果可靠，适用于短小手术.但是在静脉麻醉中，单纯麻醉性镇痛药往往不能满足手术的需要，在很多情况下需要配伍麻醉性镇痛药才能取得较好的麻醉效果。
总之，宫腔镜手术的麻醉方式有局部区域麻醉，椎管内麻醉， 静脉全身麻醉等。哪一种麻醉方式更适合患者，不仅要根据患者的病情，麻醉医师对麻醉方法掌握的熟练程度选定，还要有针对性地选择对患者生命体征影响小的，易于术后的恢复，尽量减少术后并发症的麻醉方法。基于前文所述连续硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉的诸多优点及特点，实际操作中，除了局部区域麻醉下可成功进行手术的，在此类手术中较倾向于连续硬膜外麻醉。