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[摘要] 目的 了解医院感染的现状，发现管理中存在的问题，为制定医院感染控制措施提供可靠的依据。方法 采用横断面调查的方法，以床旁查体与查阅病历相结合，填写统一的个案登记表和床旁调查表，对2010年8月30日所有住院患者进行问卷调查。结果 实查人数737人，医院感染现患率为6.41％（48/737），感染例次率为7.46％（55/737）。感染高发科室为烧伤病区（100.00%）、重症监护室（88.89％）、肿瘤病区（20.88％）。医院感染部位主要为下呼吸道（45.45％）、泌尿道（10.91％）。抗菌药物使用率为49.12%，治疗用药占64.92%，一联用药占64.92%。结论 该医院感染控制经过近年的努力取得了一定的进展，但仍存在现患率偏高、部分病区医院感染率过高、抗菌药物使用率偏高、病原学送检率较低等问题，需加强对重点科室监护、临床医生培训、微生物实验室建设、高位患者护理等工作。
[关键词] 医院感染；横断面调查；现患率；抗菌药物
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616（2012）08-89-02
医院感染横断面调查是指在特定时间内对某一特定人群的医院感染分布进行调查，是全面性医院感染监测的方法之一，可以在较短时间内检验常规调查资料的准确性，针对医院感染的流行趋势评价医院感染管理效果[1]。为全面评估医院感染管理的效果，了解住院患者感染发生和分布情况，发现存在的问题和不足，为医院感染目标性监测提供依据。笔者对所在医院2010年8月30日所有住院患者的感染情况进行了横断面调查，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择自2010年8月30日0∶00~24∶00期间笔者所在医院17个科室22个病区所有住院患者（包括当日出院、转科、死亡患者，不包括入院时间＜24 h的患者）。
1.2 调查方法
1.2.1 调查人员要求及培训 按编制床位800张计算，每50张床配备1名调查人员，由医院感染专职人员和各科室主治及以上医师组成，将所有人员随机分配到每个小组，每组3～4人，负责调查2～3个病房。调查前1天进行统一培训，内容为诊断标准、调查方法、调查表项目填写说明。
1.2.2 调查方法 调查人员首先得到该病房住院总人数及名单，按要求确定调查对象，采取床旁查体与查阅病历相结合的方法，填写统一的个案登记表和床旁调查表，所有调查于当日完成。按诊断标准确定是否为感染，再确定是医院感染还是社区感染。调查中出现诊断有疑问的，经感染监控医师组讨论并由医院感染管理科专职人员逐一现场核实。抗菌药物使用目的不明确者，可询问病房主管医生。调查结果经医院感染专职人员收集，核对无误后，分别应用科室与医院感染汇总表、科室与社区感染汇总表、医院感染病原体、社区感染病原体、科室与抗菌药物使用汇总表进行统计汇总。
1.3 诊断标准
按中华医院感染管理专业委员会制定的《医院感染诊断标准》执行[2]。
1.4 数据处理
现患率（感染例次率）=医院感染患者数（医院感染例次数）/调查患者数×100%。医院感染与社区感染应分开计算。
2 结果
2.1 一般结果
全院应查人数762例，实查人数737例，实查率96.72%。其中男449例，女313例，年龄1天~86岁，平均（40.86±18.31）岁。共查出医院感染人数48例，现患率6.51%。感染例次55，感染例次率7.46%。
2.2 各病区医院感染情况
共有11个病区发生医院感染，感染人数最多为肿瘤病区，共19例；其次为重症监护室，共8例；感染率最高为烧伤病区100.00%，其次为重症监护室88.89%。见表1。
2.3 医院感染部位构成（表2）
2.4 抗菌药物使用情况
实查人数为737例，使用抗菌药物人数为362例，使用率为49.12%，其中耐药菌监测为90例，监测率为24.86%。见表3。
3 讨论
本次调查中，医院感染现患率为6.51%，高于2005年全国的4.77%[3]，但低于卫生部要求的10%，与去年同期由医生上报的医院感染病例相比多出了4.15个百分点。结果表明临床医生对上报病例认识不足，对医院感染诊断掌握不好。提示医院感染管理科要加强对医生医院感染诊断标准的培训，提高医院感染意识，重视医院感染病例上报。
本次调查抽调的人员均由各科室主治及以上医师参与，并在调查前1天进行了培训，保证了调查方法的一致性。调查前2天通知各病区做好调查准备，完善相关检查及病历记录，并提前制定了统一的调查表格。调查中采用病历调查和患者床旁调查相结合的方法，对诊断存在疑问的，小组成员进行深入讨论，保证了结果的准确性。为进一步在横断面调查方面积累经验，确保评价资料的准确性，务必在今后调查前进行更加充分的准备工作。
感染人数最多为肿瘤病区，共19人；其次为重症监护室（ICU），共8人；感染率最高为烧伤病区100%，其次为重症监护室88.89%。与之前的调查结果相比，肿瘤科感染率一直处于较高水平，由于患者危重、免疫力低下、放化疗病人、晚期肿瘤病人等容易发生混合感染。此外，烧伤病区和重症监护室医院感染发生率较高，在科室分布和疾病分布上虽与国内其他医院情况相似[4-5]，但其发生率几乎均为100%。烧伤病人因免疫力低下、皮肤易受侵等，是导致医院感染高发的因素。ICU患者大多接受机械通气是导致医院感染高发的一个重要因素。因此仍要将烧伤病区和ICU作为医院感染重点监控的对象，其次，要在肿瘤科化疗患者医院感染的防治方面加强监管，以减少医院感染的发生率。
调查结果显示下呼吸道感染的部位构成比显著居高，占45.5%，多发于机械通气、长期卧床、小儿等患者。其次为泌尿道感染，调查结果与大多数报道相一致。感染部位的构成比表明了与医院感染相关的危险因素中，年龄、气管切开、泌尿道插管、皮肤屏障受损、动静脉插管、免疫抑制剂、激素、化疗、手术均是医院感染的高危因素。
此次调查发现，抗菌药物的使用率达49.12%，低于卫生部要求的50.00%，其中一联用药64.92%，二联用药达32.60%；治疗用药构成比为61.92%，预防用药占12.71%。总体来说，抗菌药物的使用基本合理，但仍然需要进一步加强对抗菌药物合理使用的培训工作。调查中医院感染以革兰阴性菌占优势，主要包括大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等，此外可见格兰阳性菌及真菌。由于受医务人员细菌监测意识不足、微生物实验室实施不够完备等因素的影响，送检率相对较低，本资料未给予详细报道，同时也提示临床医生主要依赖经验性使用抗菌药物。因此，需进一步提高临床医生病原学送检的意识，避免无指征使用抗菌药物，预防滥用和乱用，同时加强对微生物室的建设。
综上所述，笔者所在医院的医院感染控制经过近几年来的努力取得了一定的进展，但仍存在一定的不足，如现患率偏高、部分病区医院感染率过高、抗菌药物使用率偏高、病原学送检率较低等问题。因此，应加强对临床医生合理使用抗菌药物的教育，严格掌握抗菌药物应用的适应证；增强其病原学检查的意识，做好标本送检，根据实验室结果合理选用抗菌药物；加强对重点科室的监护工作，防患于未然；加强微生物实验室的建设，完善硬件与软件的配备；临床护士应针对医院感染的高危因素做好气管切开及留置导尿的护理，同时要加强对高危易感患者的保护性隔离工作。
[参考文献]
[1] 徐欣欣，杨雪松，申玉玲，等.医院感染现患率调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15（10）：1116-1118.
[2] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[J].中华医学杂志，2001，8（5）：314-320.
[3] 任南，文细毛，吴安华.全国医院感染横断面调查结果的变化趋势研究[J].中国感染控制杂志，2007，6（1）：17-18.
[4] 高立平.2008年住院患者医院感染分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（9）：1240- 1241.
[5] 刘亮宝，黄春蓉，朱华云，等.2010年医院感染横断面调查分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（10）：1996-1998.
（收稿日期：2012-03-27）
[关键词] 医院感染；横断面调查；现患率；抗菌药物
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616（2012）08-89-02
医院感染横断面调查是指在特定时间内对某一特定人群的医院感染分布进行调查，是全面性医院感染监测的方法之一，可以在较短时间内检验常规调查资料的准确性，针对医院感染的流行趋势评价医院感染管理效果[1]。为全面评估医院感染管理的效果，了解住院患者感染发生和分布情况，发现存在的问题和不足，为医院感染目标性监测提供依据。笔者对所在医院2010年8月30日所有住院患者的感染情况进行了横断面调查，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择自2010年8月30日0∶00~24∶00期间笔者所在医院17个科室22个病区所有住院患者（包括当日出院、转科、死亡患者，不包括入院时间＜24 h的患者）。
1.2 调查方法
1.2.1 调查人员要求及培训 按编制床位800张计算，每50张床配备1名调查人员，由医院感染专职人员和各科室主治及以上医师组成，将所有人员随机分配到每个小组，每组3～4人，负责调查2～3个病房。调查前1天进行统一培训，内容为诊断标准、调查方法、调查表项目填写说明。
1.2.2 调查方法 调查人员首先得到该病房住院总人数及名单，按要求确定调查对象，采取床旁查体与查阅病历相结合的方法，填写统一的个案登记表和床旁调查表，所有调查于当日完成。按诊断标准确定是否为感染，再确定是医院感染还是社区感染。调查中出现诊断有疑问的，经感染监控医师组讨论并由医院感染管理科专职人员逐一现场核实。抗菌药物使用目的不明确者，可询问病房主管医生。调查结果经医院感染专职人员收集，核对无误后，分别应用科室与医院感染汇总表、科室与社区感染汇总表、医院感染病原体、社区感染病原体、科室与抗菌药物使用汇总表进行统计汇总。
1.3 诊断标准
按中华医院感染管理专业委员会制定的《医院感染诊断标准》执行[2]。
1.4 数据处理
现患率（感染例次率）=医院感染患者数（医院感染例次数）/调查患者数×100%。医院感染与社区感染应分开计算。
2 结果
2.1 一般结果
全院应查人数762例，实查人数737例，实查率96.72%。其中男449例，女313例，年龄1天~86岁，平均（40.86±18.31）岁。共查出医院感染人数48例，现患率6.51%。感染例次55，感染例次率7.46%。
2.2 各病区医院感染情况
共有11个病区发生医院感染，感染人数最多为肿瘤病区，共19例；其次为重症监护室，共8例；感染率最高为烧伤病区100.00%，其次为重症监护室88.89%。见表1。
2.3 医院感染部位构成（表2）
2.4 抗菌药物使用情况
实查人数为737例，使用抗菌药物人数为362例，使用率为49.12%，其中耐药菌监测为90例，监测率为24.86%。见表3。
3 讨论
本次调查中，医院感染现患率为6.51%，高于2005年全国的4.77%[3]，但低于卫生部要求的10%，与去年同期由医生上报的医院感染病例相比多出了4.15个百分点。结果表明临床医生对上报病例认识不足，对医院感染诊断掌握不好。提示医院感染管理科要加强对医生医院感染诊断标准的培训，提高医院感染意识，重视医院感染病例上报。
本次调查抽调的人员均由各科室主治及以上医师参与，并在调查前1天进行了培训，保证了调查方法的一致性。调查前2天通知各病区做好调查准备，完善相关检查及病历记录，并提前制定了统一的调查表格。调查中采用病历调查和患者床旁调查相结合的方法，对诊断存在疑问的，小组成员进行深入讨论，保证了结果的准确性。为进一步在横断面调查方面积累经验，确保评价资料的准确性，务必在今后调查前进行更加充分的准备工作。
感染人数最多为肿瘤病区，共19人；其次为重症监护室（ICU），共8人；感染率最高为烧伤病区100%，其次为重症监护室88.89%。与之前的调查结果相比，肿瘤科感染率一直处于较高水平，由于患者危重、免疫力低下、放化疗病人、晚期肿瘤病人等容易发生混合感染。此外，烧伤病区和重症监护室医院感染发生率较高，在科室分布和疾病分布上虽与国内其他医院情况相似[4-5]，但其发生率几乎均为100%。烧伤病人因免疫力低下、皮肤易受侵等，是导致医院感染高发的因素。ICU患者大多接受机械通气是导致医院感染高发的一个重要因素。因此仍要将烧伤病区和ICU作为医院感染重点监控的对象，其次，要在肿瘤科化疗患者医院感染的防治方面加强监管，以减少医院感染的发生率。
调查结果显示下呼吸道感染的部位构成比显著居高，占45.5%，多发于机械通气、长期卧床、小儿等患者。其次为泌尿道感染，调查结果与大多数报道相一致。感染部位的构成比表明了与医院感染相关的危险因素中，年龄、气管切开、泌尿道插管、皮肤屏障受损、动静脉插管、免疫抑制剂、激素、化疗、手术均是医院感染的高危因素。
此次调查发现，抗菌药物的使用率达49.12%，低于卫生部要求的50.00%，其中一联用药64.92%，二联用药达32.60%；治疗用药构成比为61.92%，预防用药占12.71%。总体来说，抗菌药物的使用基本合理，但仍然需要进一步加强对抗菌药物合理使用的培训工作。调查中医院感染以革兰阴性菌占优势，主要包括大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等，此外可见格兰阳性菌及真菌。由于受医务人员细菌监测意识不足、微生物实验室实施不够完备等因素的影响，送检率相对较低，本资料未给予详细报道，同时也提示临床医生主要依赖经验性使用抗菌药物。因此，需进一步提高临床医生病原学送检的意识，避免无指征使用抗菌药物，预防滥用和乱用，同时加强对微生物室的建设。
综上所述，笔者所在医院的医院感染控制经过近几年来的努力取得了一定的进展，但仍存在一定的不足，如现患率偏高、部分病区医院感染率过高、抗菌药物使用率偏高、病原学送检率较低等问题。因此，应加强对临床医生合理使用抗菌药物的教育，严格掌握抗菌药物应用的适应证；增强其病原学检查的意识，做好标本送检，根据实验室结果合理选用抗菌药物；加强对重点科室的监护工作，防患于未然；加强微生物实验室的建设，完善硬件与软件的配备；临床护士应针对医院感染的高危因素做好气管切开及留置导尿的护理，同时要加强对高危易感患者的保护性隔离工作。
[参考文献]
[1] 徐欣欣，杨雪松，申玉玲，等.医院感染现患率调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15（10）：1116-1118.
[2] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[J].中华医学杂志，2001，8（5）：314-320.
[3] 任南，文细毛，吴安华.全国医院感染横断面调查结果的变化趋势研究[J].中国感染控制杂志，2007，6（1）：17-18.
[4] 高立平.2008年住院患者医院感染分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（9）：1240- 1241.
[5] 刘亮宝，黄春蓉，朱华云，等.2010年医院感染横断面调查分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（10）：1996-1998.
（收稿日期：2012-03-27）