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【摘要】目的：研究静脉输液外渗。方法：回顾笔者近年来接触的静脉输液外渗患者的情况。结果：患者发生静脉输液外渗，如不及时处理，会引起严重后果。结论：发生静脉外渗后，及时采取有效措施能减少患者痛苦。
【关键词】输液外渗；预防；护理
【中图分类号】R472.9【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2011）04-0350-01
输液外渗是指在静脉输液过程中，药液从静脉血管内渗出进入皮下组织而引起的局部红肿热痛，严重的出现水疱，引起皮下坏死。[1]这不仅给患者带来痛苦，还会引起护理纠纷，是静脉输液过程中常见的护理问题。笔者在临床一线工作六年，结合临床工作实际，对输液外渗的护理进行了分析与总结，现介绍如下：
1 输液外渗的预防
1.1 提高穿刺成功率，避免机械性损伤
1.1.1 血管位置：护理人员必须熟知血管的解剖位置，外周静脉较中心静脉易发生外渗；静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加易发生外渗；关节、皮下组织少的部位由于活动大，易外渗。静脉穿刺时应考虑以上因素。
1.1.2 不同的血管穿刺：对于慢性病患者，注意保护血管，应从远心端向近心端选择血管依次进行穿刺。对浮肿患者，可按静脉走行的解剖位置，事先用手向四周挤压穿刺部位，暂时驱散皮下水分至水肿消失，即可显示静脉血管，消毒后在静脉上方做直接穿刺。对血管较细的患者，穿刺前选择小号输液针头，穿刺时见回血后立即停止进针，以防刺穿血管。末梢循环差的患者，穿刺前先用热毛巾热敷穿刺部位，等局部血管充盈后再进行穿刺。
1.2 掌握药物性能特点及注意事项，避免药物性损伤
1.2.1 根据药物的性质选择适当的血管：一些高浓度药物，如20%甘露醇对局部静脉损伤较重。当输入高渗液体时，血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素E1,E2，使静脉壁通透性增加，血细胞浸润并产生炎症改变，使静脉收缩变硬。[2]因此，在输入高浓度药物时，应选择较粗的血管，并要经常换部位。
1.2.2 血管活性药物：持续输入多巴胺，间羟胺等血管活性药物时，应用留置针建立两条静脉通路，每隔2-3小时交替使用，以免造成局部组织坏死。
1.3 加强责任心，多巡视，多宣教，避免血管损伤
1.3.1 巡视：小儿及危重患者，巡视时要检查输液部位，发现药物外渗应立即拔出针头，重新穿刺；在输注高危药物时，要向患者及家属说明，要求患者减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛，肿胀，及时向护理人员报告。
1.3.2 正确拔针避免血管损伤：输液完毕，正确拔针，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针尖离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点及其稍上方，直至不出血为止，一般为5分钟，切忌在按压处来回揉动，按压的力度要适中。正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生外渗。
2 输液外渗的处理
2.1 硫酸镁湿热敷法
2.1.1 方法：发现输液外渗立即更换输液部位，并对患处进行评估和处理：首先于外渗局部涂薄层的凡士林，范围稍大于热敷面积，将4-6层纱布用40°C50%硫酸镁溶液浸湿后拧至半干（以不滴水为宜）敷于外渗肿胀处，外用一层塑料薄膜包裹并固定；用热水袋（35-40℃）覆盖在塑料薄膜上，水温下降后更换，每次15-20分钟，直至红肿消退，疼痛减轻。
2.1.2 讨论：硫酸镁具有高渗，消肿，镇痛的药理作用，其加热外敷方法简单，经济实用，热敷时局部涂凡士林可使皮肤免受刺激，包裹塑料薄膜可保护衣服，被褥，上至温热水袋可持续保温，增强药效，使外渗处在热力和硫酸镁的双重作用下迅速消散，患者感觉舒适。[3]
2.2 如意金黄散外敷法
2.2.1 方法：将如意金黄散调以蜂蜜或陈错，均匀地刮涂在棉垫上，薄厚为掩盖棉垫颜色为宜，大小比外渗面积大1-2cm为宜，包裹后外缠纱布固定，24小时更换一次。
2.2.2 讨论：如意金黄散由白芷，生南星，黄柏，木香，生半夏，花粉，苍术，生大黄，厚朴，陈皮，黄芩，丹皮，黄连，白芨等药物组成[4]，用蜂蜜或醋，或医用凡士林调成膏剂，具有通筋活络，清热解毒，消肿止痛，去瘀生新的作用。
2.3 皮硝外敷法
2.3.1 方法：发生输液外渗后，将皮硝适量装入自制皮硝袋内，将棉布制成8cm*10cm大小的袋子，两侧置搭扣，可根据患者肿胀部位大小来调节松紧程度。将皮硝袋敷于外渗处，待皮硝吸出药液，变硬后更换，皮硝袋洗净后可重复使用。
2.3.2 讨论：中医认为输液外渗是由于湿热蕴结，淤血留滞脉络所致，为脉中血液不畅，则血脉凝结而成。现代药理表明：皮硝的主要成分为硫酸钠，是一种天然矿物经精制而成，其味咸，苦，而性寒，有泻火解毒，润燥攻下，散结消肿之功。[5]外敷可加快淋巴生成，有消肿和止痛作用。
综上所述，静脉输液外渗虽然是临床上常见的护理问题，但若发生在关节处，范围大，药物刺激大，组织坏死严重，给患者造成严重后果，将引发医疗护理纠纷。因此，在护理工作中，预防和处理静脉输液外渗具有重要的意义：输液过程中护理人员加强巡视，密切观察病情及输液部位反应，尤其对意识障碍的患者，做到及时发现问题和及时处理，输液巡视卡的使用，强化了护士的责任心，起到了输液质控的作用。此外，加强患者的心理护理，取得他们的信任和合作亦相当重要。
参考文献
[1] 赵松龄.输液外渗的预防与治疗[J].中华啊现代外科学杂志，2005；12:79
[2] 吴勤，王鹏巨.静脉给药并发静脉炎的发病机理和防治进展[J],实用护理杂志，1994,10（2）：41
[3] 李卫红.输液外渗硫酸镁湿热敷方法的改进[J],护理学杂志（综合版），2009
[4] 冷方南.中国基本中成药[M].人民卫生出版社，1991:4480
[5] 周白永，王世铮.新编常用药物手册[M].北京：金盾出版社，1998:18
【关键词】输液外渗；预防；护理
【中图分类号】R472.9【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2011）04-0350-01
输液外渗是指在静脉输液过程中，药液从静脉血管内渗出进入皮下组织而引起的局部红肿热痛，严重的出现水疱，引起皮下坏死。[1]这不仅给患者带来痛苦，还会引起护理纠纷，是静脉输液过程中常见的护理问题。笔者在临床一线工作六年，结合临床工作实际，对输液外渗的护理进行了分析与总结，现介绍如下：
1 输液外渗的预防
1.1 提高穿刺成功率，避免机械性损伤
1.1.1 血管位置：护理人员必须熟知血管的解剖位置，外周静脉较中心静脉易发生外渗；静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加易发生外渗；关节、皮下组织少的部位由于活动大，易外渗。静脉穿刺时应考虑以上因素。
1.1.2 不同的血管穿刺：对于慢性病患者，注意保护血管，应从远心端向近心端选择血管依次进行穿刺。对浮肿患者，可按静脉走行的解剖位置，事先用手向四周挤压穿刺部位，暂时驱散皮下水分至水肿消失，即可显示静脉血管，消毒后在静脉上方做直接穿刺。对血管较细的患者，穿刺前选择小号输液针头，穿刺时见回血后立即停止进针，以防刺穿血管。末梢循环差的患者，穿刺前先用热毛巾热敷穿刺部位，等局部血管充盈后再进行穿刺。
1.2 掌握药物性能特点及注意事项，避免药物性损伤
1.2.1 根据药物的性质选择适当的血管：一些高浓度药物，如20%甘露醇对局部静脉损伤较重。当输入高渗液体时，血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素E1,E2，使静脉壁通透性增加，血细胞浸润并产生炎症改变，使静脉收缩变硬。[2]因此，在输入高浓度药物时，应选择较粗的血管，并要经常换部位。
1.2.2 血管活性药物：持续输入多巴胺，间羟胺等血管活性药物时，应用留置针建立两条静脉通路，每隔2-3小时交替使用，以免造成局部组织坏死。
1.3 加强责任心，多巡视，多宣教，避免血管损伤
1.3.1 巡视：小儿及危重患者，巡视时要检查输液部位，发现药物外渗应立即拔出针头，重新穿刺；在输注高危药物时，要向患者及家属说明，要求患者减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛，肿胀，及时向护理人员报告。
1.3.2 正确拔针避免血管损伤：输液完毕，正确拔针，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针尖离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点及其稍上方，直至不出血为止，一般为5分钟，切忌在按压处来回揉动，按压的力度要适中。正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生外渗。
2 输液外渗的处理
2.1 硫酸镁湿热敷法
2.1.1 方法：发现输液外渗立即更换输液部位，并对患处进行评估和处理：首先于外渗局部涂薄层的凡士林，范围稍大于热敷面积，将4-6层纱布用40°C50%硫酸镁溶液浸湿后拧至半干（以不滴水为宜）敷于外渗肿胀处，外用一层塑料薄膜包裹并固定；用热水袋（35-40℃）覆盖在塑料薄膜上，水温下降后更换，每次15-20分钟，直至红肿消退，疼痛减轻。
2.1.2 讨论：硫酸镁具有高渗，消肿，镇痛的药理作用，其加热外敷方法简单，经济实用，热敷时局部涂凡士林可使皮肤免受刺激，包裹塑料薄膜可保护衣服，被褥，上至温热水袋可持续保温，增强药效，使外渗处在热力和硫酸镁的双重作用下迅速消散，患者感觉舒适。[3]
2.2 如意金黄散外敷法
2.2.1 方法：将如意金黄散调以蜂蜜或陈错，均匀地刮涂在棉垫上，薄厚为掩盖棉垫颜色为宜，大小比外渗面积大1-2cm为宜，包裹后外缠纱布固定，24小时更换一次。
2.2.2 讨论：如意金黄散由白芷，生南星，黄柏，木香，生半夏，花粉，苍术，生大黄，厚朴，陈皮，黄芩，丹皮，黄连，白芨等药物组成[4]，用蜂蜜或醋，或医用凡士林调成膏剂，具有通筋活络，清热解毒，消肿止痛，去瘀生新的作用。
2.3 皮硝外敷法
2.3.1 方法：发生输液外渗后，将皮硝适量装入自制皮硝袋内，将棉布制成8cm*10cm大小的袋子，两侧置搭扣，可根据患者肿胀部位大小来调节松紧程度。将皮硝袋敷于外渗处，待皮硝吸出药液，变硬后更换，皮硝袋洗净后可重复使用。
2.3.2 讨论：中医认为输液外渗是由于湿热蕴结，淤血留滞脉络所致，为脉中血液不畅，则血脉凝结而成。现代药理表明：皮硝的主要成分为硫酸钠，是一种天然矿物经精制而成，其味咸，苦，而性寒，有泻火解毒，润燥攻下，散结消肿之功。[5]外敷可加快淋巴生成，有消肿和止痛作用。
综上所述，静脉输液外渗虽然是临床上常见的护理问题，但若发生在关节处，范围大，药物刺激大，组织坏死严重，给患者造成严重后果，将引发医疗护理纠纷。因此，在护理工作中，预防和处理静脉输液外渗具有重要的意义：输液过程中护理人员加强巡视，密切观察病情及输液部位反应，尤其对意识障碍的患者，做到及时发现问题和及时处理，输液巡视卡的使用，强化了护士的责任心，起到了输液质控的作用。此外，加强患者的心理护理，取得他们的信任和合作亦相当重要。
参考文献
[1] 赵松龄.输液外渗的预防与治疗[J].中华啊现代外科学杂志，2005；12:79
[2] 吴勤，王鹏巨.静脉给药并发静脉炎的发病机理和防治进展[J],实用护理杂志，1994,10（2）：41
[3] 李卫红.输液外渗硫酸镁湿热敷方法的改进[J],护理学杂志（综合版），2009
[4] 冷方南.中国基本中成药[M].人民卫生出版社，1991:4480
[5] 周白永，王世铮.新编常用药物手册[M].北京：金盾出版社，1998:18