论文部分内容阅读
【摘要】通过我院成功实施的32例中国标准三类（Maastricht Ⅲ类）心脏死亡器官捐献（DCD）肾移植案例探讨心脏死亡器官移植器官的维护要点。我院于2012年1月至2013年7月期间共完成32例心脏死亡器官捐献（DCD，donation after cardiac death）供体的无偿器官捐献工作。供体均为心肺复苏失败死亡，供体维护是确保潜在供体器官成功捐献和捐献器官移植手术成功的关键因素之一，对有效提高捐献器官的利用率及缓解目前器官短缺状况起到很重要的作用。
【关键词】DCD器官捐献；摘取；维护；保存
文章编号：1004-7484（2013）-11-6386-02
肾脏移植是治疗终末期肾病有效的手段，良好的肾脏质量、尽可能缩短器官获取的手术时间是手术成功的重要保证。术后合理的免疫抑制方案的选择，有效的血流动力学控制和及时的并发症处理是提高同种异体肾脏移植术疗效的关键。此外，受者的治疗依从性是决定患者是否可以长期存活的重要影响因素。1DCD供肾程序与器官维护要点
将确定器官捐献患者的姓名提交医院人体器官移植技术临床应用与伦理委员会进行伦理讨论，然后按照程序报省人体器官捐献办公室，由省红十字会工作人员协同器官捐献协调员及我们器官获取医师前往现场。术前由省人体器官捐献办公室工作人员以及我们的器官捐献协调员给家属谈话、签字、并留有影像以及捐献者的户口本、身份证等资料的相关复印件，常规进行术前讨论并作好记录，对手术适应症（禁忌症）、摘取肾脏、肝脏术中可能遇到的问题与困难及应对措施、人员分工等进行详细的论证与安排。器官获取前严密观察应用机械通气、血管活性药物及其他相关药物维持供体，监测有创动脉压、中心静脉压、心率、血气交换、尿量、电解质酸碱平衡、体温、血细胞比容、白蛋白水平等，维持供体器官灌注。获取器官前的评估与器官获取前良好的供者维护手段及器官获取后及时使用器官修复系统灌注保存（LifePort），是保证器官质量的关键。2DCD供肾摘取与保存操作规范
在实施器官窃取术前条件允许的情况下，先抽血进行乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等传染病检查，并进行人类白细胞抗原（LIA）测定。准备实施器官窃取术时，尽量缩短热缺血时间。术前准备好各物品，双手消毒后，先带第一付无菌手套，然后穿手术衣，最后带第二副无菌手套。让供体取仰卧位，腰部垫高，常规消毒铺无菌巾，腹部“十”字大切口，小心不可损伤腹部空腔脏器，以免污染供者器官。分离好后采取整体灌注或先取分侧灌注的方法，灌注时注意灌注量和灌注压力适中，整体灌注灌注量不超过3000ml，分侧灌注量每侧不超过500ml，灌注液体温度维持在0-4C。灌注结束肾脏保存用无菌肾罐或无菌肾袋，一对肾脏保存液不少于800ml，一只肾脏保存液不少于500ml。若同时实施的DCD器官捐献供者在外地市应把每个供体肾脏、血标本、脾标本应分别标记，整体绑扎：如果时间较紧，血、脾标本可以暂时不作标记，但必须放入同一供体的肾脏容器的夹层里，回医院后再作标记。如果路程较远，运送过程中，应定时（每2-3小时）检查，保存温度应维持在0-4c，注意勿使温度过高或过低损伤肾脏。回到医院后，把标记好的血，脾标本立即送实验室，对血型、各项传染病进行复查，必要时进行HLA配型。
3讨论
一般情况下，医院协调员都是作为副业存在，他们的主业是各自领域内的医生，尤其是那些处理危重症的医生——这将会更大限度地扩大他们参与器官捐献行为的可能。这些协调员既需要在该医院就职，行政上隶属于医院的管理而不是移植小组，同时又必须在工作上和国家及各省市的协调机构挂钩。协调机构需要持续对协调员以及相关医务人员进行培训，才能让他们清楚了解捐献过程的各个步骤：发现捐献者，了解法律規定，与家属进行面谈，组织、管理和沟通等，再者专业、有效的沟通协调易为捐献争取最佳时间。除了技术和人员，法律层面上的支持对于器官移植工作来说也不可或缺。虽然心跳停止的死亡发生得极为快速，但此后要第一时间找到这些死亡者的家人却并不容易，而要遇到能够在突遭变故的情况下克服自己的悲痛做出无私举动的家庭更是难上加难。这就使得很多人对于捐出亲属或自己的遗体，感情上很难接受。
由于国家认可的器官获取组织（organ procurement organization，OPO）成员大多由省级医院医生兼任，他们短时间内的机动范围是有限的，若遇到非在本院实施的器官捐献者器官切取手术而又会增加器官的冷却血时间，况且从突然出现的心脏死亡，再到家属同意捐献，完成相关手续，然后OPO医生实施器官切取，这经过的时间往往会大大超过可以接受的热缺血时间，这些因素都会使捐献的器官的质量有所下降。这就需要器官移植协调员提高与家属和相关机构的协调运作效率以达到最短时间内的热缺血、以及实施器官切取术后后期器官规范的保存与安全的运送来共同来维护DCD捐献器官的质量。参考文献
[1]傅斌生，张彤，李华，等.肝肾联合供体快速切取失误及其防范[J].中国实用外科杂志，2011，10（5）：947-949.
[2]陈忠华.25年磨一见（剑）——环球性器官短缺与移植危机中的中国新（心）路历程[J/CD].中华器移植杂志（电子版），2010，4（4）：265-272.
[3]中华医学会器官移植学分会.中国心脏死亡器官捐献工作指南[J].中华器官移植杂志，2010，31（7）：436-437.
【关键词】DCD器官捐献；摘取；维护；保存
文章编号：1004-7484（2013）-11-6386-02
肾脏移植是治疗终末期肾病有效的手段，良好的肾脏质量、尽可能缩短器官获取的手术时间是手术成功的重要保证。术后合理的免疫抑制方案的选择，有效的血流动力学控制和及时的并发症处理是提高同种异体肾脏移植术疗效的关键。此外，受者的治疗依从性是决定患者是否可以长期存活的重要影响因素。1DCD供肾程序与器官维护要点
将确定器官捐献患者的姓名提交医院人体器官移植技术临床应用与伦理委员会进行伦理讨论，然后按照程序报省人体器官捐献办公室，由省红十字会工作人员协同器官捐献协调员及我们器官获取医师前往现场。术前由省人体器官捐献办公室工作人员以及我们的器官捐献协调员给家属谈话、签字、并留有影像以及捐献者的户口本、身份证等资料的相关复印件，常规进行术前讨论并作好记录，对手术适应症（禁忌症）、摘取肾脏、肝脏术中可能遇到的问题与困难及应对措施、人员分工等进行详细的论证与安排。器官获取前严密观察应用机械通气、血管活性药物及其他相关药物维持供体，监测有创动脉压、中心静脉压、心率、血气交换、尿量、电解质酸碱平衡、体温、血细胞比容、白蛋白水平等，维持供体器官灌注。获取器官前的评估与器官获取前良好的供者维护手段及器官获取后及时使用器官修复系统灌注保存（LifePort），是保证器官质量的关键。2DCD供肾摘取与保存操作规范
在实施器官窃取术前条件允许的情况下，先抽血进行乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等传染病检查，并进行人类白细胞抗原（LIA）测定。准备实施器官窃取术时，尽量缩短热缺血时间。术前准备好各物品，双手消毒后，先带第一付无菌手套，然后穿手术衣，最后带第二副无菌手套。让供体取仰卧位，腰部垫高，常规消毒铺无菌巾，腹部“十”字大切口，小心不可损伤腹部空腔脏器，以免污染供者器官。分离好后采取整体灌注或先取分侧灌注的方法，灌注时注意灌注量和灌注压力适中，整体灌注灌注量不超过3000ml，分侧灌注量每侧不超过500ml，灌注液体温度维持在0-4C。灌注结束肾脏保存用无菌肾罐或无菌肾袋，一对肾脏保存液不少于800ml，一只肾脏保存液不少于500ml。若同时实施的DCD器官捐献供者在外地市应把每个供体肾脏、血标本、脾标本应分别标记，整体绑扎：如果时间较紧，血、脾标本可以暂时不作标记，但必须放入同一供体的肾脏容器的夹层里，回医院后再作标记。如果路程较远，运送过程中，应定时（每2-3小时）检查，保存温度应维持在0-4c，注意勿使温度过高或过低损伤肾脏。回到医院后，把标记好的血，脾标本立即送实验室，对血型、各项传染病进行复查，必要时进行HLA配型。
3讨论
一般情况下，医院协调员都是作为副业存在，他们的主业是各自领域内的医生，尤其是那些处理危重症的医生——这将会更大限度地扩大他们参与器官捐献行为的可能。这些协调员既需要在该医院就职，行政上隶属于医院的管理而不是移植小组，同时又必须在工作上和国家及各省市的协调机构挂钩。协调机构需要持续对协调员以及相关医务人员进行培训，才能让他们清楚了解捐献过程的各个步骤：发现捐献者，了解法律規定，与家属进行面谈，组织、管理和沟通等，再者专业、有效的沟通协调易为捐献争取最佳时间。除了技术和人员，法律层面上的支持对于器官移植工作来说也不可或缺。虽然心跳停止的死亡发生得极为快速，但此后要第一时间找到这些死亡者的家人却并不容易，而要遇到能够在突遭变故的情况下克服自己的悲痛做出无私举动的家庭更是难上加难。这就使得很多人对于捐出亲属或自己的遗体，感情上很难接受。
由于国家认可的器官获取组织（organ procurement organization，OPO）成员大多由省级医院医生兼任，他们短时间内的机动范围是有限的，若遇到非在本院实施的器官捐献者器官切取手术而又会增加器官的冷却血时间，况且从突然出现的心脏死亡，再到家属同意捐献，完成相关手续，然后OPO医生实施器官切取，这经过的时间往往会大大超过可以接受的热缺血时间，这些因素都会使捐献的器官的质量有所下降。这就需要器官移植协调员提高与家属和相关机构的协调运作效率以达到最短时间内的热缺血、以及实施器官切取术后后期器官规范的保存与安全的运送来共同来维护DCD捐献器官的质量。参考文献
[1]傅斌生，张彤，李华，等.肝肾联合供体快速切取失误及其防范[J].中国实用外科杂志，2011，10（5）：947-949.
[2]陈忠华.25年磨一见（剑）——环球性器官短缺与移植危机中的中国新（心）路历程[J/CD].中华器移植杂志（电子版），2010，4（4）：265-272.
[3]中华医学会器官移植学分会.中国心脏死亡器官捐献工作指南[J].中华器官移植杂志，2010，31（7）：436-437.