主动脉夹层是因主动脉内膜破损、高压血流从主动脉撕裂口进入主动脉壁内.使主动脉的一部分撕裂而形成夹层,并延主动脉纵轴扩展.形成主动脉壁层分离。主要由高血压、某些先天性血管疾患等原因引起。主动脉夹层是比较少见的严重心血管疾病,发病后死亡率较高。近年来夹层动脉有上升的趋势,我科自2007年收治21例主动脉夹层的患者,现将护理体会报告如下。
　　
　　1临床资料
　　
　　2007年6月至2009年10月,收治主动脉夹层患者21例,主动脉夹层Debakey分型:Ⅰ型4例、Ⅱ型6例,Ⅲ型11例。所有的患者均经增强CT或磁共振成像确诊。年龄在39～78岁;男18例,女3例;死亡12例,均在入院48h内死亡。18例合并高血压病,5例主动脉粥样硬化,4例有大量吸烟与饮酒史。
　　
　　2临床表现
　　
　　主要表现以血压升高为主,但外周末稍灌注多不良。20例表现为急性突发胸部、后背或(和)腹部剧烈疼痛,多为撕裂样或刀割样疼痛,呈持续性难以忍受、烦躁不安、大汗淋漓,有濒死感;12例患者疼痛表现放射性,由前胸向后背、腰部甚至大腿放射。1例患者仅表现为单侧下肢疼痛。
　　
　　3急救护理
　　
　　3.1一般急救护理
　　患者入院后应立即绝对卧床休息,迅速给予心电监护、建立留置静脉通路。密切监测生命体征,建立危重病人特别护理记录单,随时记录病情变化。
　　3.2控制血压
　　防止主动脉进一步扩张和破裂。急性期为了准确控制血压,维持药物输入的稳定剂量,可常规穿刺桡动脉进行有创血压监测,有创血压监测更准确、快速。每15min记录1次,平稳后1h记录1次。降压药物可选用硝普钠扩张血管,50mg加入5%GS 250ml输液泵持续泵入。为确保药物的有效性,每6h更换一次药液,作好交班。血压控制在尽可能低的状态(100mm Hg以下)。病情稳定后应逐渐将静脉给药减量,改为口服。硝普钠连续输入72h以上应监测血中氰化物浓度,并注意观察硝普钠有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。
　　3.3疼痛的护理
　　通常收缩压控制在100mmHg以下时疼痛症状可缓解。主动脉夹层引起的剧烈、难以忍受的疼痛也是刺激血压增高的因素,在应用降压药物同时,适当使用镇静止痛剂吗啡、杜冷丁肌内注射,必要时4～6h重复一次。协助患者采取舒适的体位,提供安静的病房环境,转移患者注意力,使其情绪放松,减轻疼痛体验。
　　3.4心理护理
　　主动脉夹层患者多为突发剧烈的胸、背、腰部剧烈疼痛而急诊入院,常有恐惧、无助、未来不可预测感,应给予患者心理支持、安慰、鼓励患者说出内心感受,同时通过积极止痛、镇静的措施让患者安静下来,避免患者心理紧张,而引起血压升高,同时安抚患者及家属的情绪,介绍医生护士的姓名、周围环境、设施。护士以高度责任心,熟练护理操作技术,减轻患者焦虑,改善应激状态。
　　3.5饮食护理
　　剧烈的疼痛可伴有恶心、呕吐症状,疼痛剧烈时暂禁食,疼痛缓解时给予流质饮食,病情平稳后可以逐渐过渡到半流质饮食。给予低盐低脂易消化食物,少量多餐。避免进食易产气、辛辣刺激等食物,多食入新鲜蔬菜、水果,保持二便通畅。
　　3.6基础护理
　　保持床单元的干净、整洁,指导患者可缓慢变化体位。限制探视,保持环境安静,调节室内温度在18℃～20℃,避免因冷热刺激而致血压升高。注重二便的护理,避免由于排便或排尿的时候用力出现夹层瘤的破裂而导致死亡。
　　
　　4出院指导
　　
　　向患者讲解药物控制血压的目的,活动与疾病的关系。指导患者正确服用降压药物,避免剧烈活动,保持情绪稳定。监测血压的变化,将血压控制在正常范围,定期复诊。