【摘 要】
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目的探讨血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对血肌酐(Scr)>266μmol/L者的肾脏是否具有保护作用及此类患者服用ACEI的安全性。方法慢性肾脏病患者168例,口服贝那普利10mg/d,剔除2
【机 构】
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目的探讨血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对血肌酐(Scr)>266μmol/L者的肾脏是否具有保护作用及此类患者服用ACEI的安全性。方法慢性肾脏病患者168例,口服贝那普利10mg/d,剔除21例咳嗽者,余147例按Scr水平分为A组(Scr133~265μmol/L组)和B组(Scr266~442μmol/L组),B组再分为Ⅰ组和Ⅱ组。A组和Ⅰ组患者口服贝那普利10~20mg/d,根据血压控制情况加服钙离子拮抗剂和(或)美托洛尔和(或)血管扩张剂。Ⅱ组患者不服贝那普利,服其他降压药物的情况同Ⅰ组。3组降压的靶目标为≤125/75mmHg。随访2年,以Scr水平较基线值增加1倍,或需要进入透析治疗作为主要研究终点。结果(1)平均动脉压的降幅3组间差异无统计学意义(P>0·05);原有高血压的患者血压达靶目标值的比率A组为59·61%,Ⅰ组为48·97%,Ⅱ组为56·25%(P>0·05)。(2)尿蛋白平均降幅A组、Ⅰ组明显高于Ⅱ组;尿蛋白基础值>1·5g/24h者用药2年后尿蛋白降至1g/24h以下的百分率A组为55·55%,Ⅰ组为52·63%,Ⅱ组为16·66%。(3)A组、Ⅰ组、Ⅱ组2年后达主要终点事件的发生率分别为19·23%、40·90%、51·35%,左心室质量指数、左心室肥厚发生率均较基线值明显下降;3组间心血管事件发生率亦无显著差异。(5)Ⅰ组患者治疗后2个月内Scr增加超过30%的人数及咳嗽、高血钾等副作用的发生率与A组、Ⅱ组相比无明显增加。结论ACEI对Scr在266~442μmol/L的慢性肾脏病患者仍有明显的肾脏保护作用,这类患者应用ACEI后副作用的发生率无明显升高。
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