论文部分内容阅读
摘 要 目的：探讨国内未足月胎膜早破的治疗。方法：回顾性分析96例未足月胎膜早破患者临床资料。结果：孕28～34【sup】+6【/sup】周新生儿并发症及死亡率明显高于34～36【sup】+6【/sup】周者，75%未足月胎膜早破存在易发因素。结论：根据孕周不同采取不同措施，可以提高未足月胎膜早破患者新生儿存活率。
关键词 胎膜早破 未足月 新生儿
现回顾性分析96例未足月胎膜早破患者的治疗，总结报告如下。
资料与方法
2006年2月～2011年5月收治孕28～36【sup】+6【/sup】周未足月胎膜早破者96例，平均年龄28.5岁，平均孕周35【sup】+3【/sup】周，其中初产妇82例，经产妇14例，单胎91例，双胎5例。其原因有早产流产史、阴道炎、双胎、糖尿病、妊娠期高血压疾病、臀位、头盆不称、宫颈内口松弛、子宫肌瘤、瘢痕子宫、前置胎盘、性交、外伤及其他不明原因者。
诊断标准：胎膜早破发生在妊娠28周后，不足37孕周者为未足月胎膜早破（PPROM）【sup】［1］【/sup】。
治疗方法：将96例未足月胎膜早破者分为两组，28～34【sup】+6【/sup】周（A组，47例）及34～36【sup】+6【/sup】周（B组，49例）。入院确诊后，孕周＜35周者，常规应用地塞米松6mg，肌肉注射，每12小时1次，共4次促胎肺成熟。破水时间＞12小时者，给予抗生素预防感染。宫口开大3～5cm者52例用利托君保胎治疗，盐酸利托君150ml溶于5%葡萄糖500ml中，开始50μg/分滴速，每30分钟增加50μg/分至宫缩被抑制，最大给药浓度不超过300μg/分，宫缩抑制12～24小时后改为口服，10mg每4～6小时1次。宫口开大＜3cm者44例用硫酸镁保胎治疗，25%硫酸镁40ml溶于5%葡萄糖液100mg中静滴，30分钟滴完，此后1.0～1.5g/小时，滴速至宫缩＜6次/小時，24小时总量不超过30g【sup】［2］【/sup】。
统计学方法：数据处理采用SPSS10.0统计软件包，多因素分析用Logistic回归分析法，组间比较采用t检验和X【sup】2【/sup】检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
96例中剖宫产46例，经阴道分娩50例，剖宫产指征有胎儿宫内窘迫、臀位、前置胎盘、双胎、妊娠期高血压疾病、瘢痕子宫、妊娠合并子宫肌瘤、妊娠合并糖尿病。不同孕龄未足月胎膜早破对产妇的影响及新生儿情况，结果见表1、2。
讨 论
胎膜早破的病因不十分明确，最初是从传统力学观点来解释，然后发现胎膜本身结构变化和感染因素对胎膜早破很重要，近年来又进一步探讨酶类和细胞因子在胎膜早破过程中的作用。①胎膜发育不良：原因很多除胎膜本身因素外，孕早期孕妇维生素C缺乏、铜缺乏和孕妇吸烟等因素与胎膜发育不良有关。②感染：胎膜早破导致宫腔感染是传统的胎膜早破和感染的因果关系，近些年已经普遍认识到感染和胎膜早破互为因果关系，而且感染是胎膜早破的最重要原因。③子宫颈功能不全：在非妊娠的状态下，子宫颈内口可以无阻力地扩大到8.0号即可以诊断子宫颈功能不全，子宫颈功能不全主要表现在内口松弛和峡部缺欠。④宫腔内压力异常：宫腔内压力不均常见于头盆不称和胎位异常；宫腔内压力过大常见于双胎妊娠、羊水过多、剧烈咳嗽和排便困难等。⑤创伤和机械性刺激：主要分为医源性和非医源性两类。非医源性常见的为妊娠晚期的性交活动；医源性的包括多次羊膜腔穿刺，多次阴道检查和剥膜引产等。
未足月胎膜早破的原因通常认为与孕妇年龄较大、胎次较多、宫颈内口松弛，羊膜腔压力增高、胎膜受力不均，生殖道病原微生物上行性感染、外来创伤，绒毛膜中催乳素含量偏高，阴道pH值较高，维生素C、铜元素缺乏及吸烟有关，发生后多难免早产，通常给予地塞米松促胎肺成熟治疗；应用宫缩抑制剂尽可能延长孕周，提高新生儿成活率同时减少新生儿病率；同时应用抗生素预防感染【sup】［3］【/sup】。
保胎治疗目前最常使用的药物是利托君和硫酸镁。对宫口开大3～5cm者，利托君可以延长分娩时间48小时，仅25%宫缩被硫酸镁成功抑制。
新生儿结局：两组分娩方式比较无显著性差异。新生儿死亡2例，均发生在A组。对A组（28～34【sup】+6【/sup】周）及B组（35～36【sup】+6【/sup】周）的新生儿窒息比较，A组明显高于B组，差异有显著性；早产儿死亡主要原因是RDS，＜35周者必须使用糖皮质激素促胎肺成熟，使用宫缩抑制剂尽可能延长孕周；A组产褥感染率显著高于B组，故＜35周者必须应用抗生素预防感染。
分娩方式的选择：应根据新生儿科的抢救水平、破膜时间长短、孕周、宫颈成熟情况、胎儿情况、是否合并宫内感染等做出决定。本文中96例其中经阴道分娩59例（61.5%），剖宫产37例（38.5%）。宫口开全后行会阴侧切以防颅内出血，合并产科指征者选择剖宫产【sup】［4］【/sup】。如妊娠＜32孕周，胎肺多不成熟，新生儿并发症多，应选择期待疗法；如果没有出现严重并发症，可期待治疗至35孕周，此时，胎儿已接近成熟，新生儿发病率显著降低，可终止妊娠，若继续妊娠发生宫内感染危险性明显增大。但如果出现宫内感染、脐带脱垂或胎儿宫内窘迫时，或期待过程中出现无法抑制的子宫收缩，分娩已发动时，无论孕周多少，均应尽快终止妊娠。
参考文献
1 漆洪波,吴味辛.重视未足月胎膜早破的研究［J］.中华妇产科杂志,2006,41（1）:3-4.
2 赵野,王光杰.未足月胎膜早破128例临床分析［J］.中国妇幼保健,2008,23（21）:2956-2957.
3 孙立军.未足月胎膜早破的治疗进展［J］.华北煤炭医学院学报,2009,11（1）:33-34.
4 陈晓科,郭彩萍.盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产疗效分析［J］.中国实用医药,2011,6（3）:851-852.
表1 不同孕龄未足月胎膜早破对产妇的影响（例）
表2 新生儿结局（例）
关键词 胎膜早破 未足月 新生儿
现回顾性分析96例未足月胎膜早破患者的治疗，总结报告如下。
资料与方法
2006年2月～2011年5月收治孕28～36【sup】+6【/sup】周未足月胎膜早破者96例，平均年龄28.5岁，平均孕周35【sup】+3【/sup】周，其中初产妇82例，经产妇14例，单胎91例，双胎5例。其原因有早产流产史、阴道炎、双胎、糖尿病、妊娠期高血压疾病、臀位、头盆不称、宫颈内口松弛、子宫肌瘤、瘢痕子宫、前置胎盘、性交、外伤及其他不明原因者。
诊断标准：胎膜早破发生在妊娠28周后，不足37孕周者为未足月胎膜早破（PPROM）【sup】［1］【/sup】。
治疗方法：将96例未足月胎膜早破者分为两组，28～34【sup】+6【/sup】周（A组，47例）及34～36【sup】+6【/sup】周（B组，49例）。入院确诊后，孕周＜35周者，常规应用地塞米松6mg，肌肉注射，每12小时1次，共4次促胎肺成熟。破水时间＞12小时者，给予抗生素预防感染。宫口开大3～5cm者52例用利托君保胎治疗，盐酸利托君150ml溶于5%葡萄糖500ml中，开始50μg/分滴速，每30分钟增加50μg/分至宫缩被抑制，最大给药浓度不超过300μg/分，宫缩抑制12～24小时后改为口服，10mg每4～6小时1次。宫口开大＜3cm者44例用硫酸镁保胎治疗，25%硫酸镁40ml溶于5%葡萄糖液100mg中静滴，30分钟滴完，此后1.0～1.5g/小时，滴速至宫缩＜6次/小時，24小时总量不超过30g【sup】［2］【/sup】。
统计学方法：数据处理采用SPSS10.0统计软件包，多因素分析用Logistic回归分析法，组间比较采用t检验和X【sup】2【/sup】检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
96例中剖宫产46例，经阴道分娩50例，剖宫产指征有胎儿宫内窘迫、臀位、前置胎盘、双胎、妊娠期高血压疾病、瘢痕子宫、妊娠合并子宫肌瘤、妊娠合并糖尿病。不同孕龄未足月胎膜早破对产妇的影响及新生儿情况，结果见表1、2。
讨 论
胎膜早破的病因不十分明确，最初是从传统力学观点来解释，然后发现胎膜本身结构变化和感染因素对胎膜早破很重要，近年来又进一步探讨酶类和细胞因子在胎膜早破过程中的作用。①胎膜发育不良：原因很多除胎膜本身因素外，孕早期孕妇维生素C缺乏、铜缺乏和孕妇吸烟等因素与胎膜发育不良有关。②感染：胎膜早破导致宫腔感染是传统的胎膜早破和感染的因果关系，近些年已经普遍认识到感染和胎膜早破互为因果关系，而且感染是胎膜早破的最重要原因。③子宫颈功能不全：在非妊娠的状态下，子宫颈内口可以无阻力地扩大到8.0号即可以诊断子宫颈功能不全，子宫颈功能不全主要表现在内口松弛和峡部缺欠。④宫腔内压力异常：宫腔内压力不均常见于头盆不称和胎位异常；宫腔内压力过大常见于双胎妊娠、羊水过多、剧烈咳嗽和排便困难等。⑤创伤和机械性刺激：主要分为医源性和非医源性两类。非医源性常见的为妊娠晚期的性交活动；医源性的包括多次羊膜腔穿刺，多次阴道检查和剥膜引产等。
未足月胎膜早破的原因通常认为与孕妇年龄较大、胎次较多、宫颈内口松弛，羊膜腔压力增高、胎膜受力不均，生殖道病原微生物上行性感染、外来创伤，绒毛膜中催乳素含量偏高，阴道pH值较高，维生素C、铜元素缺乏及吸烟有关，发生后多难免早产，通常给予地塞米松促胎肺成熟治疗；应用宫缩抑制剂尽可能延长孕周，提高新生儿成活率同时减少新生儿病率；同时应用抗生素预防感染【sup】［3］【/sup】。
保胎治疗目前最常使用的药物是利托君和硫酸镁。对宫口开大3～5cm者，利托君可以延长分娩时间48小时，仅25%宫缩被硫酸镁成功抑制。
新生儿结局：两组分娩方式比较无显著性差异。新生儿死亡2例，均发生在A组。对A组（28～34【sup】+6【/sup】周）及B组（35～36【sup】+6【/sup】周）的新生儿窒息比较，A组明显高于B组，差异有显著性；早产儿死亡主要原因是RDS，＜35周者必须使用糖皮质激素促胎肺成熟，使用宫缩抑制剂尽可能延长孕周；A组产褥感染率显著高于B组，故＜35周者必须应用抗生素预防感染。
分娩方式的选择：应根据新生儿科的抢救水平、破膜时间长短、孕周、宫颈成熟情况、胎儿情况、是否合并宫内感染等做出决定。本文中96例其中经阴道分娩59例（61.5%），剖宫产37例（38.5%）。宫口开全后行会阴侧切以防颅内出血，合并产科指征者选择剖宫产【sup】［4］【/sup】。如妊娠＜32孕周，胎肺多不成熟，新生儿并发症多，应选择期待疗法；如果没有出现严重并发症，可期待治疗至35孕周，此时，胎儿已接近成熟，新生儿发病率显著降低，可终止妊娠，若继续妊娠发生宫内感染危险性明显增大。但如果出现宫内感染、脐带脱垂或胎儿宫内窘迫时，或期待过程中出现无法抑制的子宫收缩，分娩已发动时，无论孕周多少，均应尽快终止妊娠。
参考文献
1 漆洪波,吴味辛.重视未足月胎膜早破的研究［J］.中华妇产科杂志,2006,41（1）:3-4.
2 赵野,王光杰.未足月胎膜早破128例临床分析［J］.中国妇幼保健,2008,23（21）:2956-2957.
3 孙立军.未足月胎膜早破的治疗进展［J］.华北煤炭医学院学报,2009,11（1）:33-34.
4 陈晓科,郭彩萍.盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产疗效分析［J］.中国实用医药,2011,6（3）:851-852.
表1 不同孕龄未足月胎膜早破对产妇的影响（例）
表2 新生儿结局（例）