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【关键词】 输卵管结扎;外科手术;改进术式
文章编号:1003-1383(2010)05-0590-02 中图分类号:R 169.43文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.041
从2000年1月至今,我站在抽芯近端包埋法原理的基础上采用不切除管芯、8字包埋近端输卵管及全程使用4号线改良抽芯包埋法开展输卵管结扎术,经2513例临床观察和随访,证实此手术方式简便,成功率高,安全可靠,群众乐意接受,现介绍如下。
资料与方法
1.研究对象 本组2513例,年龄最小20岁,最大45岁,其中25～36岁者最多,占80%,生育2～4胎不等,正常生产后6个月内结扎的占75%,引产后24小时结扎的占2%,其他占23%。术前按照《常用计划生育技术常规》进行检查,排除手术禁忌证,签署知情同意书。
2.手术方法 受术者取平卧,稍微头低臀高位,常规消毒皮肤,铺无菌布单、孔巾。切口部位注射利多卡因作局部浸润麻醉。选择纵切口或横切口均可,逐层切开皮肤、皮下脂肪,剪开腹直肌前鞘,钝性分离腹直肌,反复提取腹膜,避开膀胱、血管及腹膜下肠管,确认后将其切开后进入腹腔,对子宫为后位者,先复位到前位,习惯用指板法提取一侧输卵管。用两把组织钳将输卵管峡部提起,两钳距离为2.0~3.0 cm左右,选择无血管区,先在浆膜下注射少量麻药(局麻时预留,可以减少牵拉输卵管被膜时的疼痛),使浆膜层浮起,再将该部浆膜沿着输卵管纵行切开,游离出输卵管管芯长约1.5 cm后,一把蚊式钳挑起管芯,从其下方穿入一根4号丝线,利用该线提起游离的输卵管,蚊式钳在远端输卵管部位连同被膜一起夹,结扎近断端输卵管并剪去尾线,在距离结扎线约0.5 cm处的远端剪断输卵管,不切除,组织钳夹起近端输卵管浆膜并上提,结扎了的近侧输卵管残端即落入输卵管浆膜内,再用4号丝线作倒“8”缝合关闭浆膜切口,将近端包埋缝合于输卵管浆膜内,打结时丝线环绕远端输卵管和浆膜层一起结扎并外置,使输卵管两断端被浆膜层隔离形成错位。同法结扎另一侧。术后用抗生素3天。
3.术后观察 术后3～6个月内随诊一次,以后则每年结合开展生殖健康检查服务工作进行随访观察,并使用《已婚育龄妇女生殖健康服务登记卡》记录,由各乡、镇计划生育服务所及本站工作人员负责。内容包括手术效果、一般症状、月经情况(周期、经量、痛经)、手术切口及其他检查如B超、化验等。
结果
1.手术效果 本组资料中,结扎术后7～10年者1346例,4～6年者847例,0.5～3年者320例,根据受术者来站随访和基层各计划生育服务所随访反馈,2513例均未发现有绝育失败复孕现象,包括中术发现单侧输卵管与盆腔粘连不能结扎,术后加放置宫内节育器者3例。
2.手术并发症 1例术中发生输卵管断裂,原因为哺乳期结扎输卵管组织较脆,提管时受术者因麻药作用突然恶心呕吐而拉断;1例术后切口出血,为使用盐酸利多卡因加肾上腺素混合液作局部麻醉,血管收缩好,术中未发现明显出血点没有缝扎,术后1小时出现切口皮下组织小血管活动性出血,为肾上腺素失去作用所致。2513例切口全部Ⅰ期愈合,无感染、大网膜粘连、盆腔静脉瘀血症等。
讨论
女性输卵管绝育术有效、安全、简单,是全世界已完成生育计划妇女广泛采用的避孕方法之一[1]。术中使用阻断输卵管的手术方法也有多种,如抽芯近端包埋法、银夹法、药物粘堵、改良潘氏法和麦氏法等。在临床实践中,抽芯近端包埋法是大家一致公认的首选和推广的方法,尤其是近年来注重“以人为本”的服务理念,无论是减少并发症,还是考虑其他因素如术后复通问题等,都是在此基础上不断进行改进,选出对输卵管及邻近组织损伤最少,保留输卵管长度尽量长的手术方式,如商晶等[2]探讨采用输卵管近端加强一针改良抽芯包埋法行输卵管结扎术,预防异位妊娠及盆腔瘀血症发生;刘彦斌等[3]报道不缝合浆膜减少手术时间、全程用4号丝线并使输卵管两断端交错隔着浆膜有3道外科结,术后不易复通等均取得较好效果。本文所改进的手术方法其优点是:①不切除一段输卵管管芯,不需要分离较多的组织,就可减少对输卵管系膜血管、神经的损伤,对组织损伤少,能预防和减少并发症如出血、输卵管系膜损伤及其所造成感染和粘连等。②术后输卵管仍然保持接近原有的长度,理论上对其生理功能影响应该不会很大,可避免因为阻塞损伤输卵管组织范围过大,复通术后过短的输卵管会影响卵子的捡拾和孕卵的着床等。也可以消除个别群众听说要切掉一段输卵管而产生的恐惧和心理负担过重。③近年来由于各种原因需要输卵管吻合的,已是计生技术服务日常工作之一,实践也证实不切除输卵管的方法更有利于手术操作,提高工作质量和人民群众生殖健康、生活质量。
参考文献
[1]雷贞武.输卵管绝育术对卵巢功能的影响[J].中国计划生育学杂志,2007,15(7):443.
[2]商 晶,章勤军.提高抽芯包埋法输卵管结扎术成功率的改进术式介绍[J].中国计划生育学杂志,2004,12(2):115.
[3]刘彦斌,包寒靖.改良抽芯包埋法输卵管结扎术800例效果分析[J].中国计划生育学杂志,2006,14(10):623.
(收稿日期:2010-08-02 修回日期:2010-09-09)
(编辑:潘明志)
文章编号:1003-1383(2010)05-0590-02 中图分类号:R 169.43文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.041
从2000年1月至今,我站在抽芯近端包埋法原理的基础上采用不切除管芯、8字包埋近端输卵管及全程使用4号线改良抽芯包埋法开展输卵管结扎术,经2513例临床观察和随访,证实此手术方式简便,成功率高,安全可靠,群众乐意接受,现介绍如下。
资料与方法
1.研究对象 本组2513例,年龄最小20岁,最大45岁,其中25～36岁者最多,占80%,生育2～4胎不等,正常生产后6个月内结扎的占75%,引产后24小时结扎的占2%,其他占23%。术前按照《常用计划生育技术常规》进行检查,排除手术禁忌证,签署知情同意书。
2.手术方法 受术者取平卧,稍微头低臀高位,常规消毒皮肤,铺无菌布单、孔巾。切口部位注射利多卡因作局部浸润麻醉。选择纵切口或横切口均可,逐层切开皮肤、皮下脂肪,剪开腹直肌前鞘,钝性分离腹直肌,反复提取腹膜,避开膀胱、血管及腹膜下肠管,确认后将其切开后进入腹腔,对子宫为后位者,先复位到前位,习惯用指板法提取一侧输卵管。用两把组织钳将输卵管峡部提起,两钳距离为2.0~3.0 cm左右,选择无血管区,先在浆膜下注射少量麻药(局麻时预留,可以减少牵拉输卵管被膜时的疼痛),使浆膜层浮起,再将该部浆膜沿着输卵管纵行切开,游离出输卵管管芯长约1.5 cm后,一把蚊式钳挑起管芯,从其下方穿入一根4号丝线,利用该线提起游离的输卵管,蚊式钳在远端输卵管部位连同被膜一起夹,结扎近断端输卵管并剪去尾线,在距离结扎线约0.5 cm处的远端剪断输卵管,不切除,组织钳夹起近端输卵管浆膜并上提,结扎了的近侧输卵管残端即落入输卵管浆膜内,再用4号丝线作倒“8”缝合关闭浆膜切口,将近端包埋缝合于输卵管浆膜内,打结时丝线环绕远端输卵管和浆膜层一起结扎并外置,使输卵管两断端被浆膜层隔离形成错位。同法结扎另一侧。术后用抗生素3天。
3.术后观察 术后3～6个月内随诊一次,以后则每年结合开展生殖健康检查服务工作进行随访观察,并使用《已婚育龄妇女生殖健康服务登记卡》记录,由各乡、镇计划生育服务所及本站工作人员负责。内容包括手术效果、一般症状、月经情况(周期、经量、痛经)、手术切口及其他检查如B超、化验等。
结果
1.手术效果 本组资料中,结扎术后7～10年者1346例,4～6年者847例,0.5～3年者320例,根据受术者来站随访和基层各计划生育服务所随访反馈,2513例均未发现有绝育失败复孕现象,包括中术发现单侧输卵管与盆腔粘连不能结扎,术后加放置宫内节育器者3例。
2.手术并发症 1例术中发生输卵管断裂,原因为哺乳期结扎输卵管组织较脆,提管时受术者因麻药作用突然恶心呕吐而拉断;1例术后切口出血,为使用盐酸利多卡因加肾上腺素混合液作局部麻醉,血管收缩好,术中未发现明显出血点没有缝扎,术后1小时出现切口皮下组织小血管活动性出血,为肾上腺素失去作用所致。2513例切口全部Ⅰ期愈合,无感染、大网膜粘连、盆腔静脉瘀血症等。
讨论
女性输卵管绝育术有效、安全、简单,是全世界已完成生育计划妇女广泛采用的避孕方法之一[1]。术中使用阻断输卵管的手术方法也有多种,如抽芯近端包埋法、银夹法、药物粘堵、改良潘氏法和麦氏法等。在临床实践中,抽芯近端包埋法是大家一致公认的首选和推广的方法,尤其是近年来注重“以人为本”的服务理念,无论是减少并发症,还是考虑其他因素如术后复通问题等,都是在此基础上不断进行改进,选出对输卵管及邻近组织损伤最少,保留输卵管长度尽量长的手术方式,如商晶等[2]探讨采用输卵管近端加强一针改良抽芯包埋法行输卵管结扎术,预防异位妊娠及盆腔瘀血症发生;刘彦斌等[3]报道不缝合浆膜减少手术时间、全程用4号丝线并使输卵管两断端交错隔着浆膜有3道外科结,术后不易复通等均取得较好效果。本文所改进的手术方法其优点是:①不切除一段输卵管管芯,不需要分离较多的组织,就可减少对输卵管系膜血管、神经的损伤,对组织损伤少,能预防和减少并发症如出血、输卵管系膜损伤及其所造成感染和粘连等。②术后输卵管仍然保持接近原有的长度,理论上对其生理功能影响应该不会很大,可避免因为阻塞损伤输卵管组织范围过大,复通术后过短的输卵管会影响卵子的捡拾和孕卵的着床等。也可以消除个别群众听说要切掉一段输卵管而产生的恐惧和心理负担过重。③近年来由于各种原因需要输卵管吻合的,已是计生技术服务日常工作之一,实践也证实不切除输卵管的方法更有利于手术操作,提高工作质量和人民群众生殖健康、生活质量。
参考文献
[1]雷贞武.输卵管绝育术对卵巢功能的影响[J].中国计划生育学杂志,2007,15(7):443.
[2]商 晶,章勤军.提高抽芯包埋法输卵管结扎术成功率的改进术式介绍[J].中国计划生育学杂志,2004,12(2):115.
[3]刘彦斌,包寒靖.改良抽芯包埋法输卵管结扎术800例效果分析[J].中国计划生育学杂志,2006,14(10):623.
(收稿日期:2010-08-02 修回日期:2010-09-09)
(编辑:潘明志)