论文部分内容阅读
（广西科技大学第一附属医院 广西 柳州 545002）【中图分类号】R21【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0032-01 骨性关节炎（OA）又称骨关节病、增生性关节炎、老年性关节炎、退行性关节炎、肥大性关节炎，是指关节因劳损、外伤、增龄、肥胖、先天或后天关节畸形所致的关节炎。关节面软骨发生原发性或继发性退变及结构紊乱，伴随軟骨下骨质增生、软骨剥脱、滑膜炎症，从而使关节逐渐破坏、畸形，最终发生关节功能障碍的一种退行性疾病，以膝关节最为好发[1]。
膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis ，KOA）又称膝关节增生性骨关节炎、老年性骨关节炎和退行性骨关节炎，是一种随年龄增长而发生率明显增大的退行性关节疾病。本病的病理过程是以应力集中部位的关节软骨接触面大面积纤维化为特点，并伴有软骨下骨的骨质硬化，关节边缘常常出现骨赘形成和骨的改建活动，关节滑膜囊出现纤维化，是常见的滑膜非特异性炎症[2] 。
在膝关节骨性关节炎（KOA）的治疗上，针对老年人西医口服药以非甾体类药物消炎止痛为主，甾体类药及阿片类药物都有止痛作用，但不良反应较多[3]；而中医药治疗疗效确切，不良反应少。
1 针灸治疗
1.1 针灸综合治疗： 徐昔非，孔素平[4]利用电针配合温针灸治疗KOA，治愈25例，显效11例，有效3例，无效1例，总有效率97.5%；曾贤英[5]采用针刺加灸法治疗KOA，结果优24例，良10例，总优良率为85.0%显著高于西药治疗组55.0%；姚光潮[6]采用针刺结合中药外敷治疗KOA，治愈128例，显效15例，好转7例，无效5例，治愈率82.58%，总有效率为96.77%。宋丰军[7]等采用温针灸配合络刺泻血治疗KOA，结果临床控制29例，显效13例，有效7例，无效1例，总有效率98%。
1.2 单纯灸法：黄静[8]用瘢痕灸足三里、悬钟穴治疗KOA50例，设对照组常规针刺+电针25例，结果观察组有效率及愈显率均优于对照组；袁冬[9]用艾灸穴位血海、梁丘、犊鼻、委中等，治疗KOA一周后，治疗组疼痛及症状改善明显优于单纯口服西药组。
1.3 穴位注射：李玲等[10]取梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉四穴，注入骨瓜提取物注射液，并于上述穴施行温和灸。治愈14例，好转8例，总有效率为100%；顾斌等[11]采用复方当归注射液进行穴位注射，取曲泉、膝阳关，委中等相对穴，结果有效率为88.64%
1.4 小针刀治疗：张海江[12]对60例经X线片确诊为OA的患者，给关节周围痛点阻滞麻醉，针刀纵行切割剥离手法做关周围局部松解治疗。除1例效果不明显外，59例膝节疼痛症状明显好转，未发现明显副反应。
2 推拿治疗
周鹏[13]采用推拿手法治疗KOA患者108例，治愈85例，好转21例，无效2例，总有效率为98.1%；李标等[14]推拿手法治疗KOA后行中药外敷。药物组成：海桐皮30g，透骨草30g，威灵仙30g，伸筋草10g，羌活12g，独活12g，白芷12g，川芎12g，当归尾12g，赤芍12g，白芍12g，桃仁12g，红花12g，莪术18g，络石藤30g，油松节12g，生川乌12g，生草乌12g，甘松12g，生甘草9g，上药共研为细末外敷膝关节，日1次，2周为1个疗程，观察2个疗程，有效率为94.74%；陈默等[15]用手法治疗KOA，结合外敷中药：海桐皮、威灵仙、归尾、桃仁、白芍、红花、络石藤、莪术、甘松、生甘草、生草乌、生川乌等研磨成粉后用煮沸，搅拌成稠，随后敷于患处，加中药六味地黄丸内服治疗KOA，结果总有效率为92.31%；杨明军[16]采用推拿配合中药离子导入治疗KOA，治疗药物：威灵仙30g，川芎30g，羌活20g，独活20g，皂角刺15g，地龙15g，当归20g，怀牛膝20g，熟地黄20g，桑寄生20g，狗脊20g，药s上药浸泡30min后，煎取药液300mL，采用中频药物导入仪治疗20 min。结果治愈42例，显效30例，有效15例，无效3例，总有效率96.7%。
3 中药外洗
陈定雄[17]用桂枝洗剂治疗KOA，主要组成：桂枝60g，泽兰30g，苏木30g，红背草30g，两面针30g，豆豉姜30g，宽筋藤30g，黄花甲竹桃30g，七叶莲30g，曼陀罗30g。加清水6000ml，煎煮好后，加入米醋500ml，倒入盆中，烫洗患膝，每天1剂，每日烫洗两次，30d为一个疗程。痊愈5l例，好转15例，无效4例，总有效率94.3%。王仰彪[18]用中药外洗治疗KOA，方药组成：制川乌、荆芥、透骨草、威灵仙、细率、艾叶，海桐皮、大黄、金耳环（别名士细章）各16g，上述药用沙布包置于面盆中，加水煎煮30min，熏洗患处，每3d一剂，5剂为1个疗程，临床治愈24例，显效30例，有效72例，无效8例，总有效率为94.2%；吴桂芳[19]采用以鹿瓜多肽针剂静脉滴注，中药（消炎膏）外敷，氦氖激光照射以及中药熏洗疗法治疗KOA。中药熏洗方组成：当归15g，鸡血藤30g，桃仁、红花、桂枝、花椒各12g，将上述药物煎汤，趁热倒入熏蒸床内，将患肢置于熏蒸床上，用毛巾围盖后进行熏蒸，结果总有效率为81.2%。
4 药醋贴敷治疗
钱来军[20]用中药醋拌热敷（当归、红花、牛膝、川乌、草乌、苏木、刘寄奴各15g ，伸筋草、透骨草、骨碎补各20g ，艾叶9g ，以上药物每剂加陈醋250g ，搅拌均匀，热炒装入砂布袋中待用）。治疗KOA68例，有效率为91.2%。陈汉红[21]予药醋贴敷治疗KOA。药用桂枝15g，秦艽15g，木瓜20g，当归20g，麻黄10g，制川乌15g，制草乌15g，鸡血藤30g，乳香20g，没药20g，红花10g，续断20g，地龙20g，牛膝20g，杜仲15g，用陈醋浸泡半月，用棉花浸药汁贴于患处，加红外线照射，每日1次，10次1个疗程，结果总有效率为100%。 5 中西医结合治疗
王建劳等[22]采用玻璃酸钠注射液关节内注射結合用生姜擦拭皮肤后贴敷镇骨驱风贴，每贴贴3d，十贴为1个疗程。治疗组有效率为94.4%，明显高于西药注射组（86.1%）；李丽萍[23]在膝关节腔内穿刺注射透明质酸钠20 mg，每周1次，5次为1个疗程，结合自拟中药方口服，药渣外敷，药用黄芪30g、熟地15g、当归15g、赤芍10g、白芍lOg、枸杞子lOg、仙灵脾10g、川牛膝15g、杜仲15g、秦艽10g、威灵仙10g、地龙10g、补骨脂15g、鸡血藤20。随证加减，水煎服，1剂/d，分2次口服。药渣外敷，2次/d。治疗组有效率为86.2%，明显高于西药注射组（66.7%）；陈竹明等[24]在膝关节腔穿刺注射透明质酸钠和曲安奈德结合内服，外用中药：熟地30g、黄芪、鸡血藤各20g赤芍、白芍、秦艽、威灵仙、地龙、枸杞子、仙灵脾各10g，当归、川牛膝、杜仲各15g，补骨脂5g。随证加减，方剂日1剂，水煎2次，早晚分服。药渣外敷，2次/d5周为1疗程。两组患者连服2个疗程后，结果治疗组有效率为89.17%，显著优于西药组（62.00%）；
6 结语
世界卫生组织统计，50岁以上的人中，骨关节炎的发病率为80%，据估计到21世纪末，我国仅在老年人中的骨关节炎患者就可达到5000万左右，因此，骨关节炎又被称为“下半生疾病”。1999年世界卫生组织将骨关节炎与心血管疾病及癌症列为威胁人类健康的三大杀手[25]
目前治疗主要有保守治疗及手术治疗两种方案，保守治疗西医以口服非甾体类抗炎药物为主，但该类药物又往往表现出非常严重的胃肠道毒副作用，手术治疗则给患者增加心理及经济负担，而通过临床证实，中医理疗运用整体观念，辨证论治，运用熏洗法结合运动治疗、药熨治疗、针灸、推拿按摩及针刀等多种手段综合治疗本病可以从根本上消除局部症状，改善关节功能，保护关节结构而且安全性高，因此发掘中医经典治疗方法，充分发挥中医理疗的治疗优势，完善中医理疗治疗的机制是今后努力的工作方向。
参考文献
[1] 施杞，王和鸣.中医骨伤科临床研究[ M].北京：人民卫生出版社，2009：318-326
[2] SMITH MD ，TRIANTAFILLOU S，PARKER A，et al.Synovial membrane inflammarion and cytokine productionin patients with early osteoarthritis [J] .J Rheumatol ，1997，24（2）：365-371
[3] 中华医学会风湿病协会.骨关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（6）：416-420
[4] 徐昔非，孔素平.针刺配合温针灸加电针综合治疗老年性膝关节炎[J].黑龙江中医药，2013，1：34-35
[5] 曾贤英.针灸治疗老年性退行性骨关节炎[J].中国中医药咨讯，2011，3（3）：132-133
[6] 姚光潮.针刺结合中药外敷治疗膝关节骨性关节炎155例[J].浙江中医药杂志，2011，46（5）：364-365
[7] 宋丰军，赵义造，应雪琴.温针灸配合络刺泻血治疗老年性膝骨关节炎[J].浙江中医药杂志，2011，46（11）：832-833
[8] 黄静.瘢痕灸治疗膝骨关节炎50例疗效观察[J].针灸临床杂志，2002，18（3）：44—45
[9] 袁冬.艾灸治疗老年性膝骨性关节炎临床疗效护理观察[J].健康必读杂志，2012，7：338
[10] 李玲，查丽娜，李秋，郑维波.穴位注射加热敏灸治疗膝关节骨性关节炎22例[J].中国民族民间医药，2012：116
[11] 顾斌，朱秀龙，张美花，朱丽红.穴位注射相对穴治疗老年性膝关节骨关节炎[J].中医临床研究，2013，5（3）：31-32
[12] 张海江，向年虎，胡波等.针刀松解疗法治疗膝骨性关节炎的临床[J].中国临床康复，2003，7（32）：4365
[13] 周鹏.推拿治疗老年性膝骨关节炎108例[J].浙江中医药杂志，2010，45（9）：669-670
[14] 李标，吴飞.中医手法加中药外敷内服治疗老年性膝骨关节炎临床观察[J].中医药临床杂志，2011，23（5）：421-422
[15] 陈默，黄羚，熊洋， 赵飞白.中医手法加中药外敷、内服治疗老年性膝骨关节炎的临床疗效[J].中医临床研究，2013，52（21）：99-101
[16] 杨明军.手法配合中药离子导人治疗增生性膝关节炎90例[J].河北中医，2010，32（3）：397-398
[17] 陈定雄，李群生，侯进.自拟桂枝洗剂治疗骨关节炎70例[J].光明中医，2010，25（7）：1224-1225
[18] 王仰彪，徐振国，王海霞，王言孟，张少军，刘电厂，张希宝.中药外洗治疗骨性关节炎134例[J].菏泽医学专科学校学报，2012，24（3）：49
[19] 吴桂芳.中药熏洗对双膝骨关节病患者保守治疗的临床效果观察[J].内蒙古中医药，2013：8
[20] 钱来军.中药醋拌热敷治疗膝关节骨性关节炎68例[J].河南中医学院学报，2007，22（2）：63-644.
[21] 陈汉红，靳今。药醋贴敷治疗老年性膝关节骨性关节病116例[J].中国中医信息杂志，2008，15（1）：76
[22] 王建劳，刘彤.中西医结合治疗老年性膝骨关节炎的疗效观察[J].实用预防医学，2012，19（5）：737-738
[23] 李丽萍.中西医结合治疗老年性骨性膝关节炎65例临床观察[J].吉林医学，2010，31（20）：3205-3206
[24] 陈竹明，刘志军，陈绍军.中西医结合治疗老年性骨性膝关节炎临床疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（9）：532-533
[25] 严广斌，骨关节炎[J].中华关节外科杂志，2007，l（1）：32.·药物研究与检验·
膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis ，KOA）又称膝关节增生性骨关节炎、老年性骨关节炎和退行性骨关节炎，是一种随年龄增长而发生率明显增大的退行性关节疾病。本病的病理过程是以应力集中部位的关节软骨接触面大面积纤维化为特点，并伴有软骨下骨的骨质硬化，关节边缘常常出现骨赘形成和骨的改建活动，关节滑膜囊出现纤维化，是常见的滑膜非特异性炎症[2] 。
在膝关节骨性关节炎（KOA）的治疗上，针对老年人西医口服药以非甾体类药物消炎止痛为主，甾体类药及阿片类药物都有止痛作用，但不良反应较多[3]；而中医药治疗疗效确切，不良反应少。
1 针灸治疗
1.1 针灸综合治疗： 徐昔非，孔素平[4]利用电针配合温针灸治疗KOA，治愈25例，显效11例，有效3例，无效1例，总有效率97.5%；曾贤英[5]采用针刺加灸法治疗KOA，结果优24例，良10例，总优良率为85.0%显著高于西药治疗组55.0%；姚光潮[6]采用针刺结合中药外敷治疗KOA，治愈128例，显效15例，好转7例，无效5例，治愈率82.58%，总有效率为96.77%。宋丰军[7]等采用温针灸配合络刺泻血治疗KOA，结果临床控制29例，显效13例，有效7例，无效1例，总有效率98%。
1.2 单纯灸法：黄静[8]用瘢痕灸足三里、悬钟穴治疗KOA50例，设对照组常规针刺+电针25例，结果观察组有效率及愈显率均优于对照组；袁冬[9]用艾灸穴位血海、梁丘、犊鼻、委中等，治疗KOA一周后，治疗组疼痛及症状改善明显优于单纯口服西药组。
1.3 穴位注射：李玲等[10]取梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉四穴，注入骨瓜提取物注射液，并于上述穴施行温和灸。治愈14例，好转8例，总有效率为100%；顾斌等[11]采用复方当归注射液进行穴位注射，取曲泉、膝阳关，委中等相对穴，结果有效率为88.64%
1.4 小针刀治疗：张海江[12]对60例经X线片确诊为OA的患者，给关节周围痛点阻滞麻醉，针刀纵行切割剥离手法做关周围局部松解治疗。除1例效果不明显外，59例膝节疼痛症状明显好转，未发现明显副反应。
2 推拿治疗
周鹏[13]采用推拿手法治疗KOA患者108例，治愈85例，好转21例，无效2例，总有效率为98.1%；李标等[14]推拿手法治疗KOA后行中药外敷。药物组成：海桐皮30g，透骨草30g，威灵仙30g，伸筋草10g，羌活12g，独活12g，白芷12g，川芎12g，当归尾12g，赤芍12g，白芍12g，桃仁12g，红花12g，莪术18g，络石藤30g，油松节12g，生川乌12g，生草乌12g，甘松12g，生甘草9g，上药共研为细末外敷膝关节，日1次，2周为1个疗程，观察2个疗程，有效率为94.74%；陈默等[15]用手法治疗KOA，结合外敷中药：海桐皮、威灵仙、归尾、桃仁、白芍、红花、络石藤、莪术、甘松、生甘草、生草乌、生川乌等研磨成粉后用煮沸，搅拌成稠，随后敷于患处，加中药六味地黄丸内服治疗KOA，结果总有效率为92.31%；杨明军[16]采用推拿配合中药离子导入治疗KOA，治疗药物：威灵仙30g，川芎30g，羌活20g，独活20g，皂角刺15g，地龙15g，当归20g，怀牛膝20g，熟地黄20g，桑寄生20g，狗脊20g，药s上药浸泡30min后，煎取药液300mL，采用中频药物导入仪治疗20 min。结果治愈42例，显效30例，有效15例，无效3例，总有效率96.7%。
3 中药外洗
陈定雄[17]用桂枝洗剂治疗KOA，主要组成：桂枝60g，泽兰30g，苏木30g，红背草30g，两面针30g，豆豉姜30g，宽筋藤30g，黄花甲竹桃30g，七叶莲30g，曼陀罗30g。加清水6000ml，煎煮好后，加入米醋500ml，倒入盆中，烫洗患膝，每天1剂，每日烫洗两次，30d为一个疗程。痊愈5l例，好转15例，无效4例，总有效率94.3%。王仰彪[18]用中药外洗治疗KOA，方药组成：制川乌、荆芥、透骨草、威灵仙、细率、艾叶，海桐皮、大黄、金耳环（别名士细章）各16g，上述药用沙布包置于面盆中，加水煎煮30min，熏洗患处，每3d一剂，5剂为1个疗程，临床治愈24例，显效30例，有效72例，无效8例，总有效率为94.2%；吴桂芳[19]采用以鹿瓜多肽针剂静脉滴注，中药（消炎膏）外敷，氦氖激光照射以及中药熏洗疗法治疗KOA。中药熏洗方组成：当归15g，鸡血藤30g，桃仁、红花、桂枝、花椒各12g，将上述药物煎汤，趁热倒入熏蒸床内，将患肢置于熏蒸床上，用毛巾围盖后进行熏蒸，结果总有效率为81.2%。
4 药醋贴敷治疗
钱来军[20]用中药醋拌热敷（当归、红花、牛膝、川乌、草乌、苏木、刘寄奴各15g ，伸筋草、透骨草、骨碎补各20g ，艾叶9g ，以上药物每剂加陈醋250g ，搅拌均匀，热炒装入砂布袋中待用）。治疗KOA68例，有效率为91.2%。陈汉红[21]予药醋贴敷治疗KOA。药用桂枝15g，秦艽15g，木瓜20g，当归20g，麻黄10g，制川乌15g，制草乌15g，鸡血藤30g，乳香20g，没药20g，红花10g，续断20g，地龙20g，牛膝20g，杜仲15g，用陈醋浸泡半月，用棉花浸药汁贴于患处，加红外线照射，每日1次，10次1个疗程，结果总有效率为100%。 5 中西医结合治疗
王建劳等[22]采用玻璃酸钠注射液关节内注射結合用生姜擦拭皮肤后贴敷镇骨驱风贴，每贴贴3d，十贴为1个疗程。治疗组有效率为94.4%，明显高于西药注射组（86.1%）；李丽萍[23]在膝关节腔内穿刺注射透明质酸钠20 mg，每周1次，5次为1个疗程，结合自拟中药方口服，药渣外敷，药用黄芪30g、熟地15g、当归15g、赤芍10g、白芍lOg、枸杞子lOg、仙灵脾10g、川牛膝15g、杜仲15g、秦艽10g、威灵仙10g、地龙10g、补骨脂15g、鸡血藤20。随证加减，水煎服，1剂/d，分2次口服。药渣外敷，2次/d。治疗组有效率为86.2%，明显高于西药注射组（66.7%）；陈竹明等[24]在膝关节腔穿刺注射透明质酸钠和曲安奈德结合内服，外用中药：熟地30g、黄芪、鸡血藤各20g赤芍、白芍、秦艽、威灵仙、地龙、枸杞子、仙灵脾各10g，当归、川牛膝、杜仲各15g，补骨脂5g。随证加减，方剂日1剂，水煎2次，早晚分服。药渣外敷，2次/d5周为1疗程。两组患者连服2个疗程后，结果治疗组有效率为89.17%，显著优于西药组（62.00%）；
6 结语
世界卫生组织统计，50岁以上的人中，骨关节炎的发病率为80%，据估计到21世纪末，我国仅在老年人中的骨关节炎患者就可达到5000万左右，因此，骨关节炎又被称为“下半生疾病”。1999年世界卫生组织将骨关节炎与心血管疾病及癌症列为威胁人类健康的三大杀手[25]
目前治疗主要有保守治疗及手术治疗两种方案，保守治疗西医以口服非甾体类抗炎药物为主，但该类药物又往往表现出非常严重的胃肠道毒副作用，手术治疗则给患者增加心理及经济负担，而通过临床证实，中医理疗运用整体观念，辨证论治，运用熏洗法结合运动治疗、药熨治疗、针灸、推拿按摩及针刀等多种手段综合治疗本病可以从根本上消除局部症状，改善关节功能，保护关节结构而且安全性高，因此发掘中医经典治疗方法，充分发挥中医理疗的治疗优势，完善中医理疗治疗的机制是今后努力的工作方向。
参考文献
[1] 施杞，王和鸣.中医骨伤科临床研究[ M].北京：人民卫生出版社，2009：318-326
[2] SMITH MD ，TRIANTAFILLOU S，PARKER A，et al.Synovial membrane inflammarion and cytokine productionin patients with early osteoarthritis [J] .J Rheumatol ，1997，24（2）：365-371
[3] 中华医学会风湿病协会.骨关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（6）：416-420
[4] 徐昔非，孔素平.针刺配合温针灸加电针综合治疗老年性膝关节炎[J].黑龙江中医药，2013，1：34-35
[5] 曾贤英.针灸治疗老年性退行性骨关节炎[J].中国中医药咨讯，2011，3（3）：132-133
[6] 姚光潮.针刺结合中药外敷治疗膝关节骨性关节炎155例[J].浙江中医药杂志，2011，46（5）：364-365
[7] 宋丰军，赵义造，应雪琴.温针灸配合络刺泻血治疗老年性膝骨关节炎[J].浙江中医药杂志，2011，46（11）：832-833
[8] 黄静.瘢痕灸治疗膝骨关节炎50例疗效观察[J].针灸临床杂志，2002，18（3）：44—45
[9] 袁冬.艾灸治疗老年性膝骨性关节炎临床疗效护理观察[J].健康必读杂志，2012，7：338
[10] 李玲，查丽娜，李秋，郑维波.穴位注射加热敏灸治疗膝关节骨性关节炎22例[J].中国民族民间医药，2012：116
[11] 顾斌，朱秀龙，张美花，朱丽红.穴位注射相对穴治疗老年性膝关节骨关节炎[J].中医临床研究，2013，5（3）：31-32
[12] 张海江，向年虎，胡波等.针刀松解疗法治疗膝骨性关节炎的临床[J].中国临床康复，2003，7（32）：4365
[13] 周鹏.推拿治疗老年性膝骨关节炎108例[J].浙江中医药杂志，2010，45（9）：669-670
[14] 李标，吴飞.中医手法加中药外敷内服治疗老年性膝骨关节炎临床观察[J].中医药临床杂志，2011，23（5）：421-422
[15] 陈默，黄羚，熊洋， 赵飞白.中医手法加中药外敷、内服治疗老年性膝骨关节炎的临床疗效[J].中医临床研究，2013，52（21）：99-101
[16] 杨明军.手法配合中药离子导人治疗增生性膝关节炎90例[J].河北中医，2010，32（3）：397-398
[17] 陈定雄，李群生，侯进.自拟桂枝洗剂治疗骨关节炎70例[J].光明中医，2010，25（7）：1224-1225
[18] 王仰彪，徐振国，王海霞，王言孟，张少军，刘电厂，张希宝.中药外洗治疗骨性关节炎134例[J].菏泽医学专科学校学报，2012，24（3）：49
[19] 吴桂芳.中药熏洗对双膝骨关节病患者保守治疗的临床效果观察[J].内蒙古中医药，2013：8
[20] 钱来军.中药醋拌热敷治疗膝关节骨性关节炎68例[J].河南中医学院学报，2007，22（2）：63-644.
[21] 陈汉红，靳今。药醋贴敷治疗老年性膝关节骨性关节病116例[J].中国中医信息杂志，2008，15（1）：76
[22] 王建劳，刘彤.中西医结合治疗老年性膝骨关节炎的疗效观察[J].实用预防医学，2012，19（5）：737-738
[23] 李丽萍.中西医结合治疗老年性骨性膝关节炎65例临床观察[J].吉林医学，2010，31（20）：3205-3206
[24] 陈竹明，刘志军，陈绍军.中西医结合治疗老年性骨性膝关节炎临床疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（9）：532-533
[25] 严广斌，骨关节炎[J].中华关节外科杂志，2007，l（1）：32.·药物研究与检验·