摘 要 目的：了解大肠埃希菌的临床分布和对抗菌药物的耐药性，为临床治疗和控制感染提供可靠依据。方法：对从各种标本中分离的大肠埃希菌的感染病例进行回顾性分析。结果：大肠埃希菌主要来源于尿道、呼吸道、分泌物等，大肠埃希菌对常用抗生素的耐药情况：对亚胺培南、美罗培南的耐药率0，对1、2代头孢菌素的耐药率达到70%～80%，本次分离的166例大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）104例，阳性率62.7%，结论：治疗大肠埃希菌感染应根据药敏结果和患者的病情合理选用抗生素，要严格控制抗菌药物过度治疗以及盲目预防用药，加强细菌培养和药物敏感性试验，为临床提供有效的用药指导
　　关键词 大肠埃希菌 临床分布 耐药性 抗菌药物
　　大肠埃希菌是人体泌尿道和呼吸道常见的病原菌，近年来由于广谱抗生素的广泛应用，该菌对多种抗菌药物的耐药性不断上升，成为院内感染的主要病原菌，给临床治疗带来很多困难，为指导临床合理使用抗菌药物，对临床分离的166例大肠埃希菌的来源和药敏结果进行分析如下。
　　资料与方法
　　菌株来源：2012年1-12月从临床送检的痰液、尿液、血液、各种分泌物等标本中分离出166株大肠埃希菌。
　　仪器和试剂：仪器名称：DLMedcaL-96细菌测定系统。产品名称：细菌测定系统随机体外诊断试剂板。菌株培养和鉴定及药敏试验：细菌的分离接种严格按照《全国临床检验操作规程》，细菌鉴定用DL-96全自动系统测定进行，质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922。
　　结 果
　　菌株分布：主要来源于尿液、痰液、血液及各种分泌物，其中尿液分离率最高54.8%，第一位；其次痰液22.3%，第二位。166例菌株的分布及构成比，见表1。
　　病房分布：以泌尿外科检出数量最多，第一位；其次为呼吸科和内分泌科，第二、第三位。
　　166株大肠埃希菌药敏统计情况，见表2。
　　讨 论
　　大肠埃希菌所致感染是最常见的革兰阴性菌感染，感染的常见部位为泌尿道、呼吸道、伤口分泌物等，大肠埃希菌耐药主要与产β-内酰胺酶，ESBLs、AmpC酶有关，本次监测结果显示：亚胺培南和美罗培南未发现耐药，说明碳青霉烯类抗生素仍然是治疗大肠埃希菌的最有效的药物之一。表2结果显示，大肠埃希菌普通菌株对氨苄西林的耐药率最高92.8%，对派拉西林的耐药率84.9%，对1、2代头孢菌素头孢唑啉和头孢呋辛的耐药率>75%，说明在临床经验治疗普通大肠埃希菌引起的感染时，不宜选用青霉素类和1、2代头孢菌素。
　　随着喹诺酮类和氨基糖苷类抗菌药物在抗感染治疗中的广泛应用，耐药率也不断上升，环丙沙星的耐药率71.7%，左氟沙星的耐药率58.4%，庆大霉素耐药率64.5%，而阿米卡星的耐药率仅5.4%，这些同类药物耐药率的差异可能与临床医师的习惯和使用频率有关系。
　　本次监测发现大肠埃希菌对呋南妥因的耐药率仅7.8%，但由于呋南妥因吸收较差，仅适用于肠道和尿路感染，故认为由大肠埃希菌引起的尿路感染，如果此药敏感可以选用其治疗。
　　大肠埃希菌对头孢吡肟和头孢他啶、氨曲南的耐药率>60%，对头孢曲松和头孢噻肟的耐药率>70%。对加酶抑制剂类抗生素：氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、派拉西林/他唑巴坦的耐药率分别为41.6%、12.7%、3.6%，因此我院在治疗大肠埃希菌引起的感染时可以首选派拉西林/他唑巴坦。产ESBLs菌株对β-内酰胺类，喹诺酮类，氨基糖苷类、磺胺类的耐药率明显高于普通菌株，如果确定产ESBLs，应选用碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南）或加酶抑制剂类抗生素（派拉西林/他唑巴坦）。
　　综上所述，我院分离的大肠埃希菌对抗菌药物的耐药性较严重，需要继续开展细菌耐药监测，在临床治疗中应根据患者病情以及药敏结果选用合理的抗生素，既要做到安全有效，又要预防多重耐药菌的产生。