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【摘要】目的研究CAT问卷（COPD Assessment Test）（COPD评估测试）在我国西藏高原地区慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease）的临床价值。方法收集2019年1月-2019年12月在西藏自治区人民医院行肺功能确诊慢性阻塞性肺疾病的患者，并住院治疗且接受问卷患者的一般临床资料及CAT问卷评分，根据纳入研究对象的身体质量指数（BMI Body Mass Index），将92例AECOPD患者分为正常BMI组57例（18，5-24 kg/m2），高BMI组35例（≥24kg/m2），其中男性61例，女性31例。进而分析两组的一般资料及CAT评分。结果正常BMI组与高BMI组相比性别、年龄、CAT评分与发生慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的BMI组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论本次研究显示性别、年龄、CAT评分与高原地区慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的BMI无明显关联。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病加重期;西藏高原;呼吸相关评分;临床价值
Exploration of the clinical value of respiratory correlation score in AECOPD patients in Tibet Plateau region
Zhou Hongen1BianMacuo2
Medical College of Tibet University， Lhasa 850000， Tibet， China;Department of Respiratory Medicine， People's Hospital of Tibet Autonomous Region，Lhasa 850000， Tibet， China.
【Abtract】Objective To study the clinical value of CAT questionnaire （COPD Assessment Test） in SUDDEN Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Tibet Plateau region of China. Methods Collected in January 2019-December 2019 rows in the Tibet autonomous region people's hospital diagnosis of patients with chronic obstructive pulmonary disease， lung function and hospitalization and accept the questionnaire in patients with clinical data and the CAT questionnaire score， according to the included in the object of study of Body Mass Index （BMI， Body Mass Index）， 92 patients divided into normal BMI group of 57 patients with AECOPD （18.5-24 kg/m2）， high BMI group of 35 cases （24 kg/m2or higher）， among which 61 were male， female 31 cases. Then the general information and CAT score of the two groups were analyzed.Results Gender， age， CAT score and BMI of patients with acute exacerbation of copd were not significantly different in the normal BMI group compared with the high BMI group （P>0.05）. Conclusion In this study， there was no significant correlation between gender， age， CAT score and BMI in patients with acute exacerbations of COPD at the plateau.
【Key Words】Exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; The Tibetan Plateau; Respiratory related score; Clinical value
Fund program："Exploration of clinical Value of Respiratory Related Score in AECOPD patients in The Tibetan Plateau" （2019YXYYJS008）， a graduate program of High-level Talent Training Program of Medical College of Xizang University.
0引言
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以不可逆呼吸气流受限为主要特征的呼吸系统疾病，其患者在全球疾病人总人数高达约2亿人，且随着人口老龄化趋势的加快，慢性疾病的发生率一直居高不下且呈升高趋势[1]。当今很多研究表明慢性阻塞性肺疾病患者随着病情的发展可累及呼吸系统、循环系统、消化系统、内分泌及代谢系统等，并最终导致全身多脏器及系统的衰竭等。近20-30年来，很多国内外研究学者把焦点投向慢性病的防控与治疗方面，目前国内一些高尖科研团队从基因水平对慢性阻塞性肺疾病进行深入研究，并在其发病机制取得伟大成果，如：不同的EPHX1基因分型慢阻肺患者抗氧化能力不同，这与EPHX1基因多态性影响了微粒体环氧化水解酶活性有关，与EPHX1mRNA和蛋白表达水平无关[2]。对于我国西藏高原地区进一步加强慢性病的防治，寻找简单便捷且对慢性病具有辅助性诊断意义的相关检查相当重要。 1资料与方法
1.1一般资料
收集2019年1月-2019年12月在西藏自治区人民医院行肺功能确诊慢性阻塞性肺疾病（诊断标准按照2017年GLOLD指南）[3]的患者，并住院治疗且接受问卷患者的一般临床资料及问卷评分。92例AECOPD患者中男性患者61例，女性患者31例，年龄49岁-95岁，平均（69.22±8.299）岁。
1.2纳入与排除标准
本次研究的纳入标准[4]：所有入组患者均在吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FCVC）<70%。排除标准：患者完善肺功能6周前存在上呼吸道感染病史，合并有支扩、哮喘、肺恶性肿瘤等其他导致限制性呼吸困难病史等情况。最终经西藏自治区人民医院伦理委员会批准，所有入选病例入组前均签署知情同意书。
1.3研究方法
1.3.1分组标准及分层：根据世界卫生组织（WHO）规定：BMI=体质量（kg）/身高（m^2）。BMI指数是全球公认的可以评定人体肥胖的指标。本次分组参照中国肥胖问题工作组的标准[5]，BMI<18.5为营养不良，18.5≤BMI<24.0为正常24.0≤BMI<28.0 为超重，BMI≥28.0为肥胖。因此，本次共入组92例患者，按 BMI 水平分为高BMI组和正常 BMI组，即正常BMI组57例（BMI 18.5-24 kg/m2），高BMI组35例（BMI≥24 kg/m2）。
1.3.2CAT问卷内容[6]： CAT评分采用COPD评估测试CAT评分表进行患者的症状评估。CAT评分表包括咳嗽频次，咳痰量，胸闷程度，活动后感觉，日常家务及外出信心程度，日常精力与夜眠状况等问题，总分为40分，分别以0分～10分、11分～20分、21分～30分、31分～40分为轻度影响、中度影响、严重影响、非常严重影响。CAT评分表由C0PD患者单独完成填写，本研究只限于COPD患者在急性加重期进行。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料检测结果以均数±标准差（x ?±s）表示，采用t检验，计数资料检测结果以率（%）表示，采用x^2检验。以 P<0.05时差异具有统计学意义。
2结果
正常BMI组与高BMI组相比性别、年龄、CAT评分与发生慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的BMI组间差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
在呼吸系统疾病中，COPD属于一种常见的慢性疾病，在全球具有相对较高的发病率和致死率[7]。当今有研究结果表明，导致COPD的危险因素主要为环境因素，如：香烟、粉尘、理化刺激因子等，原因在于香烟中的有害气体及颗粒和粉尘、理化刺激因子均能进入人体呼吸系统，从而诱发呼吸系统炎性反应，随着病情进展可演变成支气管炎、肺气肿等慢性呼吸系统疾病，最后发展成COPD，给患者、患者家庭以及社会带来沉重的精神、经济等各方面负担[8]。COPD主要特征为不可逆的气流受限，目前有报道， 50%以上的COPD患者合并营养不良，而营养不良通常会导致患者呼吸肌结构及功能改变，进一步降低患者免疫机能，增加患者肺部感染的发生率，最终导致患者呼吸衰竭程度、病死率增加[9]。目前，我国诊断COPD的金标准仍是肺功能检查，但肺功能仅是反映肺通气阻塞严重程度的一项客观指标，在完善该检查时受多因素影响，故在对患者生活状态方面的评估存在一定偏差。而CAT评分作为一种简单、快捷的症状评估测试，主要包括8个问题，涉及了患者日常活动各个方面，具有较强的针对性，其特点是反映患者的临床症状严重程度，也可用于日常评估病情发展和治疗疗效[10]。
薛兵等[11]研究显示低BMI患者的住院时间明显延长，死亡人数增加，出院至复发时间缩短，故低BMI是导致慢性阻塞性肺疾病预后不良的重要因素之一。BMI与身体成分密切相关，能客观的反映人体的营养水平，在COPD患者BMI< 18.5 kg/m2为恶病质和营养不良的一个标志，可导致病死率增加[12-13]。目前如何对AECOPD患者提供足够且合理的营养支持，达到合适的体质量指数，对于促进患者病情恢复和改善预后有较大意义，如何对体质量指数低的患者个体化治疗，需要进一步研究和探讨[14]。
综上所述，西藏高原地区，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的性别、年龄、CAT评分与患者的BMI无明显关联。本次研究结果因样本含量小及涉及面窄等因素可能会导致研究结果存在一定误差，故后续仍需进一步扩大样本含量及研究范围证实BMI在慢性呼吸系统疾病中的意义。
参考文献
[1]史卫卫，刘璐，张帆，等. 慢性阻塞性肺疾病患者CAT评分与病情评估指标的相关性分析[J]. 老年医学与保健，2018，24，（3）：257-261.
[2]罗瑜，戴路明，贾曼，等.EPHX1基因多态性与慢性阻塞性肺疾病患者抗氧化能力关系研究[J].中华结核和呼吸杂志，2019，42（10）：760-764.
[3] Global initiative for chronic obstructive lung disease. GOLD 2017 global strategy for the diagnosis. management andprevention of COPD[EB/OL]. （2016-11-16） [2017-01-03].http：//goldcopd. Org/gold-2017-global-strategy-diagnosis-manage-merit-prevention-colxl.
[4]中華医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.
[5]罗楠，叶永青.体质量指数对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的影响[J].临床肺科杂志，2018，23（11）：2053-2056.
[6]杜晓秋，周军，张秋娣.不同评价指标在慢性阻塞性肺疾病患者综合评估中的应用[J].中国全科医学，2016，19（5）：511-516.
[7]潘丽娟，毛毅敏，孙瑜霞，等.慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染程度与肺功能的相关性分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（14）：3161-3164.
[8]宁红娟，辛涛.慢性阻塞性肺疾病患者不同时期甲状腺功能的变化[J].中国老年学杂志，2018，38（12）：93-96.
[9] 蒋雪莲，钟萍，黄成亮，等.稳定期慢性阻塞性肺疾病患者营养状况和氧化应激能力与肺功能的关系[J].中华结核和呼吸杂志，2017，40（1）：40-45.
[10]柳涛，蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略（2011年修订版）介绍[J].中国呼吸与危重监护杂志， 2012，11（1）：1-12.
[11]薛兵，杨霁，李秀叶，等.体重指教对慢性阻寒性肺疾病愈后的影响[J].临床肺科杂志，2008，13（3）：281-282.
[12] Flegal KM， Graubard BI， Williamson DF， et al. Excess deaths associated with underweight， overweight， and obesity [J]. JAMA， 2005，293 （15）： 1861-1867. DOI： 10.1001/jama.293.15.1861.
[13] 毕红英，唐艳，王迪芬.重症患者的营养风险评估及其预后分析 [J].中华危重病急救医学，2016，28 （6）：557-562.
[14]王琪.个体化医学：从“疾病医学”向“健康医学”转化的必经之路[J].实用检验医师杂志，2011，3（2）：65-67.
【关键词】慢性阻塞性肺疾病加重期;西藏高原;呼吸相关评分;临床价值
Exploration of the clinical value of respiratory correlation score in AECOPD patients in Tibet Plateau region
Zhou Hongen1BianMacuo2
Medical College of Tibet University， Lhasa 850000， Tibet， China;Department of Respiratory Medicine， People's Hospital of Tibet Autonomous Region，Lhasa 850000， Tibet， China.
【Abtract】Objective To study the clinical value of CAT questionnaire （COPD Assessment Test） in SUDDEN Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Tibet Plateau region of China. Methods Collected in January 2019-December 2019 rows in the Tibet autonomous region people's hospital diagnosis of patients with chronic obstructive pulmonary disease， lung function and hospitalization and accept the questionnaire in patients with clinical data and the CAT questionnaire score， according to the included in the object of study of Body Mass Index （BMI， Body Mass Index）， 92 patients divided into normal BMI group of 57 patients with AECOPD （18.5-24 kg/m2）， high BMI group of 35 cases （24 kg/m2or higher）， among which 61 were male， female 31 cases. Then the general information and CAT score of the two groups were analyzed.Results Gender， age， CAT score and BMI of patients with acute exacerbation of copd were not significantly different in the normal BMI group compared with the high BMI group （P>0.05）. Conclusion In this study， there was no significant correlation between gender， age， CAT score and BMI in patients with acute exacerbations of COPD at the plateau.
【Key Words】Exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; The Tibetan Plateau; Respiratory related score; Clinical value
Fund program："Exploration of clinical Value of Respiratory Related Score in AECOPD patients in The Tibetan Plateau" （2019YXYYJS008）， a graduate program of High-level Talent Training Program of Medical College of Xizang University.
0引言
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以不可逆呼吸气流受限为主要特征的呼吸系统疾病，其患者在全球疾病人总人数高达约2亿人，且随着人口老龄化趋势的加快，慢性疾病的发生率一直居高不下且呈升高趋势[1]。当今很多研究表明慢性阻塞性肺疾病患者随着病情的发展可累及呼吸系统、循环系统、消化系统、内分泌及代谢系统等，并最终导致全身多脏器及系统的衰竭等。近20-30年来，很多国内外研究学者把焦点投向慢性病的防控与治疗方面，目前国内一些高尖科研团队从基因水平对慢性阻塞性肺疾病进行深入研究，并在其发病机制取得伟大成果，如：不同的EPHX1基因分型慢阻肺患者抗氧化能力不同，这与EPHX1基因多态性影响了微粒体环氧化水解酶活性有关，与EPHX1mRNA和蛋白表达水平无关[2]。对于我国西藏高原地区进一步加强慢性病的防治，寻找简单便捷且对慢性病具有辅助性诊断意义的相关检查相当重要。 1资料与方法
1.1一般资料
收集2019年1月-2019年12月在西藏自治区人民医院行肺功能确诊慢性阻塞性肺疾病（诊断标准按照2017年GLOLD指南）[3]的患者，并住院治疗且接受问卷患者的一般临床资料及问卷评分。92例AECOPD患者中男性患者61例，女性患者31例，年龄49岁-95岁，平均（69.22±8.299）岁。
1.2纳入与排除标准
本次研究的纳入标准[4]：所有入组患者均在吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FCVC）<70%。排除标准：患者完善肺功能6周前存在上呼吸道感染病史，合并有支扩、哮喘、肺恶性肿瘤等其他导致限制性呼吸困难病史等情况。最终经西藏自治区人民医院伦理委员会批准，所有入选病例入组前均签署知情同意书。
1.3研究方法
1.3.1分组标准及分层：根据世界卫生组织（WHO）规定：BMI=体质量（kg）/身高（m^2）。BMI指数是全球公认的可以评定人体肥胖的指标。本次分组参照中国肥胖问题工作组的标准[5]，BMI<18.5为营养不良，18.5≤BMI<24.0为正常24.0≤BMI<28.0 为超重，BMI≥28.0为肥胖。因此，本次共入组92例患者，按 BMI 水平分为高BMI组和正常 BMI组，即正常BMI组57例（BMI 18.5-24 kg/m2），高BMI组35例（BMI≥24 kg/m2）。
1.3.2CAT问卷内容[6]： CAT评分采用COPD评估测试CAT评分表进行患者的症状评估。CAT评分表包括咳嗽频次，咳痰量，胸闷程度，活动后感觉，日常家务及外出信心程度，日常精力与夜眠状况等问题，总分为40分，分别以0分～10分、11分～20分、21分～30分、31分～40分为轻度影响、中度影响、严重影响、非常严重影响。CAT评分表由C0PD患者单独完成填写，本研究只限于COPD患者在急性加重期进行。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料检测结果以均数±标准差（x ?±s）表示，采用t检验，计数资料检测结果以率（%）表示，采用x^2检验。以 P<0.05时差异具有统计学意义。
2结果
正常BMI组与高BMI组相比性别、年龄、CAT评分与发生慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的BMI组间差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
在呼吸系统疾病中，COPD属于一种常见的慢性疾病，在全球具有相对较高的发病率和致死率[7]。当今有研究结果表明，导致COPD的危险因素主要为环境因素，如：香烟、粉尘、理化刺激因子等，原因在于香烟中的有害气体及颗粒和粉尘、理化刺激因子均能进入人体呼吸系统，从而诱发呼吸系统炎性反应，随着病情进展可演变成支气管炎、肺气肿等慢性呼吸系统疾病，最后发展成COPD，给患者、患者家庭以及社会带来沉重的精神、经济等各方面负担[8]。COPD主要特征为不可逆的气流受限，目前有报道， 50%以上的COPD患者合并营养不良，而营养不良通常会导致患者呼吸肌结构及功能改变，进一步降低患者免疫机能，增加患者肺部感染的发生率，最终导致患者呼吸衰竭程度、病死率增加[9]。目前，我国诊断COPD的金标准仍是肺功能检查，但肺功能仅是反映肺通气阻塞严重程度的一项客观指标，在完善该检查时受多因素影响，故在对患者生活状态方面的评估存在一定偏差。而CAT评分作为一种简单、快捷的症状评估测试，主要包括8个问题，涉及了患者日常活动各个方面，具有较强的针对性，其特点是反映患者的临床症状严重程度，也可用于日常评估病情发展和治疗疗效[10]。
薛兵等[11]研究显示低BMI患者的住院时间明显延长，死亡人数增加，出院至复发时间缩短，故低BMI是导致慢性阻塞性肺疾病预后不良的重要因素之一。BMI与身体成分密切相关，能客观的反映人体的营养水平，在COPD患者BMI< 18.5 kg/m2为恶病质和营养不良的一个标志，可导致病死率增加[12-13]。目前如何对AECOPD患者提供足够且合理的营养支持，达到合适的体质量指数，对于促进患者病情恢复和改善预后有较大意义，如何对体质量指数低的患者个体化治疗，需要进一步研究和探讨[14]。
综上所述，西藏高原地区，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的性别、年龄、CAT评分与患者的BMI无明显关联。本次研究结果因样本含量小及涉及面窄等因素可能会导致研究结果存在一定误差，故后续仍需进一步扩大样本含量及研究范围证实BMI在慢性呼吸系统疾病中的意义。
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[8]宁红娟，辛涛.慢性阻塞性肺疾病患者不同时期甲状腺功能的变化[J].中国老年学杂志，2018，38（12）：93-96.
[9] 蒋雪莲，钟萍，黄成亮，等.稳定期慢性阻塞性肺疾病患者营养状况和氧化应激能力与肺功能的关系[J].中华结核和呼吸杂志，2017，40（1）：40-45.
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[13] 毕红英，唐艳，王迪芬.重症患者的营养风险评估及其预后分析 [J].中华危重病急救医学，2016，28 （6）：557-562.
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