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摘 要通过合理的足部护理、预防措施和糖尿病足的健康教育,可以达到预防糖尿病足的目的,降低截肢率。针对患者缺少相关护理知识,进行正规积极的健康教育,让患者充分认识糖尿病足预防的重要性并付诸行动。
关键词糖尿病足;预防;健康指导
糖尿病足(足部溃疡)是糖尿病最常见的并发症之一,是由于下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变而导致的足部感染、溃疡与深部组织破坏,当足部溃疡感染严重穿透皮下组织、肌肉到达骨、肌腱、韧带,引起骨炎、骨髓炎,病情严重者需截肢,给人们带来严重损害,可影响其生活质量,已经越来越引起广泛重视。如何有效地减少和预防糖尿病足的发生,降低截肢率,减少不可逆转的损害,医护人员应早期向患者讲解有关知识,达到预防糖尿病足的发生、发展目的。
1糖尿病足的预防措施
1.1严格控制血糖
严格控制血糖是防治糖尿病足非常关键的一步[1],其可防止和延缓糖尿病并发症的发生和发展[2]。郑会珍等研究表明:空腹血糖控制在8.3mmol/L以下则很少发生糖尿病性神经病变及下肢血管病变[3],控制血糖依赖于合理应用降糖及营养神经的药物、合理饮食及适度的锻炼[1]。因此,糖尿病患者在饮食治疗和运动治疗的基础上,应根据病情选择口服降糖药、胰岛素等药物治疗,以控制血糖。
1.2合理饮食
饮食治疗是糖尿病治疗的基础,应严格和长期执行[4]。合理的饮食有利于维持标准体重,使血糖、血脂达到或接近正常水平,从而预防糖尿病足的发生。
1.2.1控制总热量
糖尿病患者的热量供给以能维持标准体重或略低于标准体重为宜,每日所需热量可根据年龄、身高、工作性质粗略计算,成人卧床休息每日每公斤理想体重给予热量105～126KJ,轻体力劳动126～146KJ,中度体力劳动146～167KJ,重度体力劳动167KJ以上,青少年、孕妇、哺育期、营养不良、慢性消耗性疾病患者酌情增加总热量,肥胖者酌减[5、6]。1.2.2正确选择食物
指导患者选择低糖、低盐、低胆固醇、高蛋白、高维生素粗纤维的食物,戒烟戒酒[7]。限制肥肉、五花肉、猪油、牛油、鸡鸭皮、动物内脏、蟹黄、鱼籽、奶酪、黄油、全脂牛奶等高胆固醇、高脂肪食物;避免钠盐摄入过多,食盐用量每日不超过6g;忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖、巧克力、甜食及含糖饮料的摄入,忌吃动物油;多食纤维素含量多的食物,如粗杂粮、绿叶蔬菜、豆类、栗谷类等,每天饮食中粗纤维的摄入量在40克以上,尤其对易产生饥饿感者[5];病程较长、身体瘦弱、抵抗力低下的糖尿病患者,应鼓励多食精肉、鱼汤、猪蹄等富含精蛋白和胶原蛋白的食物[8]。除了介绍一些营养学知识,还要让患者努力做到定时定量,三餐合理搭配,补充蛋白质、碳水化合物、脂肪,主食分配可按早、中、晚各占1/3,或1/5、2/5、2/5之比例。
1.3运动锻炼
适当运动能改善微循环,促进新陈代谢,提高机体对胰岛素的敏感性,增加肌肉和组织对葡萄糖的利用,达到预防糖尿病足的目的。糖尿病患者可选择温和的运动,如年长的患者可散步,打太极拳;年轻的患者可以进行规律的户外运动及球类运动等,运动量因人而异,小量开始逐渐增加,以运动后患者不感到疲劳而心率有所增加为宜[9]。
1.4重视足部的护理
范丽凤等报道穿鞋不当是导致糖尿病足溃疡的主要原因[10],因此糖尿病患者合理穿鞋至关重要。糖尿病患者的鞋宜宽松合理,透气性良好,有一定的抗击外力的作用 。应选麻布、棉布或皮制的鞋,不宜穿凉鞋和各种塑料鞋[11],有条件者可穿糖尿病治疗鞋,大部分研究认为,糖尿病治疗鞋的效果是肯定的,Boulton 认为,患者是否经常穿糖尿病治疗鞋是效果好坏的关键[12]。另外,注意鞋大小和肥瘦务必要适宜,如果过紧则可能是足部伤损的一个原因,如果过松则易起皱褶,与异物一样可造成挤压伤[13]。
预防糖尿病足的发生,必须具备正确的防护知识,应注意以下几点:①保护足部避免受伤,每天用温水泡脚,洗脚后用柔软吸水性强的毛巾彻底擦干;②鞋袜透气性要好,袜子不要太大,不要穿有松紧带的袜子,每日换洗,更不要穿不平整的袜子,以防受压,影响血液循环;③避免穿过紧、前面开口或露出脚跟的鞋及高跟鞋,更不能赤脚外出;④剪趾甲要小心,按时并在泡脚后趾甲变软时再修剪;⑤对于老年糖尿病患者建议经常测试足部感觉;⑥观察足部的皮肤颜色、温度的改变,感觉异常,趾甲变形等要及时正确求医,防止贻误病情。
1.5采用多种方法促进血液循环
按摩足部可以改善循环并可经常观察足背动脉波动、弹性及皮肤温度。老年患者下肢血液循环不良,除注意保暖外,可指导患者做足部运动,结合扩张血管改善微循环的药物,如口服小剂量的肠溶阿司匹林,葛根素、川芎嗪注射液、复方丹参注射液静脉滴注等。
1.6预防感染
保持足部的清洁是预防足部感染的重要措施之一,因此,糖尿病患者每天用中性肥皂和温水清洁足部,并注意趾间清洗。避免足部过度干燥或湿润也是预防足部感染的重要措施之一,足部过于干燥易致干裂或皲裂而利于细菌侵入,反之,过度出汗则有利于霉菌和细菌生长[13、14],秋冬季足部皮肤干燥、开裂者可用羊毛脂涂擦,但不可常用,以免皮肤过度浸润[5],汗脚可撒些滑石粉。积极处理伤口也是预防感染的措施之一,就是小的伤口也不能忽视,不能只简单地用创可贴,要将局部伤口消毒,用无菌纱布包扎,必要时应用抗生素预防感染[15]。
2健康教育
预防性宣传和教育是减少糖尿病足发生率的首要措施[16]。有研究表明糖尿病患者缺乏保护足的知识教育者,截肢的危险性增加3.2倍,强化足部护理教育有利于减少糖尿病足的发生[10]。糖尿病健康教育和糖尿病病情的自我监测是近10年来提出的一个观点,并越来越为广大医护人员所接受,目前已把它列为糖尿病慢性并发症防治的重要内容[2]。通过健康教育,使糖尿病人了解糖尿病足的发生发展过程和预防措施,掌握一定程度的足部防护知识,建立良好足部护理行为,降低糖尿病足的发生率。
综上所述,通过合理的足部护理预防措施和糖尿病足的健康教育,可以达到预防糖尿病足的目的,降低截肢率。针对患者缺少相关护理知识,进行正规积极的健康教育,让患者充分认识糖尿病足预防的重要性并付诸行动,这也是我们今后健康教育的重要课题。
参考文献
[1] 郑会珍、白凤.老年糖尿病足的病因及护理对策[J].齐鲁护理杂志,2005,11(5):429.
[2] 戴霞、陈务贤、尹志妙 等.糖尿病足危险因素分析及防治[J].广西医科大学学报,2001,18(4):600.
[3] 王文女.糖尿病足的预防及护理[J].现代中西医结合杂志2006,15(15):2116～2117.
[4] 王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:970～97. [5] 尤黎明.内科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2002:432.
[6] 王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:970～977.
[7] 沈蔚俊.糖尿病足护理的健康教育[J].中华临床医药与护理,2004,2(12):89. [8] 元鲁光、王永山.糖尿病足护理中几个关键问题的探讨[J].中华护理杂志,2004,39.(10):741-743
[9] 凌红.2型糖尿病足危险因素的护理对策[J].现代中西医结合杂志,2006,15(7):949-950.
[10] 范丽凤、李峥、郑亚光.护理教育干预对糖尿病足预防的效果研究[J].现代护理,2005,11(17):1377～1382.[11] 阎洪印、刘凤芝.糖尿病足病人护理的新进展[J].国外医学·护理学分册,1991,10(5):204-206.
[12] 王玉珍、王爱红、刘彧 等.糖尿病足治疗鞋减轻了足底压力[J].中华糖尿病杂志,2005,13(6):406-408. [13] Chri. MH、张海娟.怎样护理糖尿病病人的双脚[J].国外医学·护理学分册,1991,10(5):206-208.
[14] 高素芝、曹继艳.糖尿病足的早期预防及护理[J].黑龙江护理杂志,1998,4(10):76-7.
[15] 凌红.2型糖尿病足危险因素的护理对策[J].现代中西医结合杂志,2006,15(7):949-950.
[16] 元鲁光、王永山.糖尿病足护理中几个关键问题的探讨[J].中华护理杂志,2004,39(10):741-743.
关键词糖尿病足;预防;健康指导
糖尿病足(足部溃疡)是糖尿病最常见的并发症之一,是由于下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变而导致的足部感染、溃疡与深部组织破坏,当足部溃疡感染严重穿透皮下组织、肌肉到达骨、肌腱、韧带,引起骨炎、骨髓炎,病情严重者需截肢,给人们带来严重损害,可影响其生活质量,已经越来越引起广泛重视。如何有效地减少和预防糖尿病足的发生,降低截肢率,减少不可逆转的损害,医护人员应早期向患者讲解有关知识,达到预防糖尿病足的发生、发展目的。
1糖尿病足的预防措施
1.1严格控制血糖
严格控制血糖是防治糖尿病足非常关键的一步[1],其可防止和延缓糖尿病并发症的发生和发展[2]。郑会珍等研究表明:空腹血糖控制在8.3mmol/L以下则很少发生糖尿病性神经病变及下肢血管病变[3],控制血糖依赖于合理应用降糖及营养神经的药物、合理饮食及适度的锻炼[1]。因此,糖尿病患者在饮食治疗和运动治疗的基础上,应根据病情选择口服降糖药、胰岛素等药物治疗,以控制血糖。
1.2合理饮食
饮食治疗是糖尿病治疗的基础,应严格和长期执行[4]。合理的饮食有利于维持标准体重,使血糖、血脂达到或接近正常水平,从而预防糖尿病足的发生。
1.2.1控制总热量
糖尿病患者的热量供给以能维持标准体重或略低于标准体重为宜,每日所需热量可根据年龄、身高、工作性质粗略计算,成人卧床休息每日每公斤理想体重给予热量105～126KJ,轻体力劳动126～146KJ,中度体力劳动146～167KJ,重度体力劳动167KJ以上,青少年、孕妇、哺育期、营养不良、慢性消耗性疾病患者酌情增加总热量,肥胖者酌减[5、6]。1.2.2正确选择食物
指导患者选择低糖、低盐、低胆固醇、高蛋白、高维生素粗纤维的食物,戒烟戒酒[7]。限制肥肉、五花肉、猪油、牛油、鸡鸭皮、动物内脏、蟹黄、鱼籽、奶酪、黄油、全脂牛奶等高胆固醇、高脂肪食物;避免钠盐摄入过多,食盐用量每日不超过6g;忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖、巧克力、甜食及含糖饮料的摄入,忌吃动物油;多食纤维素含量多的食物,如粗杂粮、绿叶蔬菜、豆类、栗谷类等,每天饮食中粗纤维的摄入量在40克以上,尤其对易产生饥饿感者[5];病程较长、身体瘦弱、抵抗力低下的糖尿病患者,应鼓励多食精肉、鱼汤、猪蹄等富含精蛋白和胶原蛋白的食物[8]。除了介绍一些营养学知识,还要让患者努力做到定时定量,三餐合理搭配,补充蛋白质、碳水化合物、脂肪,主食分配可按早、中、晚各占1/3,或1/5、2/5、2/5之比例。
1.3运动锻炼
适当运动能改善微循环,促进新陈代谢,提高机体对胰岛素的敏感性,增加肌肉和组织对葡萄糖的利用,达到预防糖尿病足的目的。糖尿病患者可选择温和的运动,如年长的患者可散步,打太极拳;年轻的患者可以进行规律的户外运动及球类运动等,运动量因人而异,小量开始逐渐增加,以运动后患者不感到疲劳而心率有所增加为宜[9]。
1.4重视足部的护理
范丽凤等报道穿鞋不当是导致糖尿病足溃疡的主要原因[10],因此糖尿病患者合理穿鞋至关重要。糖尿病患者的鞋宜宽松合理,透气性良好,有一定的抗击外力的作用 。应选麻布、棉布或皮制的鞋,不宜穿凉鞋和各种塑料鞋[11],有条件者可穿糖尿病治疗鞋,大部分研究认为,糖尿病治疗鞋的效果是肯定的,Boulton 认为,患者是否经常穿糖尿病治疗鞋是效果好坏的关键[12]。另外,注意鞋大小和肥瘦务必要适宜,如果过紧则可能是足部伤损的一个原因,如果过松则易起皱褶,与异物一样可造成挤压伤[13]。
预防糖尿病足的发生,必须具备正确的防护知识,应注意以下几点:①保护足部避免受伤,每天用温水泡脚,洗脚后用柔软吸水性强的毛巾彻底擦干;②鞋袜透气性要好,袜子不要太大,不要穿有松紧带的袜子,每日换洗,更不要穿不平整的袜子,以防受压,影响血液循环;③避免穿过紧、前面开口或露出脚跟的鞋及高跟鞋,更不能赤脚外出;④剪趾甲要小心,按时并在泡脚后趾甲变软时再修剪;⑤对于老年糖尿病患者建议经常测试足部感觉;⑥观察足部的皮肤颜色、温度的改变,感觉异常,趾甲变形等要及时正确求医,防止贻误病情。
1.5采用多种方法促进血液循环
按摩足部可以改善循环并可经常观察足背动脉波动、弹性及皮肤温度。老年患者下肢血液循环不良,除注意保暖外,可指导患者做足部运动,结合扩张血管改善微循环的药物,如口服小剂量的肠溶阿司匹林,葛根素、川芎嗪注射液、复方丹参注射液静脉滴注等。
1.6预防感染
保持足部的清洁是预防足部感染的重要措施之一,因此,糖尿病患者每天用中性肥皂和温水清洁足部,并注意趾间清洗。避免足部过度干燥或湿润也是预防足部感染的重要措施之一,足部过于干燥易致干裂或皲裂而利于细菌侵入,反之,过度出汗则有利于霉菌和细菌生长[13、14],秋冬季足部皮肤干燥、开裂者可用羊毛脂涂擦,但不可常用,以免皮肤过度浸润[5],汗脚可撒些滑石粉。积极处理伤口也是预防感染的措施之一,就是小的伤口也不能忽视,不能只简单地用创可贴,要将局部伤口消毒,用无菌纱布包扎,必要时应用抗生素预防感染[15]。
2健康教育
预防性宣传和教育是减少糖尿病足发生率的首要措施[16]。有研究表明糖尿病患者缺乏保护足的知识教育者,截肢的危险性增加3.2倍,强化足部护理教育有利于减少糖尿病足的发生[10]。糖尿病健康教育和糖尿病病情的自我监测是近10年来提出的一个观点,并越来越为广大医护人员所接受,目前已把它列为糖尿病慢性并发症防治的重要内容[2]。通过健康教育,使糖尿病人了解糖尿病足的发生发展过程和预防措施,掌握一定程度的足部防护知识,建立良好足部护理行为,降低糖尿病足的发生率。
综上所述,通过合理的足部护理预防措施和糖尿病足的健康教育,可以达到预防糖尿病足的目的,降低截肢率。针对患者缺少相关护理知识,进行正规积极的健康教育,让患者充分认识糖尿病足预防的重要性并付诸行动,这也是我们今后健康教育的重要课题。
参考文献
[1] 郑会珍、白凤.老年糖尿病足的病因及护理对策[J].齐鲁护理杂志,2005,11(5):429.
[2] 戴霞、陈务贤、尹志妙 等.糖尿病足危险因素分析及防治[J].广西医科大学学报,2001,18(4):600.
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[4] 王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:970～97. [5] 尤黎明.内科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2002:432.
[6] 王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:970～977.
[7] 沈蔚俊.糖尿病足护理的健康教育[J].中华临床医药与护理,2004,2(12):89. [8] 元鲁光、王永山.糖尿病足护理中几个关键问题的探讨[J].中华护理杂志,2004,39.(10):741-743
[9] 凌红.2型糖尿病足危险因素的护理对策[J].现代中西医结合杂志,2006,15(7):949-950.
[10] 范丽凤、李峥、郑亚光.护理教育干预对糖尿病足预防的效果研究[J].现代护理,2005,11(17):1377～1382.[11] 阎洪印、刘凤芝.糖尿病足病人护理的新进展[J].国外医学·护理学分册,1991,10(5):204-206.
[12] 王玉珍、王爱红、刘彧 等.糖尿病足治疗鞋减轻了足底压力[J].中华糖尿病杂志,2005,13(6):406-408. [13] Chri. MH、张海娟.怎样护理糖尿病病人的双脚[J].国外医学·护理学分册,1991,10(5):206-208.
[14] 高素芝、曹继艳.糖尿病足的早期预防及护理[J].黑龙江护理杂志,1998,4(10):76-7.
[15] 凌红.2型糖尿病足危险因素的护理对策[J].现代中西医结合杂志,2006,15(7):949-950.
[16] 元鲁光、王永山.糖尿病足护理中几个关键问题的探讨[J].中华护理杂志,2004,39(10):741-743.