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中图分类号:R246.1
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2009)-02-0040-02
【关键词】膻中 中庭 艾灸 顽固性呃逆
呃逆,古称“哕”,俗称“打嗝”,西医称为“膈肌痉挛”。是指气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,不能自制的病症。持续24h以上称为顽固性呃逆。严重影响患者的生活质量。本病症有原发者,亦可见于多种疾病的不同病变过程中。近年来,笔者采用膻中透中庭加灸治疗该病45例,取得较好效果,并与常规针灸组对照。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 90例患者均为我院门诊及住院会诊患者。按患者就诊顺序,随机将其分为治疗组和对照组各45例。治疗组中男31例,女14例,年龄最大81岁,最小14岁;病程最长1周,最短3d;实证33例,虚证12例,对照组中男32例,女13例;年龄最大79岁,最小12岁;实证32例,虚证13例。
1.2 辨证分型 呃逆一证,在辨证上首先必须掌握虚实,然后辩寒热。《景岳全书•呃逆》篇说:“凡杂证之呃,虽由气逆,然有兼寒者,有兼热者,有因食滞逆者,有因气滞而逆者,有因中气虚而逆者,有因阴气竭而逆者,但察其因而治其气,自无不愈,……然实呃不难治,而惟之气败竭者,乃最危之候也。”兹以虚实为纲,分论如下。
实证:呃声响亮,有力。胃寒者,喜热饮,中脘冷胀,小便清长,大便溏薄,舌苔白润,脉迟缓;胃热者,喜冷饮,口臭,烦渴,面赤,便秘溲黄,舌苔黄,脉滑数;肝气犯胃者,呃逆常因情志波动而发作,睡眠时停止,醒后呃逆又作,伴嗳气,胸闷,脘痞胁痛,苔薄白,脉弦。
虚证:呃声低弱,气怯断续。脾胃阳虚者,形伴赢瘦,面色少华,手足欠温,食少困倦,纳差腹胀,泛吐痰涎,舌淡胖,脉细或濡;胃阴亏耗者,虚火上逆,呃声急促,口咽干燥,烦渴,不安,消瘦,颧红,自汗,舌绛少苔,脉细数。
2 治疗方法
2.1 治疗组(膻中透中庭加灸组) 取穴:膻中、中庭,方法:令患者平卧位,取膻中穴,常规消毒,用规格为0.30mm×50mm的毫针与皮肤呈12度沿皮刺入膻中穴使针尖直达中庭穴,提插运针至得气后留针30~60min,辨虚实使用提插补泻法或平补平泻法。艾条用黄桥医疗用品厂生产的药艾条,辩寒热使用温和灸或雀啄灸。方法是:寒证用温和灸:将艾条的一端点燃,沿膻中至中庭穴距皮肤约2~3cm往返熏灸,使患者局部有温热感而无灼痛为度,每次施灸30min;热证用雀啄灸:将艾条的一端点燃,沿膻中至中庭穴象鸟雀啄食一样,一上一下地移动施灸,每次施灸10min。以上治疗每日1次,7次内统计疗效,治疗次数不超过7次。
2.2 对照组(常规取穴组) 取穴:中脘、内关、足三里、膈俞、胃寒加灸梁门,胃热针泻陷谷,阳虚加灸气海,阴虚针补太溪,肝气犯胃针泻期门、太冲。针下得气后留针30min左右,辨证施用捻转补泻或平补平泻法。每日1次,7次内统计疗效,治疗次数不超过7次。
3 疗效观察
3.1 疗效品定标准[1] 痊愈:呃逆停止,随访2周无复发;显效:呃逆当时停止,随访偶有复发;有效:呃逆次数明显减少;无效:治疗前后呃逆次数无明显变化。
3.2 治疗效果 治疗组实证、虚证与疗效的关系见表1,经Ridit分析,P<0.05, 差异有显著性意义,说明膻中透中庭加灸治疗呃逆实证优于虚证。
对照组实证、虚证与疗效的关系见表2,经Ridit分析,P<0.05,差异有显著性意义,说明常规组取穴对呃逆的治疗实证优于虚证。
治疗组与对照组疗效比较见表3,经Ridit分析,P<0.05,差异有显著性意义,说明膻中透中庭加灸对呃逆的疗效优于常规取穴组。
综合表1、表2可看出,治疗组对呃逆虚证的疗效尤其优于常规取穴组。
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4 典型病例
患者赵某某,男性,38岁,既往体健。1周前因受惊吓而出现呃逆,呃声连连,睡眠时停止,醒后呃逆又作,尝试闭气疗法未见缓解,随后病情逐渐加重,严重影响饮食和睡眠,致使体重下降,精神萎靡不振,并出现嗳气、心慌、胸闷、胁肋疼痛。曾就诊于外院,做胸片及心电图检查未见异常,诊断为膈肌痉挛,予输液(用药不详)治疗未见好转,故到我院中医门诊治疗,予针刺足三里、中脘、内关、膈俞等穴未见明显好转,又予盐酸消旋山莨菪碱注射足三里仍未减轻。2008年4月6日到我科就诊,症见:呃声响亮,连续有力,伴嗳气,脘痞胁痛,胸闷,心慌,舌淡红,苔薄白,脉弦。辩证:肝气犯胃。予上法治疗1次后呃逆立止,次日复诊,诉回家后仍偶有轻微发作,夜休好,依前法续治一次而愈,随访2周未见复发。
5 体会
呃逆的发生,主要是胃气上逆所致,胃处中焦,上贯胸膈,以通降为顺,治当和胃降逆,调畅气机,宽胸利膈;膻中为八会穴之气会,局胸膺中,主一身之气机,尤以宽胸利膈调畅气机见长,中庭有宽胸理气,降逆之功;灸能温通气血,扶正祛邪,虽有热证忌灸,但采用雀啄灸治疗呃逆之热证,类似使用艾灸之泻法,《针灸大成》说:“以火补者,毋吹其火,待自灭,即按其穴;以火泻者,速吹其火,开其穴也。”雀啄灸的一上一下施灸法,如同“速吹其火,开其穴也”,加上施灸时间短,不会造成邪热内攻。针灸合用,标本兼治,故功效显著。但若呃逆在其他急、慢性病之严重阶段出现,又每为病势转向危重的一种表现,谓之“土败胃绝”,预后欠佳,要加以注意。
参考文献
[1] 居来提. 天鼎穴注射治疗顽固性呃逆25例[J].针灸临床杂志,2001,17(10):38.
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2009)-02-0040-02
【关键词】膻中 中庭 艾灸 顽固性呃逆
呃逆,古称“哕”,俗称“打嗝”,西医称为“膈肌痉挛”。是指气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,不能自制的病症。持续24h以上称为顽固性呃逆。严重影响患者的生活质量。本病症有原发者,亦可见于多种疾病的不同病变过程中。近年来,笔者采用膻中透中庭加灸治疗该病45例,取得较好效果,并与常规针灸组对照。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 90例患者均为我院门诊及住院会诊患者。按患者就诊顺序,随机将其分为治疗组和对照组各45例。治疗组中男31例,女14例,年龄最大81岁,最小14岁;病程最长1周,最短3d;实证33例,虚证12例,对照组中男32例,女13例;年龄最大79岁,最小12岁;实证32例,虚证13例。
1.2 辨证分型 呃逆一证,在辨证上首先必须掌握虚实,然后辩寒热。《景岳全书•呃逆》篇说:“凡杂证之呃,虽由气逆,然有兼寒者,有兼热者,有因食滞逆者,有因气滞而逆者,有因中气虚而逆者,有因阴气竭而逆者,但察其因而治其气,自无不愈,……然实呃不难治,而惟之气败竭者,乃最危之候也。”兹以虚实为纲,分论如下。
实证:呃声响亮,有力。胃寒者,喜热饮,中脘冷胀,小便清长,大便溏薄,舌苔白润,脉迟缓;胃热者,喜冷饮,口臭,烦渴,面赤,便秘溲黄,舌苔黄,脉滑数;肝气犯胃者,呃逆常因情志波动而发作,睡眠时停止,醒后呃逆又作,伴嗳气,胸闷,脘痞胁痛,苔薄白,脉弦。
虚证:呃声低弱,气怯断续。脾胃阳虚者,形伴赢瘦,面色少华,手足欠温,食少困倦,纳差腹胀,泛吐痰涎,舌淡胖,脉细或濡;胃阴亏耗者,虚火上逆,呃声急促,口咽干燥,烦渴,不安,消瘦,颧红,自汗,舌绛少苔,脉细数。
2 治疗方法
2.1 治疗组(膻中透中庭加灸组) 取穴:膻中、中庭,方法:令患者平卧位,取膻中穴,常规消毒,用规格为0.30mm×50mm的毫针与皮肤呈12度沿皮刺入膻中穴使针尖直达中庭穴,提插运针至得气后留针30~60min,辨虚实使用提插补泻法或平补平泻法。艾条用黄桥医疗用品厂生产的药艾条,辩寒热使用温和灸或雀啄灸。方法是:寒证用温和灸:将艾条的一端点燃,沿膻中至中庭穴距皮肤约2~3cm往返熏灸,使患者局部有温热感而无灼痛为度,每次施灸30min;热证用雀啄灸:将艾条的一端点燃,沿膻中至中庭穴象鸟雀啄食一样,一上一下地移动施灸,每次施灸10min。以上治疗每日1次,7次内统计疗效,治疗次数不超过7次。
2.2 对照组(常规取穴组) 取穴:中脘、内关、足三里、膈俞、胃寒加灸梁门,胃热针泻陷谷,阳虚加灸气海,阴虚针补太溪,肝气犯胃针泻期门、太冲。针下得气后留针30min左右,辨证施用捻转补泻或平补平泻法。每日1次,7次内统计疗效,治疗次数不超过7次。
3 疗效观察
3.1 疗效品定标准[1] 痊愈:呃逆停止,随访2周无复发;显效:呃逆当时停止,随访偶有复发;有效:呃逆次数明显减少;无效:治疗前后呃逆次数无明显变化。
3.2 治疗效果 治疗组实证、虚证与疗效的关系见表1,经Ridit分析,P<0.05, 差异有显著性意义,说明膻中透中庭加灸治疗呃逆实证优于虚证。
对照组实证、虚证与疗效的关系见表2,经Ridit分析,P<0.05,差异有显著性意义,说明常规组取穴对呃逆的治疗实证优于虚证。
治疗组与对照组疗效比较见表3,经Ridit分析,P<0.05,差异有显著性意义,说明膻中透中庭加灸对呃逆的疗效优于常规取穴组。
综合表1、表2可看出,治疗组对呃逆虚证的疗效尤其优于常规取穴组。
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4 典型病例
患者赵某某,男性,38岁,既往体健。1周前因受惊吓而出现呃逆,呃声连连,睡眠时停止,醒后呃逆又作,尝试闭气疗法未见缓解,随后病情逐渐加重,严重影响饮食和睡眠,致使体重下降,精神萎靡不振,并出现嗳气、心慌、胸闷、胁肋疼痛。曾就诊于外院,做胸片及心电图检查未见异常,诊断为膈肌痉挛,予输液(用药不详)治疗未见好转,故到我院中医门诊治疗,予针刺足三里、中脘、内关、膈俞等穴未见明显好转,又予盐酸消旋山莨菪碱注射足三里仍未减轻。2008年4月6日到我科就诊,症见:呃声响亮,连续有力,伴嗳气,脘痞胁痛,胸闷,心慌,舌淡红,苔薄白,脉弦。辩证:肝气犯胃。予上法治疗1次后呃逆立止,次日复诊,诉回家后仍偶有轻微发作,夜休好,依前法续治一次而愈,随访2周未见复发。
5 体会
呃逆的发生,主要是胃气上逆所致,胃处中焦,上贯胸膈,以通降为顺,治当和胃降逆,调畅气机,宽胸利膈;膻中为八会穴之气会,局胸膺中,主一身之气机,尤以宽胸利膈调畅气机见长,中庭有宽胸理气,降逆之功;灸能温通气血,扶正祛邪,虽有热证忌灸,但采用雀啄灸治疗呃逆之热证,类似使用艾灸之泻法,《针灸大成》说:“以火补者,毋吹其火,待自灭,即按其穴;以火泻者,速吹其火,开其穴也。”雀啄灸的一上一下施灸法,如同“速吹其火,开其穴也”,加上施灸时间短,不会造成邪热内攻。针灸合用,标本兼治,故功效显著。但若呃逆在其他急、慢性病之严重阶段出现,又每为病势转向危重的一种表现,谓之“土败胃绝”,预后欠佳,要加以注意。
参考文献
[1] 居来提. 天鼎穴注射治疗顽固性呃逆25例[J].针灸临床杂志,2001,17(10):38.