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中图分类号：R246.1
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2009)-02-0040-02
【关键词】膻中 中庭 艾灸 顽固性呃逆
呃逆，古称“哕”，俗称“打嗝”，西医称为“膈肌痉挛”。是指气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自制的病症。持续24h以上称为顽固性呃逆。严重影响患者的生活质量。本病症有原发者，亦可见于多种疾病的不同病变过程中。近年来，笔者采用膻中透中庭加灸治疗该病45例，取得较好效果，并与常规针灸组对照。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 90例患者均为我院门诊及住院会诊患者。按患者就诊顺序，随机将其分为治疗组和对照组各45例。治疗组中男31例，女14例，年龄最大81岁，最小14岁；病程最长1周，最短3d；实证33例，虚证12例，对照组中男32例，女13例；年龄最大79岁，最小12岁；实证32例，虚证13例。
1.2 辨证分型 呃逆一证，在辨证上首先必须掌握虚实，然后辩寒热。《景岳全书•呃逆》篇说：“凡杂证之呃，虽由气逆，然有兼寒者，有兼热者，有因食滞逆者，有因气滞而逆者，有因中气虚而逆者，有因阴气竭而逆者，但察其因而治其气，自无不愈，……然实呃不难治，而惟之气败竭者，乃最危之候也。”兹以虚实为纲，分论如下。
实证：呃声响亮，有力。胃寒者，喜热饮，中脘冷胀，小便清长，大便溏薄，舌苔白润，脉迟缓；胃热者，喜冷饮，口臭，烦渴，面赤，便秘溲黄，舌苔黄，脉滑数；肝气犯胃者，呃逆常因情志波动而发作，睡眠时停止，醒后呃逆又作，伴嗳气，胸闷，脘痞胁痛，苔薄白，脉弦。
虚证：呃声低弱，气怯断续。脾胃阳虚者，形伴赢瘦，面色少华，手足欠温，食少困倦，纳差腹胀，泛吐痰涎，舌淡胖，脉细或濡;胃阴亏耗者，虚火上逆，呃声急促，口咽干燥，烦渴，不安，消瘦，颧红，自汗，舌绛少苔，脉细数。
2 治疗方法
2.1 治疗组（膻中透中庭加灸组） 取穴：膻中、中庭，方法：令患者平卧位，取膻中穴，常规消毒，用规格为0.30mm×50mm的毫针与皮肤呈12度沿皮刺入膻中穴使针尖直达中庭穴，提插运针至得气后留针30~60min，辨虚实使用提插补泻法或平补平泻法。艾条用黄桥医疗用品厂生产的药艾条，辩寒热使用温和灸或雀啄灸。方法是：寒证用温和灸：将艾条的一端点燃，沿膻中至中庭穴距皮肤约2~3cm往返熏灸，使患者局部有温热感而无灼痛为度，每次施灸30min；热证用雀啄灸：将艾条的一端点燃，沿膻中至中庭穴象鸟雀啄食一样，一上一下地移动施灸，每次施灸10min。以上治疗每日1次，7次内统计疗效，治疗次数不超过7次。
2.2 对照组（常规取穴组） 取穴：中脘、内关、足三里、膈俞、胃寒加灸梁门，胃热针泻陷谷，阳虚加灸气海，阴虚针补太溪，肝气犯胃针泻期门、太冲。针下得气后留针30min左右，辨证施用捻转补泻或平补平泻法。每日1次，7次内统计疗效，治疗次数不超过7次。
3 疗效观察
3.1 疗效品定标准[1] 痊愈：呃逆停止，随访2周无复发；显效：呃逆当时停止，随访偶有复发；有效：呃逆次数明显减少;无效：治疗前后呃逆次数无明显变化。
3.2 治疗效果 治疗组实证、虚证与疗效的关系见表1，经Ridit分析，P<0.05, 差异有显著性意义，说明膻中透中庭加灸治疗呃逆实证优于虚证。
对照组实证、虚证与疗效的关系见表2，经Ridit分析，P<0.05，差异有显著性意义，说明常规组取穴对呃逆的治疗实证优于虚证。
治疗组与对照组疗效比较见表3，经Ridit分析，P<0.05，差异有显著性意义，说明膻中透中庭加灸对呃逆的疗效优于常规取穴组。
综合表1、表2可看出，治疗组对呃逆虚证的疗效尤其优于常规取穴组。
4 典型病例
患者赵某某，男性，38岁，既往体健。1周前因受惊吓而出现呃逆，呃声连连，睡眠时停止，醒后呃逆又作，尝试闭气疗法未见缓解，随后病情逐渐加重，严重影响饮食和睡眠，致使体重下降，精神萎靡不振，并出现嗳气、心慌、胸闷、胁肋疼痛。曾就诊于外院，做胸片及心电图检查未见异常，诊断为膈肌痉挛，予输液（用药不详）治疗未见好转，故到我院中医门诊治疗，予针刺足三里、中脘、内关、膈俞等穴未见明显好转，又予盐酸消旋山莨菪碱注射足三里仍未减轻。2008年4月6日到我科就诊，症见：呃声响亮，连续有力，伴嗳气，脘痞胁痛，胸闷，心慌，舌淡红，苔薄白，脉弦。辩证：肝气犯胃。予上法治疗1次后呃逆立止，次日复诊，诉回家后仍偶有轻微发作，夜休好，依前法续治一次而愈，随访2周未见复发。
5 体会
呃逆的发生，主要是胃气上逆所致，胃处中焦，上贯胸膈，以通降为顺，治当和胃降逆，调畅气机，宽胸利膈；膻中为八会穴之气会，局胸膺中，主一身之气机，尤以宽胸利膈调畅气机见长，中庭有宽胸理气，降逆之功；灸能温通气血，扶正祛邪，虽有热证忌灸，但采用雀啄灸治疗呃逆之热证，类似使用艾灸之泻法，《针灸大成》说：“以火补者，毋吹其火，待自灭，即按其穴；以火泻者，速吹其火，开其穴也。”雀啄灸的一上一下施灸法，如同“速吹其火，开其穴也”，加上施灸时间短，不会造成邪热内攻。针灸合用，标本兼治，故功效显著。但若呃逆在其他急、慢性病之严重阶段出现，又每为病势转向危重的一种表现，谓之“土败胃绝”，预后欠佳，要加以注意。
参考文献
［1］ 居来提. 天鼎穴注射治疗顽固性呃逆25例［J］.针灸临床杂志，2001,17(10)：38.
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2009)-02-0040-02
【关键词】膻中 中庭 艾灸 顽固性呃逆
呃逆，古称“哕”，俗称“打嗝”，西医称为“膈肌痉挛”。是指气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自制的病症。持续24h以上称为顽固性呃逆。严重影响患者的生活质量。本病症有原发者，亦可见于多种疾病的不同病变过程中。近年来，笔者采用膻中透中庭加灸治疗该病45例，取得较好效果，并与常规针灸组对照。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 90例患者均为我院门诊及住院会诊患者。按患者就诊顺序，随机将其分为治疗组和对照组各45例。治疗组中男31例，女14例，年龄最大81岁，最小14岁；病程最长1周，最短3d；实证33例，虚证12例，对照组中男32例，女13例；年龄最大79岁，最小12岁；实证32例，虚证13例。
1.2 辨证分型 呃逆一证，在辨证上首先必须掌握虚实，然后辩寒热。《景岳全书•呃逆》篇说：“凡杂证之呃，虽由气逆，然有兼寒者，有兼热者，有因食滞逆者，有因气滞而逆者，有因中气虚而逆者，有因阴气竭而逆者，但察其因而治其气，自无不愈，……然实呃不难治，而惟之气败竭者，乃最危之候也。”兹以虚实为纲，分论如下。
实证：呃声响亮，有力。胃寒者，喜热饮，中脘冷胀，小便清长，大便溏薄，舌苔白润，脉迟缓；胃热者，喜冷饮，口臭，烦渴，面赤，便秘溲黄，舌苔黄，脉滑数；肝气犯胃者，呃逆常因情志波动而发作，睡眠时停止，醒后呃逆又作，伴嗳气，胸闷，脘痞胁痛，苔薄白，脉弦。
虚证：呃声低弱，气怯断续。脾胃阳虚者，形伴赢瘦，面色少华，手足欠温，食少困倦，纳差腹胀，泛吐痰涎，舌淡胖，脉细或濡;胃阴亏耗者，虚火上逆，呃声急促，口咽干燥，烦渴，不安，消瘦，颧红，自汗，舌绛少苔，脉细数。
2 治疗方法
2.1 治疗组（膻中透中庭加灸组） 取穴：膻中、中庭，方法：令患者平卧位，取膻中穴，常规消毒，用规格为0.30mm×50mm的毫针与皮肤呈12度沿皮刺入膻中穴使针尖直达中庭穴，提插运针至得气后留针30~60min，辨虚实使用提插补泻法或平补平泻法。艾条用黄桥医疗用品厂生产的药艾条，辩寒热使用温和灸或雀啄灸。方法是：寒证用温和灸：将艾条的一端点燃，沿膻中至中庭穴距皮肤约2~3cm往返熏灸，使患者局部有温热感而无灼痛为度，每次施灸30min；热证用雀啄灸：将艾条的一端点燃，沿膻中至中庭穴象鸟雀啄食一样，一上一下地移动施灸，每次施灸10min。以上治疗每日1次，7次内统计疗效，治疗次数不超过7次。
2.2 对照组（常规取穴组） 取穴：中脘、内关、足三里、膈俞、胃寒加灸梁门，胃热针泻陷谷，阳虚加灸气海，阴虚针补太溪，肝气犯胃针泻期门、太冲。针下得气后留针30min左右，辨证施用捻转补泻或平补平泻法。每日1次，7次内统计疗效，治疗次数不超过7次。
3 疗效观察
3.1 疗效品定标准[1] 痊愈：呃逆停止，随访2周无复发；显效：呃逆当时停止，随访偶有复发；有效：呃逆次数明显减少;无效：治疗前后呃逆次数无明显变化。
3.2 治疗效果 治疗组实证、虚证与疗效的关系见表1，经Ridit分析，P<0.05, 差异有显著性意义，说明膻中透中庭加灸治疗呃逆实证优于虚证。
对照组实证、虚证与疗效的关系见表2，经Ridit分析，P<0.05，差异有显著性意义，说明常规组取穴对呃逆的治疗实证优于虚证。
治疗组与对照组疗效比较见表3，经Ridit分析，P<0.05，差异有显著性意义，说明膻中透中庭加灸对呃逆的疗效优于常规取穴组。
综合表1、表2可看出，治疗组对呃逆虚证的疗效尤其优于常规取穴组。
4 典型病例
患者赵某某，男性，38岁，既往体健。1周前因受惊吓而出现呃逆，呃声连连，睡眠时停止，醒后呃逆又作，尝试闭气疗法未见缓解，随后病情逐渐加重，严重影响饮食和睡眠，致使体重下降，精神萎靡不振，并出现嗳气、心慌、胸闷、胁肋疼痛。曾就诊于外院，做胸片及心电图检查未见异常，诊断为膈肌痉挛，予输液（用药不详）治疗未见好转，故到我院中医门诊治疗，予针刺足三里、中脘、内关、膈俞等穴未见明显好转，又予盐酸消旋山莨菪碱注射足三里仍未减轻。2008年4月6日到我科就诊，症见：呃声响亮，连续有力，伴嗳气，脘痞胁痛，胸闷，心慌，舌淡红，苔薄白，脉弦。辩证：肝气犯胃。予上法治疗1次后呃逆立止，次日复诊，诉回家后仍偶有轻微发作，夜休好，依前法续治一次而愈，随访2周未见复发。
5 体会
呃逆的发生，主要是胃气上逆所致，胃处中焦，上贯胸膈，以通降为顺，治当和胃降逆，调畅气机，宽胸利膈；膻中为八会穴之气会，局胸膺中，主一身之气机，尤以宽胸利膈调畅气机见长，中庭有宽胸理气，降逆之功；灸能温通气血，扶正祛邪，虽有热证忌灸，但采用雀啄灸治疗呃逆之热证，类似使用艾灸之泻法，《针灸大成》说：“以火补者，毋吹其火，待自灭，即按其穴；以火泻者，速吹其火，开其穴也。”雀啄灸的一上一下施灸法，如同“速吹其火，开其穴也”，加上施灸时间短，不会造成邪热内攻。针灸合用，标本兼治，故功效显著。但若呃逆在其他急、慢性病之严重阶段出现，又每为病势转向危重的一种表现，谓之“土败胃绝”，预后欠佳，要加以注意。
参考文献
［1］ 居来提. 天鼎穴注射治疗顽固性呃逆25例［J］.针灸临床杂志，2001,17(10)：38.