论文部分内容阅读
乙醚用于临床到现在已经有一百多年了，纵观现在临床的挥发性麻醉药还有氯仿、氯乙烷、乙烯醚、三氯乙烯、氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、异氟醚、 七氟醚和地氟醚等。此外，气体麻醉药有氧化亚氮（N2O）、环丙烷和乙烯。众多周知，麻醉药减少痛苦的同时，也可能带来了一些毒副作用。
一、麻醉药的作用
麻醉方式主要分为局部麻醉和全身麻醉二种。
局部麻醉药是一类局部应用于神经干或神经末梢周围，能暂时或完全和可逆地阻断神经冲动的产生和传导，使局部的痛觉暂时消失的药物。
全麻药的麻醉机制尚未完全阐明，比较重要的理论有配体门控离子通道和脂质学说。前者认为，除氧化亚氮外，吸入全麻药可通过抑制兴奋性突触和增强抑制性突触的传递而发挥作用，其机制与干扰配体门控离子通道的功能有关，如干扰谷氨酸受体离子通道＼GABAa受体离子通道和甘氨酸受体离子通道的功能，易化CNS抑制性突触传递，因而产生全身麻醉作用。
脂质学说认为，吸入全麻药脂溶性高，容易溶入类脂质丰富的神经细胞膜脂质层内，引起细胞膜物理化学性质变化，干扰了膜蛋白受体和Na+＼K+等离子通道的结构和功能。进入神经细胞内的全麻药与类脂质结合后，导致整个细胞的功能改变。因而抑制递质的释放＼神经冲动的发生和传递，引起全身麻醉。
抑制循环和呼吸系统。含氟麻醉药均不同程度地抑制心肌收缩力和降低心肌耗氧量，扩张外周血管和降低血压，并能降低压力感受器的敏感性，使内脏血流量减少。地氟烷和七氟烷对心血管系统的抑制效应相对较小。
本类药物还能降低呼吸中枢对CO2敏感性，使呼吸加快＼潮气量和每分钟通气量降低。并对呼吸道有一定的刺激性，其中以地氟烷刺激性最大而七氟烷最小。
松弛骨骼肌和子宫平滑肌。 含氟麻醉药有不同程度的骨骼肌松弛作用，且与非除极型肌松药相协同。此外，还明显地松弛子宫平滑肌，使产程延长和产后的出血过多。
二、麻醉药的副作用
1.肝毒性问题
吸入麻醉药后可能造成肝毒性问题，这种肝毒性与其在体内生物转化过程中的生成物有关。氟烷引起的肝炎罕见，但发作迅猛，多为急性暴发性黄疸型肝坏死。医学上认为，氟烷性肝炎是一种免疫性疾病，最初是由氟烷在体内代谢并与肝蛋白相结合而形成trifluoroacetylated蛋白，当遇到易感人群时，在这种蛋白刺激下会形成 trifluoroacetylated蛋白抗体，再次使用氟烷时，经这些抗体介导诱发大块的肝坏死。地氟醚的生物转化率仅为0.2%，是目前最稳定者，也被认为毒性最小，诱发肝炎的可能就更微乎其微了。在一组志愿者研究中，连续吸入地氟醚4天未发现肝脏内酶功能的变化，这与其降解率低及排泄快有关。
2.肾毒性問题
麻醉药引起的肾毒性临床症状可以描绘为：稀释性多尿，垂体后叶素治疗不敏感，脱水及高渗状态，高钠血症，血浆和尿的氟化物浓度升高。常用检测肾功能的指标为BUN、肌酐、肌酐清除率、尿或血渗透压、尿比重 及肾浓缩功能，肾毒性与药物代谢物（无机氟化物F-）有关，在白鼠肾毒性实验中证实中毒程度和氟化物量相关。临床也证实了这一点。
3.一氧化碳（CO）毒性问题
吸入麻醉药在密闭环路中经碱石灰分解产生CO的问题，CO的生成与CO2吸收剂的含水量有关，不论是碱石灰（soda lime），还是钙钡吸收剂（baralyme），只要含有标 准量水，就不会有CO产生。但在吸收剂干燥的情况下，吸入相同MAC（1MAC）浓度的地氟醚、安氟醚、异氟 醚，它们在两种吸收剂中产生的CO分别是19 700、8 670；5 380、3 890；1 250、540ppm。相比之下，氟烷与七氟 醚无此顾虑。
4.麻醉药可导致循环衰竭而心跳停止等问题
麻醉药的作用而言，全身麻醉药会通过血液循环到达大脑，使中枢神经麻痹，产生全身麻醉。局部麻醉药是用于手术局部的麻醉药，阻断局部神经传导。使手术部位的疼痛刺激不向大脑传递。达到抑制疼痛的效果。
5.其他毒副作用
地氟醚和七氟醚对心血管系统的影响与其它吸入麻醉药类似，降低血压，增加心率。主要由于降低外周血 管阻力之故。地氟醚增加心率的作用与剂量相关，这和异氟醚不同。地氟醚、异氟醚、七氟醚等卤族吸入麻醉 药对外源性肾上腺素诱发心律紊乱的敏感性不高，而烷烃类如氟烷则不同。地氟醚对循环功能影响较其它吸入 药轻，对心肌的抑制程度、每搏输出量影响均较异氟醚、安氟醚、氟烷要小。
三、手术麻醉后遗症有哪些
其实麻醉的危险不仅仅是死亡，详细的可分为三类，一是“浅麻醉”，会形成高度的应激反响，即患者会感到疼痛；二是“睡觉不妥的麻醉”，形成患者术中知晓，在手术中有感受，如感受到体内脏器被拉扯；三是“太深麻醉”，形成术后早期死亡率的增高。也即是说，麻醉药的剂量不能过少，也不能过多，让患者既无痛又舒服的安全，这就提出了“准确麻醉”的需求，也即是说，要有清晰的麻醉深度，依据手术需求准确的把握和调整麻醉深浅，能在术后让患者们及时醒来，而不是出现呕吐等等的不良反响。在打了麻药后，患者的脑电波降低，出现了进入麻醉状况；在手术中，脑电波近乎一条直线，这说明麻醉的程度一向保持了平稳；而在手术完毕后，脑电波直接上升回到手术前的水平，说明麻醉准确得让患者刚好在手术完毕的点上醒来。国内的脑电信号监控要遍及还是需求一段时间的，由于当前监测力度不平衡，只有不到10%的手术能做到。
四、结语
麻醉药品，是指对中枢神经有麻醉作用，连续使用、滥用或者不合理使用，易产生身体依赖性和精神依赖性，能成瘾癖的药品。但是，我们要对麻醉药物的毒副作用区分认识，麻醉药物毒副作用多与不合理的使用有关，而在医院中，麻醉药物的使用都会经过多部门、全方位审核，根据患者身体体征来使用最适合的，出现毒副作用的几率很低，大家只要到正规的医院就大可不必存在这样的顾虑，相对来说，麻醉药物能够为很多手术提供帮助，让患者免于手术痛苦，尽快拜托疾病的折磨。
一、麻醉药的作用
麻醉方式主要分为局部麻醉和全身麻醉二种。
局部麻醉药是一类局部应用于神经干或神经末梢周围，能暂时或完全和可逆地阻断神经冲动的产生和传导，使局部的痛觉暂时消失的药物。
全麻药的麻醉机制尚未完全阐明，比较重要的理论有配体门控离子通道和脂质学说。前者认为，除氧化亚氮外，吸入全麻药可通过抑制兴奋性突触和增强抑制性突触的传递而发挥作用，其机制与干扰配体门控离子通道的功能有关，如干扰谷氨酸受体离子通道＼GABAa受体离子通道和甘氨酸受体离子通道的功能，易化CNS抑制性突触传递，因而产生全身麻醉作用。
脂质学说认为，吸入全麻药脂溶性高，容易溶入类脂质丰富的神经细胞膜脂质层内，引起细胞膜物理化学性质变化，干扰了膜蛋白受体和Na+＼K+等离子通道的结构和功能。进入神经细胞内的全麻药与类脂质结合后，导致整个细胞的功能改变。因而抑制递质的释放＼神经冲动的发生和传递，引起全身麻醉。
抑制循环和呼吸系统。含氟麻醉药均不同程度地抑制心肌收缩力和降低心肌耗氧量，扩张外周血管和降低血压，并能降低压力感受器的敏感性，使内脏血流量减少。地氟烷和七氟烷对心血管系统的抑制效应相对较小。
本类药物还能降低呼吸中枢对CO2敏感性，使呼吸加快＼潮气量和每分钟通气量降低。并对呼吸道有一定的刺激性，其中以地氟烷刺激性最大而七氟烷最小。
松弛骨骼肌和子宫平滑肌。 含氟麻醉药有不同程度的骨骼肌松弛作用，且与非除极型肌松药相协同。此外，还明显地松弛子宫平滑肌，使产程延长和产后的出血过多。
二、麻醉药的副作用
1.肝毒性问题
吸入麻醉药后可能造成肝毒性问题，这种肝毒性与其在体内生物转化过程中的生成物有关。氟烷引起的肝炎罕见，但发作迅猛，多为急性暴发性黄疸型肝坏死。医学上认为，氟烷性肝炎是一种免疫性疾病，最初是由氟烷在体内代谢并与肝蛋白相结合而形成trifluoroacetylated蛋白，当遇到易感人群时，在这种蛋白刺激下会形成 trifluoroacetylated蛋白抗体，再次使用氟烷时，经这些抗体介导诱发大块的肝坏死。地氟醚的生物转化率仅为0.2%，是目前最稳定者，也被认为毒性最小，诱发肝炎的可能就更微乎其微了。在一组志愿者研究中，连续吸入地氟醚4天未发现肝脏内酶功能的变化，这与其降解率低及排泄快有关。
2.肾毒性問题
麻醉药引起的肾毒性临床症状可以描绘为：稀释性多尿，垂体后叶素治疗不敏感，脱水及高渗状态，高钠血症，血浆和尿的氟化物浓度升高。常用检测肾功能的指标为BUN、肌酐、肌酐清除率、尿或血渗透压、尿比重 及肾浓缩功能，肾毒性与药物代谢物（无机氟化物F-）有关，在白鼠肾毒性实验中证实中毒程度和氟化物量相关。临床也证实了这一点。
3.一氧化碳（CO）毒性问题
吸入麻醉药在密闭环路中经碱石灰分解产生CO的问题，CO的生成与CO2吸收剂的含水量有关，不论是碱石灰（soda lime），还是钙钡吸收剂（baralyme），只要含有标 准量水，就不会有CO产生。但在吸收剂干燥的情况下，吸入相同MAC（1MAC）浓度的地氟醚、安氟醚、异氟 醚，它们在两种吸收剂中产生的CO分别是19 700、8 670；5 380、3 890；1 250、540ppm。相比之下，氟烷与七氟 醚无此顾虑。
4.麻醉药可导致循环衰竭而心跳停止等问题
麻醉药的作用而言，全身麻醉药会通过血液循环到达大脑，使中枢神经麻痹，产生全身麻醉。局部麻醉药是用于手术局部的麻醉药，阻断局部神经传导。使手术部位的疼痛刺激不向大脑传递。达到抑制疼痛的效果。
5.其他毒副作用
地氟醚和七氟醚对心血管系统的影响与其它吸入麻醉药类似，降低血压，增加心率。主要由于降低外周血 管阻力之故。地氟醚增加心率的作用与剂量相关，这和异氟醚不同。地氟醚、异氟醚、七氟醚等卤族吸入麻醉 药对外源性肾上腺素诱发心律紊乱的敏感性不高，而烷烃类如氟烷则不同。地氟醚对循环功能影响较其它吸入 药轻，对心肌的抑制程度、每搏输出量影响均较异氟醚、安氟醚、氟烷要小。
三、手术麻醉后遗症有哪些
其实麻醉的危险不仅仅是死亡，详细的可分为三类，一是“浅麻醉”，会形成高度的应激反响，即患者会感到疼痛；二是“睡觉不妥的麻醉”，形成患者术中知晓，在手术中有感受，如感受到体内脏器被拉扯；三是“太深麻醉”，形成术后早期死亡率的增高。也即是说，麻醉药的剂量不能过少，也不能过多，让患者既无痛又舒服的安全，这就提出了“准确麻醉”的需求，也即是说，要有清晰的麻醉深度，依据手术需求准确的把握和调整麻醉深浅，能在术后让患者们及时醒来，而不是出现呕吐等等的不良反响。在打了麻药后，患者的脑电波降低，出现了进入麻醉状况；在手术中，脑电波近乎一条直线，这说明麻醉的程度一向保持了平稳；而在手术完毕后，脑电波直接上升回到手术前的水平，说明麻醉准确得让患者刚好在手术完毕的点上醒来。国内的脑电信号监控要遍及还是需求一段时间的，由于当前监测力度不平衡，只有不到10%的手术能做到。
四、结语
麻醉药品，是指对中枢神经有麻醉作用，连续使用、滥用或者不合理使用，易产生身体依赖性和精神依赖性，能成瘾癖的药品。但是，我们要对麻醉药物的毒副作用区分认识，麻醉药物毒副作用多与不合理的使用有关，而在医院中，麻醉药物的使用都会经过多部门、全方位审核，根据患者身体体征来使用最适合的，出现毒副作用的几率很低，大家只要到正规的医院就大可不必存在这样的顾虑，相对来说，麻醉药物能够为很多手术提供帮助，让患者免于手术痛苦，尽快拜托疾病的折磨。