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【摘要】 目的 探讨唾液用于肺炎患儿病情监测的可行性。 方法 纳入80例肺炎患儿及40例非肺炎患儿作为对照，分别检测两组研究对象血清和唾液中部分生化指标的含量，并进行统计学比较。结果 在检查的10项血清生化指标中，肺炎组白细胞计数、中性粒细胞计数、CRP三项生化指标均高于对照组（P<0.05或0.01）。肺炎组静息状态下唾液流率为（0.56±0.25）ml/min，对照组为（0.73±0.40）ml/min，两组比较差异有统计学意义（t=2.852，P=0.005），肺炎组的唾液流率显著低于对照组。在对唾液检查的10项生化指标中，肺炎组唾液总蛋白、淀粉酶、尿酸、pH四项指标与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。肺炎组的唾液总蛋白、淀粉酶、pH较对照组低，而唾液尿酸水平较对照组高。结论 唾液中的部分生化指标如总蛋白、淀粉酶、尿酸等可作为一种简单、方便、可靠的监测肺炎病情发展的指标。
【关键词】 肺炎；唾液；血清；生化指标；
中图分类号：R725.6 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.03.020
【Abstract】 Objective To investigate the feasibility of saliva for monitoring the condition of children with pneumonia.Methods 80 children with pneumonia and 40 children without pneumonia were included as study subjects. The contents of some biochemical indexes in serum and saliva of the two groups were detected and compared statistically. Results Ten serum biochemical indicators were examined，white blood cell count，neutrophil count and CRP pneumonia group were higher than those of the control group（P<0.05 or 0.01）. Resting salivary flow rate was （0.56±0.25）ml/min in the pneumonia group，and that of the control group was（0.73±0.40）ml/min，difference was statistically significant（t=2.852，P=0.005），resting salivary flow rate of the pneumonia group was significantly lower than that of the control group. Ten saliva biochemical indicators were examined，the saliva total protein，amylase，uric acid and pH in pneumonia group were significantly different from those in the control group（P<0.05 or 0.01）. The levels of salivary total protein，amylase and pH in the pneumonia group were lower than those in the control group，while the level of uric acid was higher than that in control group.Conclusion Some biochemical indexes in saliva，such as total protein，amylase，uric acid，can be used as simple，convenient and reliable indicators to monitor the progression of pneumonia in children.
【Key words】 pneumonia；saliva；serum；biochemical indicators
肺炎是最常見的小儿多发病之一，以春、冬季节发病率较高，临床多表现为发热、咳嗽、呼吸困难，严重威胁着小儿身体健康与生命安全，在发展中国家，肺炎是5岁以下小儿主要的致死病因之一[1]。小儿肺炎病情发展迅速，对肺炎患儿病情发展的了解与监测有助于临床医生及时采取合适的治疗方案，利于肺炎患儿的恢复。目前检查血液生化指标是对肺炎病情发展监测最主要也是最重要的方法，然而由于静脉采血会造成创伤疼痛，患儿无法主动配合，该方法用于肺炎患儿病情监控并不理想。有研究报道一些唾液成分的改变用于疾病的诊断或监测得到重视，并与血液指标存在一定的相关性，唾液作为监测健康和疾病的新兴递质，近年来得到了越来越多的关注，在疾病早期诊断中具有明显的作用[2]。本研究检测了肺炎患儿血清和唾液中部分生化指标的变化，旨在探讨唾液用于肺炎患儿病情检测的可行性。
1 对象与方法
1.1 研究对象
随机选择80例2013年9月～2014年9月在我院儿科被确诊为肺炎患儿作为研究对象（肺炎组），其中大叶性肺炎38例，支气管肺炎42例；男40例，女40例，年龄1～10岁，平均（4.5±1.3）岁。所有肺炎患儿均符合《实用儿科学》小儿肺炎诊断标准，临床表现为发热、咳嗽、呼吸急促、多痰等症状，且经实验室检查、X线胸片（肺部均有明显浸润）等检查确诊。另选取同期在我院收治的40例由非呼吸道疾病引起的发热患儿作为对照（对照组），男22 例，女18 例。两组患儿的年龄、性别等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 研究方法
所有研究对象于早晨取空腹静脉血，行血常规血生化检查，项目包括外周血白细胞计数、中性粒细胞计数、血红蛋白、血小板计数、超敏-C反应蛋白（CRP）、血清总蛋白、白蛋白、pH等，另通过岛津AA-6300原子吸收光谱仪测定血清微量元素锌（Zn）、铁（Fe）的浓度。在患儿安静且进食前收取口水1 ml，并计算单位时间内患儿唾液流率，通过原子吸收光谱法测定Zn、钙（Ca）、Fe、镁（Mg）的浓度，唾液总蛋白量、白蛋白、尿酸、唾液淀粉酶、乳酸脱氢酶、pH由日立全自动生化分析仪测定。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本均数t检验，计数资料采用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。
2 结果
2.1 两组患儿血清生化指标水平的比较
在检查的10项血清生化指标中，肺炎组白细胞计数、中性粒细胞计数、CRP三项生化指标水平均高于对照组（P<0.05或0.01）。见表1。
2.2 两组患儿静息状态下唾液流率分析
肺炎组静息状态下唾液流率为（0.56±0.25）ml/min，对照组为（0.73±0.40）ml/min，两组比较差异有统计学意义（t=2.852，P=0.005），肺炎组的唾液流率显著低于对照组。
2.3 两组患儿唾液生化指标水平比较
在对唾液检查的10项生化指标中，肺炎组唾液总蛋白、淀粉酶、尿酸、pH四项指标与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。肺炎组的唾液总蛋白、淀粉酶、pH较对照组低，而唾液尿酸水平较对照组高。见表2。
3 讨论
小儿肺炎的发病率居儿科疾病之首，具有高发性，且发病率呈逐年上升趋势。临床上根据患儿的临床表现，结合血常规、X线胸片、痰培养等结果对肺炎作出诊断一般不难，对肺炎病情发展的检测手段主要依靠血液生化指标检查。然而对于小儿这一特殊群体而言静脉采血面临不少困难，首先是患儿的不配合，给采血工作带来不少麻烦；其次静脉采血具有一定的创伤，增加了院内感染的概率，另一方面，患儿亲属也难以接受短期内多次采血，不利于医患关系的正常发展。
近年来，有不少关于唾液中部分指标用于一些疾病的诊断或监测的报道，包括癌症、自身免疫病、心血管疾病、口腔科疾病、糖尿病、高血压、肾病等。唾液腺每天分泌约750 ml唾液，约占全部血浆容量的20%[3]，唾液富含与血清相似的成分，当机体发生病理变化时，这些成分也会有所变化[4]。与血液相比，唾液生化指标的检测主要具有以下优点：①唾液收集过程友好、容易采集、对病人无创，更易被患者及其家属接受；②相比血液，唾液成分相对简单，可经高通量微阵列技术、质谱分析、反转录PCR等多种分子生物学方法进行分析[5]。不仅在病理状态下，在某些条件的长期影响下，唾液中的成分也可发生改变。王军等人[6]对长期在辐射环境下工作人员口腔唾液生化指标的检查发现，唾液总蛋白、白蛋白、球蛋白、唾液淀粉酶、钠离子等生化指标的含量均要低于正常人群，而葡萄糖浓度要高于健康人群。熊正兴等[7]发现，在不同地区、不同种群之间唾液的成分也存在差异。
本研究通过测定血清中的10项生化指标，结果显示肺炎患儿组白细胞计数、中性粒细胞计数、CRP 3项生化指标均要高于对照组，该结果提示肺炎患儿中的炎症程度要高于对照组，与相关理论一致。通过测定两组研究对象静息状态下唾液流率，发现肺炎组唾液流率低于对照组，其唾液流率降低可能与唾液腺受炎症干扰有关[8]。此外，通过分析唾液中总蛋白、乳酸脱氢酶、微量元素等10项生化指标的含量，发现肺炎组唾液总蛋白、淀粉酶、尿酸、pH 4项指标与对照组相比差异有统计学意义。唾液总蛋白、淀粉酶的含量均降低，这可能与发热导致机体部分酶活性降低有关[9]。值得注意的是，有研究认为唾液中尿酸的浓度能够反映血液中尿酸的浓度，二者具有不错的相关性[10]。本研究中唾液尿酸在肺炎患儿中升高，推测血清尿酸也升高，与有关发生肺炎后血清尿酸升高的报道相符。
综上，本研究发现，肺炎患儿中部分生化指标的水平有别于对照组，提示肺炎患儿除发生血清生化指标改变的同时唾液成分也发生了变化，检测唾液中的部分生化指标如总蛋白、淀粉酶、尿酸等可作为一种简单、方便、可靠的监测肺炎病情发展的方法，此外该结果也是唾液生化指标用于疾病监测的有力佐证。值得期待的是，通过对机体某种特殊“状态”（如细菌感染、烧伤）下的唾液变化的大样本研究，并结合正常小儿的唾液生化指标值，摸清该“状态”下唾液生化指标的变化规律，解决成分含量的参考范围等标准化问题，或可开辟出一条新的疾病监测或诊断的途径。
参 考 文 献
[1] Alvis-Guzman N，Orozco-Africano J，Paternina-Caicedo A，et al.Treatment costs of diarrheal disease and all-cause pneumonia among children under-5 years of age in Colombia[J].Vaccine，2013，31（1）：C58-C62.
[2] 王 馳，王成彬.急性高原病诊断和预测因素的研究进展[J].临床检验杂志（电子版），2014，3（4）：717-723.
[3] 赵姝姝，武丽华，张旭光，等.唾液尿素氮、肌酐、尿酸浓度测定及临床意义[J].潍坊医学院学报，2006，28（5）：356-358.
[4] De GN，Fucci N，Chiarotti M，et al.Cozart Rapiscan system：our experience with saliva tests[J].Journal of Chromatography B，2002，773（1）：1-6.
[5] Wong DT.Salivary diagnostics[J].Operative dentistry，2012，37（6）：562-570.
[6] 王 军，李广文，高宗科，等.辐射接触人员口腔唾液部分生化指标检测结果分析[J].中国临床研究，2012，25（6）：624-624.
[7] 熊正兴，王敬武，田玉秀，等.高原地区不同民族的口腔唾液研究[J].临床口腔医学杂志，1997，13（4）：199-201.
[8] 别 筝，郑凌艳，俞创奇.唾液腺分泌减少的原因分析及功能评价[J].国际口腔医学杂志，2013，40（4）：476-479.
[9] 孙中芳，刘学朴.发热对机体功能的影响及护理对策[J].中国社区医师：综合版，2004，6（16）：64-65.
[10] 周志芳，夏运成.唾液分析的临床应用价值及研究进展[J].实用预防医学，2010，17（2）：413-416.
【关键词】 肺炎；唾液；血清；生化指标；
中图分类号：R725.6 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.03.020
【Abstract】 Objective To investigate the feasibility of saliva for monitoring the condition of children with pneumonia.Methods 80 children with pneumonia and 40 children without pneumonia were included as study subjects. The contents of some biochemical indexes in serum and saliva of the two groups were detected and compared statistically. Results Ten serum biochemical indicators were examined，white blood cell count，neutrophil count and CRP pneumonia group were higher than those of the control group（P<0.05 or 0.01）. Resting salivary flow rate was （0.56±0.25）ml/min in the pneumonia group，and that of the control group was（0.73±0.40）ml/min，difference was statistically significant（t=2.852，P=0.005），resting salivary flow rate of the pneumonia group was significantly lower than that of the control group. Ten saliva biochemical indicators were examined，the saliva total protein，amylase，uric acid and pH in pneumonia group were significantly different from those in the control group（P<0.05 or 0.01）. The levels of salivary total protein，amylase and pH in the pneumonia group were lower than those in the control group，while the level of uric acid was higher than that in control group.Conclusion Some biochemical indexes in saliva，such as total protein，amylase，uric acid，can be used as simple，convenient and reliable indicators to monitor the progression of pneumonia in children.
【Key words】 pneumonia；saliva；serum；biochemical indicators
肺炎是最常見的小儿多发病之一，以春、冬季节发病率较高，临床多表现为发热、咳嗽、呼吸困难，严重威胁着小儿身体健康与生命安全，在发展中国家，肺炎是5岁以下小儿主要的致死病因之一[1]。小儿肺炎病情发展迅速，对肺炎患儿病情发展的了解与监测有助于临床医生及时采取合适的治疗方案，利于肺炎患儿的恢复。目前检查血液生化指标是对肺炎病情发展监测最主要也是最重要的方法，然而由于静脉采血会造成创伤疼痛，患儿无法主动配合，该方法用于肺炎患儿病情监控并不理想。有研究报道一些唾液成分的改变用于疾病的诊断或监测得到重视，并与血液指标存在一定的相关性，唾液作为监测健康和疾病的新兴递质，近年来得到了越来越多的关注，在疾病早期诊断中具有明显的作用[2]。本研究检测了肺炎患儿血清和唾液中部分生化指标的变化，旨在探讨唾液用于肺炎患儿病情检测的可行性。
1 对象与方法
1.1 研究对象
随机选择80例2013年9月～2014年9月在我院儿科被确诊为肺炎患儿作为研究对象（肺炎组），其中大叶性肺炎38例，支气管肺炎42例；男40例，女40例，年龄1～10岁，平均（4.5±1.3）岁。所有肺炎患儿均符合《实用儿科学》小儿肺炎诊断标准，临床表现为发热、咳嗽、呼吸急促、多痰等症状，且经实验室检查、X线胸片（肺部均有明显浸润）等检查确诊。另选取同期在我院收治的40例由非呼吸道疾病引起的发热患儿作为对照（对照组），男22 例，女18 例。两组患儿的年龄、性别等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 研究方法
所有研究对象于早晨取空腹静脉血，行血常规血生化检查，项目包括外周血白细胞计数、中性粒细胞计数、血红蛋白、血小板计数、超敏-C反应蛋白（CRP）、血清总蛋白、白蛋白、pH等，另通过岛津AA-6300原子吸收光谱仪测定血清微量元素锌（Zn）、铁（Fe）的浓度。在患儿安静且进食前收取口水1 ml，并计算单位时间内患儿唾液流率，通过原子吸收光谱法测定Zn、钙（Ca）、Fe、镁（Mg）的浓度，唾液总蛋白量、白蛋白、尿酸、唾液淀粉酶、乳酸脱氢酶、pH由日立全自动生化分析仪测定。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本均数t检验，计数资料采用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。
2 结果
2.1 两组患儿血清生化指标水平的比较
在检查的10项血清生化指标中，肺炎组白细胞计数、中性粒细胞计数、CRP三项生化指标水平均高于对照组（P<0.05或0.01）。见表1。
2.2 两组患儿静息状态下唾液流率分析
肺炎组静息状态下唾液流率为（0.56±0.25）ml/min，对照组为（0.73±0.40）ml/min，两组比较差异有统计学意义（t=2.852，P=0.005），肺炎组的唾液流率显著低于对照组。
2.3 两组患儿唾液生化指标水平比较
在对唾液检查的10项生化指标中，肺炎组唾液总蛋白、淀粉酶、尿酸、pH四项指标与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。肺炎组的唾液总蛋白、淀粉酶、pH较对照组低，而唾液尿酸水平较对照组高。见表2。
3 讨论
小儿肺炎的发病率居儿科疾病之首，具有高发性，且发病率呈逐年上升趋势。临床上根据患儿的临床表现，结合血常规、X线胸片、痰培养等结果对肺炎作出诊断一般不难，对肺炎病情发展的检测手段主要依靠血液生化指标检查。然而对于小儿这一特殊群体而言静脉采血面临不少困难，首先是患儿的不配合，给采血工作带来不少麻烦；其次静脉采血具有一定的创伤，增加了院内感染的概率，另一方面，患儿亲属也难以接受短期内多次采血，不利于医患关系的正常发展。
近年来，有不少关于唾液中部分指标用于一些疾病的诊断或监测的报道，包括癌症、自身免疫病、心血管疾病、口腔科疾病、糖尿病、高血压、肾病等。唾液腺每天分泌约750 ml唾液，约占全部血浆容量的20%[3]，唾液富含与血清相似的成分，当机体发生病理变化时，这些成分也会有所变化[4]。与血液相比，唾液生化指标的检测主要具有以下优点：①唾液收集过程友好、容易采集、对病人无创，更易被患者及其家属接受；②相比血液，唾液成分相对简单，可经高通量微阵列技术、质谱分析、反转录PCR等多种分子生物学方法进行分析[5]。不仅在病理状态下，在某些条件的长期影响下，唾液中的成分也可发生改变。王军等人[6]对长期在辐射环境下工作人员口腔唾液生化指标的检查发现，唾液总蛋白、白蛋白、球蛋白、唾液淀粉酶、钠离子等生化指标的含量均要低于正常人群，而葡萄糖浓度要高于健康人群。熊正兴等[7]发现，在不同地区、不同种群之间唾液的成分也存在差异。
本研究通过测定血清中的10项生化指标，结果显示肺炎患儿组白细胞计数、中性粒细胞计数、CRP 3项生化指标均要高于对照组，该结果提示肺炎患儿中的炎症程度要高于对照组，与相关理论一致。通过测定两组研究对象静息状态下唾液流率，发现肺炎组唾液流率低于对照组，其唾液流率降低可能与唾液腺受炎症干扰有关[8]。此外，通过分析唾液中总蛋白、乳酸脱氢酶、微量元素等10项生化指标的含量，发现肺炎组唾液总蛋白、淀粉酶、尿酸、pH 4项指标与对照组相比差异有统计学意义。唾液总蛋白、淀粉酶的含量均降低，这可能与发热导致机体部分酶活性降低有关[9]。值得注意的是，有研究认为唾液中尿酸的浓度能够反映血液中尿酸的浓度，二者具有不错的相关性[10]。本研究中唾液尿酸在肺炎患儿中升高，推测血清尿酸也升高，与有关发生肺炎后血清尿酸升高的报道相符。
综上，本研究发现，肺炎患儿中部分生化指标的水平有别于对照组，提示肺炎患儿除发生血清生化指标改变的同时唾液成分也发生了变化，检测唾液中的部分生化指标如总蛋白、淀粉酶、尿酸等可作为一种简单、方便、可靠的监测肺炎病情发展的方法，此外该结果也是唾液生化指标用于疾病监测的有力佐证。值得期待的是，通过对机体某种特殊“状态”（如细菌感染、烧伤）下的唾液变化的大样本研究，并结合正常小儿的唾液生化指标值，摸清该“状态”下唾液生化指标的变化规律，解决成分含量的参考范围等标准化问题，或可开辟出一条新的疾病监测或诊断的途径。
参 考 文 献
[1] Alvis-Guzman N，Orozco-Africano J，Paternina-Caicedo A，et al.Treatment costs of diarrheal disease and all-cause pneumonia among children under-5 years of age in Colombia[J].Vaccine，2013，31（1）：C58-C62.
[2] 王 馳，王成彬.急性高原病诊断和预测因素的研究进展[J].临床检验杂志（电子版），2014，3（4）：717-723.
[3] 赵姝姝，武丽华，张旭光，等.唾液尿素氮、肌酐、尿酸浓度测定及临床意义[J].潍坊医学院学报，2006，28（5）：356-358.
[4] De GN，Fucci N，Chiarotti M，et al.Cozart Rapiscan system：our experience with saliva tests[J].Journal of Chromatography B，2002，773（1）：1-6.
[5] Wong DT.Salivary diagnostics[J].Operative dentistry，2012，37（6）：562-570.
[6] 王 军，李广文，高宗科，等.辐射接触人员口腔唾液部分生化指标检测结果分析[J].中国临床研究，2012，25（6）：624-624.
[7] 熊正兴，王敬武，田玉秀，等.高原地区不同民族的口腔唾液研究[J].临床口腔医学杂志，1997，13（4）：199-201.
[8] 别 筝，郑凌艳，俞创奇.唾液腺分泌减少的原因分析及功能评价[J].国际口腔医学杂志，2013，40（4）：476-479.
[9] 孙中芳，刘学朴.发热对机体功能的影响及护理对策[J].中国社区医师：综合版，2004，6（16）：64-65.
[10] 周志芳，夏运成.唾液分析的临床应用价值及研究进展[J].实用预防医学，2010，17（2）：413-416.