只要皮肤有创伤，无论大小，最终都会形成一定程度的瘢痕，这是不可避免的，所以瘢痕是我们身体自我保护的一个措施，是创伤愈合的必然结果。如果创伤不能形成瘢痕，那么一定有免疫性缺陷，这是较为严重的疾病。
　　造成瘢痕的主要原因
　　最常见的瘢痕形成原因包括：车祸、砍伤、烧伤、烫伤、感染等等。另外，医源性瘢痕也是常见原因。
　　比如一位患者出车祸上臂骨折，在治疗过程中上臂内安装了一个钢板，半年后取出钢板，骨头愈合良好，但手臂上却留下了一个长长的手术刀疤。现在，很多孕妇在生产时选择剖腹产，手术后基本上都会在腹部留下手术瘢痕。这都是外科手术造成的瘢痕，也就是医源性瘢痕。
　　瘢痕的分类
　　瘢痕可分为：正常瘢痕、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。
　　正常瘢痕
　　一般的皮肤伤痕在数周内逐渐愈合，可能出现红肿以及硬化的情况，但在半年到两年内会自动消退，留下颜色较暗的正常瘢痕。
　　增生性瘢痕
　　增生瘢痕表现为：突出表面，外形不规则，高低不平，潮红充血，质实韧，有灼痛及瘙痒感。增生瘢痕表现于环境温度增高，情绪激动或食辛辣刺激食物时症状加重。增生瘢痕往往延续数月或几年以后，才渐渐发生退行性变化。
　　瘢痕疙瘩
　　瘢痕疙瘩实质上是皮肤上的一种结缔组织瘤，是以具有持续性强大增生力为特点的瘢痕，常表现为向四周健全皮肤呈蟹足样浸润的形象，病变隆出皮面，高低不平，形状不规则，质硬韧，多感奇痒难忍。瘢痕疙瘩的特点是：女性多见，好发部位是前胸、肩膀、后背，还有耳唇，发病原因不清楚。
　　瘢痕最常用的手术方法
　　切除直接缝合
　　瘢痕切除直接缝合可作为门诊手术，手术方法很简单，如车祸、玻璃划伤这样的瘢痕，都可以直接切除瘢痕。
　　Z字整形
　　对于整形外科，国外每一本教科书都必有“Z”整形，可以说“Z”整形技术是整形外科最好的技术。对瘢痕患者而言，要把缝合的切口做成曲线。患者在不了解时会很纳闷，觉得我有一个小瘢痕，本来是直的，但是你们缝合以后“变成曲线的了”。其实，我们的目的是为了打开直线的挛缩，挛缩打开再加上整形缝合，效果会非常好。
　　植皮
　　植皮就是从身体另外一个部分取下一块皮，包括表皮和一部分真皮，但没有皮下脂肪，以此来修复瘢痕部位。这是一种很古老的方法，对于轻微的创伤，植皮一定不是首选的办法，因为在取皮部位又会留下另外一个瘢痕。但对于严重烧伤的病人，植皮依然是最佳治疗手段之一。
　　皮肤扩张
　　皮肤扩张术是通过在皮肤深面埋植扩张器并逐步扩张的方法，扩大其被覆皮肤面积的一种技术。皮肤扩张后能提供“额外”的“多余”皮肤，用以修复和替代邻近的瘢痕或其它皮肤缺损及畸形。
　　由于皮肤扩张术充分利用了有限的皮肤资源，无供区破坏，不增加新的瘢痕，修复后的皮肤与正常皮肤组织的颜色、质地、感觉及功能完全相同，其治疗效果远远优于传统的植皮术，因此，皮肤扩张已成为目前整形外科的主要技术之一。
　　皮瓣移植
　　皮瓣也称带蒂移植皮肤，由皮肤和皮下组织构成的组织块，可以从身体一处向另一处转移。在转移过程中需有一个或两个蒂部相连接，移植后再进行血管吻合。
　　皮瓣的血液运输和营养在早期完全依靠蒂部供应。当皮瓣在移植处愈合后3周左右，又逐渐建立起新的血液循环系统，这时就可以切断蒂部，皮瓣移植过程也就结束了。
　　皮瓣转移后，由于带有全层皮肤和丰富的脂肪组织，其收缩性远较游离植皮小得多，而且可耐受外力摩擦，并能保持皮瓣转移前原有的色泽。皮瓣在美容整形术中，能覆盖深大创面，保护深部组织，对器官、体形的美容整形是一种理想的材料。
　　预防瘢痕增生
　　瘢痕与其它许多疾病一样，重在预防。瘢痕一旦形成，治疗起来非常棘手。因此，采取各种措施，最大限度地预防瘢痕增生，与瘢痕的治疗具有同等的意义。
　　伤后早期预防
　　烧伤、外伤等创伤后的病人应尽早就医，及时妥善处理创面，防止或有效地控制感染。烧伤患者在全身情况许可下尽早进行切、削或剥痂，行植皮等方法关闭创面。创面愈合后，应及时使用弹性绷带或弹力套进行加压，以期达到减少瘢痕增生的目的，及时应用外固定物保持关节于功能位，以尽量减轻瘢痕挛缩导致的畸形。
　　二期治疗预防
　　创伤后瘢痕常见的后遗症有：瘙痒、灼痛、反复溃疡、瘢痕增生或挛缩畸形。严重的瘢痕患者往往可以合并有以上多种症状，需手术治疗。
　　对于已有恶变或有恶变倾向的瘢痕患者，或者存在严重功能障碍或溃疡的瘢痕患者，除了手术治疗外别无选择。但对于普通瘢痕患者，特别是要求美容和改善外观的患者，整形外科医师应慎重把握手术适应症，在手术前应评估手术治疗能否对原有瘢痕有较大程度的改善，权衡手术治疗利弊，特别是当患者瘢痕不明显、位于隐蔽部位或无功能障碍时。因为如果手术处理不当，可能会使原有瘢痕更加明显。对于瘢痕增生和瘢痕疙瘩的好发部位，如胸前、肩部等处，存在张力和运动的部位，如胸前上部、肩胛部、四肢屈侧等处，存在乳房重力和胸部呼吸运动的部位，如胸骨部等，术后瘢痕容易增生，也应格外慎重。
　　瘢痕治疗结束后的注意事项
　　烧伤及创伤后，皮肤正常结构被破坏，生理及防御功能受损，通过形成肉芽组织来连接两侧创面、填充腔隙及包裹异物，表皮基底层细胞分裂增殖形成表皮细胞覆盖表面，肉芽组织逐渐成熟，并转化为瘢痕组织，最终完成创面修复。
　　在此过程中，因所受全身因素和局部因素不同程度的影响而形成增生程度不一的瘢痕。全身因素包括：种族、地域、年龄、饮食及环境因素等，黄种人及青壮年更易形成瘢痕；局部因素包括：受损部位、受损程度、是否继发创面感染、缺损范围及创面处理等，如胸背部较大创面易于形成增生性瘢痕甚至瘢痕疙瘩等。
　　因此，手术后预防瘢痕增生应该是多方面的：
　　1饮食控制。术后恢复期内应注意多吃水果蔬菜等富含维生素C、E类的食物，避免食用辛辣刺激等食物。
　　2手术后的伤口，应保持瘢痕处的清洁卫生，避免反复刺激，否则瘢痕增生会越来越明显。 　　3术后应避免阳光或紫外线直晒，否则会造成色素沉着。
　　4术后可以使用瘢痕贴、康瑞宝、疤克等抑制瘢痕增生的药物。
　　5对于瘢痕体质的人来说，术后应进行放射治疗或者使用激素类药物。
　　6保持良好的心态和稳定的作息规律，同样有助于预防术后瘢痕增生。
　　刘元波 主任医师，教授，博士研究生导师，中国医学科学院整形外科医院瘢痕综合治疗二中心、四肢整形再造中心主任。
　　从事整形外科、美容外科临床和科研工作20余年，熟练掌握了整形、美容外科的基本技术和原则，具有丰富的临床经验，擅长烧伤、烫伤、创伤、感染等原因造成的皮肤瘢痕的综合治疗，尤其擅长应用皮肤扩张术和各种皮瓣转移技术治疗各种瘢痕。此外，还擅长四肢常见的先天性畸形的诊治。
　　工作成就
　　多年来，一直从事各类瘢痕，尤其是烧伤瘢痕的治疗工作，在应用皮肤扩张术和各类皮瓣转移技术修复瘢痕或肿瘤切除后创面方面取得了一定成绩。1、应用扩张器重叠扩张技术治疗大面积皮肤瘢痕；2、应用下腹部扩张皮瓣治疗大面积上肢瘢痕、瘢痕挛缩或巨痣；3、在国内比较早地开展了腹壁下动脉穿支皮瓣的解剖学和临床研究；4、连续皮瓣转移技术修复大面积皮瓣供瓣区缺损；5、学龄前儿童皮肤扩张技术的广泛应用；6、向上臂延伸肩胛旁皮瓣一期修复烧伤后颈部瘢痕挛缩和上唇瘢痕；7、开展各类穿支皮瓣的基础研究和临床应用；8、以颞浅动静脉血管束为携带的预构皮瓣修复面颈部瘢痕切除后创面。
　　个人专长
　　烧伤后“爪形手”畸形的综合治疗 手背烧伤后瘢痕挛缩，手形如“爪”，即形成典型的烧伤后爪形手。严重的爪形手畸形病变复杂，涉及手背皮肤、肌腱、骨骼、神经、血管等多种组织的移位、粘连、变形、脱位等。
　　手部先天性畸形的治疗 常见的手部先天畸形有并指、多指、指屈曲畸形、断肢、指侧屈畸形、短指畸形、桡侧棒球手和分裂手等；手先天性畸形种类多，畸形特点千变万化，且常合并其它系统的畸形。
　　四肢瘢痕综合治疗 瘢痕组织是人体创伤修复过程中的一种自然产物。常见的原因有烧伤、外伤、感染等，瘢痕不但影响外表的美观，而且，还会对功能造成严重的损害。
　　微创踇外翻畸形矫正 踇外翻是常见的足部畸形，是指踇趾向外偏离第一柘骨，以及踇趾通过关节的纵轴线，局部形成向内侧大于200度的成角畸形。本病女性多见，轻者影响美观，重者因伴有明显的临床症状，而必须手术治疗。
　　烧伤后颈部瘢痕挛缩的治疗 目前，临床上最常采用的治疗方法有皮片游离移植、组织扩张术和吻合血管的皮瓣游离移植。应用组织扩张术治疗颈部瘢痕和颈部瘢痕挛缩畸形，适应证的选择至关重要。