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【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗葡萄膜炎的疗效。方法：将56例葡萄膜炎患者随机分为单纯西医治疗组（对照组）与中西医结合治疗组（研究组），对对照组28例，全身及局部应用西药；研究组28例采用中医辨证进行分析，并局部应用西药，结果：观察组28例，治愈19例，好转8例，无效1例，总有效率96.4%，复发1例；对照组28例，治愈9例，好转15例，无效4例，总有效率83.9%，复发6例。两组有效率比较有显著差异。结论： 中西医结合治疗葡萄膜炎效果优于常规西药，且减短病程，降低复发率。
【关键词】 葡萄膜炎 中西医结合治疗 糖皮质激素
【中图分类号】 R2-031 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-330-02
葡萄膜炎是眼科常见的致盲病，其病因复杂，病程长，常发生反跳现象，若治疗不当可使眼组织产生不可逆的损伤，多以糖皮质激素和免疫抑制剂为主，可获得一定疗效，但长期应用皮质激素可产生明显的副作用及免疫功能紊乱。笔者在本院采用中西医结合治疗葡萄膜炎56例，局部按现代医学治标，而全身则以中医辨证治本，标本兼治取得较好的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
擇2011年3月- 2013年10月于本院收治的葡萄膜炎患者56例， 其中男30例， 女26例； 年龄8～ 81岁，平均年龄47.8岁； 单眼42例， 双眼14例； 按就诊顺序将所有患者随机分为两组。研究组28例35眼， 对照组28例34眼。诊断标准参考参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中关于瞳神紧小的概念制定。排除：（1）合并有其他感染性眼病者，（2）肝肾功能、心电图检查、血尿粪常规明显异常，（3）妊娠、哺乳期妇女，（4）未按医嘱用药者。根据患者不同的临床表现对葡萄膜炎进行分型： （1）肝经风热型：起病急， 诊见瞳神缩小， 展缩失灵，黄仁晦暗，房水混浊，抱轮红赤，目珠坠痛， 口干舌红，苔薄白或薄黄， 脉浮数或弦数。（2）肝胆湿热型；发病急， 诊见瞳神甚小， 眼痛拒按， 神水浑浊，黄液上充， 瞳神缩小， 抱轮红甚，口苦咽干， 大便秘结， 舌红苔黄， 脉弦数或弦紧。（3）风湿化火型；发病急或较缓， 诊见瞳神紧小或偏缺不圆， 神水浑浊， 视物昏朦，白睛混赤或抱轮红赤，肢节肿胀， 头重胸闷， 舌红苔黄腻， 脉弦数或濡数。（4）阴虚火旺型：本型多见于病变后期，余邪未尽，久病体虚，诊见眼干涩不适，视物昏朦，赤痛反复发作，瞳神干缺呈梅花形，五心烦热，头晕失眠，舌红少苔，口苦咽干，脉细而数。两组患者一般资料比较无显著性差异（P > 0. 05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组单用西药治疗：先用10m l /L阿托品滴眼液散瞳，一天一次；并局部滴用典必舒滴眼液，每天4 次；结膜下注射2%利多卡因注射液0.2ml，地塞米松注射液2到5mg；口服强的松片40-60mg，按病情变化逐渐减量至停药。治疗组在西药治疗的基础上加用中医辨证治疗： （1）肝经风热型：治则祛风清热。方用银翘散加减： 金银花、柴胡、黄连各12g，竹叶、连翘、菊花各15g，黄茂、栀子、龙胆草、防风、赤芍、荆芥各10g，甘草3g。红赤明显者加生地黄、牡丹皮各12g。口渴便秘、大便秘结者加大黄10g。房水混浊甚者加桑枝、薏苡仁各15 g。（2）肝胆火炽型： 治则清泻肝胆，散邪明目。方用知柏地黄汤加减。黄柏、车前子、山茱萸、黄茂、黄芩各15 g， 茯苓、防风、柴胡各10 g， 生龙骨、牡丹皮、泽泻、菊花、知母各9 g， 甘草4g。偏阴虚者加丹参12g，石膏（先煎） 30 g， 知母、石斛、龟板各10g。大便秘结者加大黄（后下） 10 g。（3）风湿夹热型：治则祛风清热，健脾益气。方用三仁汤加减：党参、厚朴、蔓荆子、板蓝根各15g， 半夏、生地黄、黄芪、白术、白豆蔻、栀子、苍术、羌活各12g， 知母、荆芥、苦杏仁、白花蛇舌草各10 g， 甘草8g， 黄连3 g。（4）阴虚火旺型：治则： 滋阴降火。方用二陈汤加减：丹参、生地黄15 g， 半夏、山药、荆芥、泽泻、茯苓、红花、黄柏、当归、防风各12g；知母、胆南星、茯苓、牡丹皮各9 g。气郁重加柴胡15g，青皮12g。伴气虚者加黄芪、白术各12g。继发青风内障者加石决明（先煎） 30 g、昆布12 g。每剂煎煮3 次，每次留药汁约30 mL，将三次所得的药汁混合均匀，平均分成3 次，每日早晚各1 次。
1.3疗效标准
治愈：炎症完全控制，睫状充血消失，无前房房水闪辉现象，无房水细胞，角膜KP消失，视力在原基础上提高0. 3以上。好转： 1个月内炎症基本控制、睫状充血、前房房水闪辉现象、房水细胞、角膜KP等有改善，但未完全消失，视力在原基础上提高0. 1～ 0. 3。未愈： 炎症在1个月内未控制，睫状充血，前房房水闪辉现象、房水细胞、角膜KP、视力无提高。
2 结果
观察组28例，治愈19例，好转8例，无效1例，总有效率96.4%，复发1例；对照组28例，治愈9例，好转15例，无效4例，总有效率83.9%，复发6例。两组总有效率比较， 差异有显著性（P <0.01）。平均治愈天数： 观察组32 d， 对照组57d。
3 讨论
作为一种多发病与疑难病，葡萄膜炎是眼科中一种常见致盲病。由于葡萄膜有丰富稠密的毛细血管组织，因此病原体容易进入而引发病变， 同时， 它又富集免疫细胞。眼内其他具有抗原性的组织， 如色素细胞、晶状体、视网膜等在致病因素作用下，在葡萄膜血管及其周围发生辅助性T细胞（Th细胞）激活和增殖以及T调节细胞（ Treg细胞）的沉默而产生一系列的细胞因子， 最终引起局部过度免疫反应而发生葡萄膜炎。目前，对该病的治疗多以糖皮质激素、非皮质激素类消炎剂与免疫抑制剂为主，尽管这些疗法对该病有一定的疗效，但长期使用后的不良反应也是显而易见的，如眼压升高，白内障，肾上腺皮质功能减退、药物依赖性，减药过程中反跳及适应症的局限性等，因此，迫切需要更高更新的方案针对该症的临床治疗。 在祖国医学中葡萄膜炎属于“瞳神干缺”、“瞳神紧小”等范畴， “瞳神干缺”相当于慢性虹膜睫状体炎；“瞳神紧小”相当于急性虹膜睫状体炎；都是自身性免疫疾病。根据五轮辨证，虹膜、前房、角膜属于风轮，内应于肝，葡萄膜、视网膜、瞳孔属于水轮，为肾所主，故其脏腑病机与肝胆肾最为密切。外邪内侵，脏腑功能失调均可致病。本病亦有虚实之分，实热证多为急性期，因风热侵袭于肝，循经上犯，致黄仁受灼，或肝胆湿热蕴结，交蒸上犯清窍，留连关节，流窜经络，与热互结上扰目窍发；虚热证则多为慢性期，久病缠绵，正虚邪恋，肾虚水泛，湿热之邪留不离，致虚火上炎、肝阳上亢。故此病虽与外邪侵袭有关，但“正气存内，邪不可干”，因此机体的“正气”虚弱与此病的发生有极大的关系。祖国医学中“正气”即现代医学中机体的免疫能力。由于治疗前葡萄膜炎患者免疫状态多表现为T 淋巴细胞升高， 而本文采用的中药中，柴胡能影响垂体和肾上腺功能，可对抗糖皮质激素对垂体一肾上腺皮质系统的抑制作用，与激素合用可减少其引起的副作用。黄茂能增强单核巨嗜细胞吞嗜作用，促进淋巴细胞分泌干扰素，对抗免疫抑制剂，有效地减少反跳现象。生地能促进肾上腺皮质激素合成，能对抗地塞米松长期使用后血浆皮质酮浓度的下降。防己亦有抑制抗体产生、抑制过敏介质释放等免疫抑制作用。党参、厚朴、当归等都有激素样作用，而无激素类副作用，故能减少激素用量。半夏、生地黄等能转化淋巴细胞功能，黄柏、黄芩、泽泻、菊花、知母、甘草这些药均有促进吞噬细胞消除抗原，抑制抗体与T细胞产生。疾病后期，根据病变后期，余邪未尽，久病体虚的特点，予以活血化疲，佐以滋阴将火治疗。本组资料显示：治疗组与对照组的临床总有效率及治疗后视力比较， 差异有显著性（ P <0. 01） ， 说明中西医结合治疗优于单纯西药治疗。此外，中西医结合治疗不仅可缩短该病病程，还能显著降低该病的复发率。
综上所述，中西医结合治疗葡萄膜炎不仅可以减少激素的总用量，还具有标本兼治的作用。同时，中西医结合治疗葡萄膜炎可以缩短病程，显著降低了该病的复发率。提示中西医结合治疗葡萄膜炎具有十分重要的作用。
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：107.
[2] 惠延年.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：149.
[3] 唐由之，肖國士.中医眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996：1089.
[4] 李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1997：56.
[5] 张景，王文强，苏红梅.葡萄膜炎223 例临床分析[J].中国现代医生，2008，46（9）：23-24，34.
【关键词】 葡萄膜炎 中西医结合治疗 糖皮质激素
【中图分类号】 R2-031 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-330-02
葡萄膜炎是眼科常见的致盲病，其病因复杂，病程长，常发生反跳现象，若治疗不当可使眼组织产生不可逆的损伤，多以糖皮质激素和免疫抑制剂为主，可获得一定疗效，但长期应用皮质激素可产生明显的副作用及免疫功能紊乱。笔者在本院采用中西医结合治疗葡萄膜炎56例，局部按现代医学治标，而全身则以中医辨证治本，标本兼治取得较好的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
擇2011年3月- 2013年10月于本院收治的葡萄膜炎患者56例， 其中男30例， 女26例； 年龄8～ 81岁，平均年龄47.8岁； 单眼42例， 双眼14例； 按就诊顺序将所有患者随机分为两组。研究组28例35眼， 对照组28例34眼。诊断标准参考参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中关于瞳神紧小的概念制定。排除：（1）合并有其他感染性眼病者，（2）肝肾功能、心电图检查、血尿粪常规明显异常，（3）妊娠、哺乳期妇女，（4）未按医嘱用药者。根据患者不同的临床表现对葡萄膜炎进行分型： （1）肝经风热型：起病急， 诊见瞳神缩小， 展缩失灵，黄仁晦暗，房水混浊，抱轮红赤，目珠坠痛， 口干舌红，苔薄白或薄黄， 脉浮数或弦数。（2）肝胆湿热型；发病急， 诊见瞳神甚小， 眼痛拒按， 神水浑浊，黄液上充， 瞳神缩小， 抱轮红甚，口苦咽干， 大便秘结， 舌红苔黄， 脉弦数或弦紧。（3）风湿化火型；发病急或较缓， 诊见瞳神紧小或偏缺不圆， 神水浑浊， 视物昏朦，白睛混赤或抱轮红赤，肢节肿胀， 头重胸闷， 舌红苔黄腻， 脉弦数或濡数。（4）阴虚火旺型：本型多见于病变后期，余邪未尽，久病体虚，诊见眼干涩不适，视物昏朦，赤痛反复发作，瞳神干缺呈梅花形，五心烦热，头晕失眠，舌红少苔，口苦咽干，脉细而数。两组患者一般资料比较无显著性差异（P > 0. 05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组单用西药治疗：先用10m l /L阿托品滴眼液散瞳，一天一次；并局部滴用典必舒滴眼液，每天4 次；结膜下注射2%利多卡因注射液0.2ml，地塞米松注射液2到5mg；口服强的松片40-60mg，按病情变化逐渐减量至停药。治疗组在西药治疗的基础上加用中医辨证治疗： （1）肝经风热型：治则祛风清热。方用银翘散加减： 金银花、柴胡、黄连各12g，竹叶、连翘、菊花各15g，黄茂、栀子、龙胆草、防风、赤芍、荆芥各10g，甘草3g。红赤明显者加生地黄、牡丹皮各12g。口渴便秘、大便秘结者加大黄10g。房水混浊甚者加桑枝、薏苡仁各15 g。（2）肝胆火炽型： 治则清泻肝胆，散邪明目。方用知柏地黄汤加减。黄柏、车前子、山茱萸、黄茂、黄芩各15 g， 茯苓、防风、柴胡各10 g， 生龙骨、牡丹皮、泽泻、菊花、知母各9 g， 甘草4g。偏阴虚者加丹参12g，石膏（先煎） 30 g， 知母、石斛、龟板各10g。大便秘结者加大黄（后下） 10 g。（3）风湿夹热型：治则祛风清热，健脾益气。方用三仁汤加减：党参、厚朴、蔓荆子、板蓝根各15g， 半夏、生地黄、黄芪、白术、白豆蔻、栀子、苍术、羌活各12g， 知母、荆芥、苦杏仁、白花蛇舌草各10 g， 甘草8g， 黄连3 g。（4）阴虚火旺型：治则： 滋阴降火。方用二陈汤加减：丹参、生地黄15 g， 半夏、山药、荆芥、泽泻、茯苓、红花、黄柏、当归、防风各12g；知母、胆南星、茯苓、牡丹皮各9 g。气郁重加柴胡15g，青皮12g。伴气虚者加黄芪、白术各12g。继发青风内障者加石决明（先煎） 30 g、昆布12 g。每剂煎煮3 次，每次留药汁约30 mL，将三次所得的药汁混合均匀，平均分成3 次，每日早晚各1 次。
1.3疗效标准
治愈：炎症完全控制，睫状充血消失，无前房房水闪辉现象，无房水细胞，角膜KP消失，视力在原基础上提高0. 3以上。好转： 1个月内炎症基本控制、睫状充血、前房房水闪辉现象、房水细胞、角膜KP等有改善，但未完全消失，视力在原基础上提高0. 1～ 0. 3。未愈： 炎症在1个月内未控制，睫状充血，前房房水闪辉现象、房水细胞、角膜KP、视力无提高。
2 结果
观察组28例，治愈19例，好转8例，无效1例，总有效率96.4%，复发1例；对照组28例，治愈9例，好转15例，无效4例，总有效率83.9%，复发6例。两组总有效率比较， 差异有显著性（P <0.01）。平均治愈天数： 观察组32 d， 对照组57d。
3 讨论
作为一种多发病与疑难病，葡萄膜炎是眼科中一种常见致盲病。由于葡萄膜有丰富稠密的毛细血管组织，因此病原体容易进入而引发病变， 同时， 它又富集免疫细胞。眼内其他具有抗原性的组织， 如色素细胞、晶状体、视网膜等在致病因素作用下，在葡萄膜血管及其周围发生辅助性T细胞（Th细胞）激活和增殖以及T调节细胞（ Treg细胞）的沉默而产生一系列的细胞因子， 最终引起局部过度免疫反应而发生葡萄膜炎。目前，对该病的治疗多以糖皮质激素、非皮质激素类消炎剂与免疫抑制剂为主，尽管这些疗法对该病有一定的疗效，但长期使用后的不良反应也是显而易见的，如眼压升高，白内障，肾上腺皮质功能减退、药物依赖性，减药过程中反跳及适应症的局限性等，因此，迫切需要更高更新的方案针对该症的临床治疗。 在祖国医学中葡萄膜炎属于“瞳神干缺”、“瞳神紧小”等范畴， “瞳神干缺”相当于慢性虹膜睫状体炎；“瞳神紧小”相当于急性虹膜睫状体炎；都是自身性免疫疾病。根据五轮辨证，虹膜、前房、角膜属于风轮，内应于肝，葡萄膜、视网膜、瞳孔属于水轮，为肾所主，故其脏腑病机与肝胆肾最为密切。外邪内侵，脏腑功能失调均可致病。本病亦有虚实之分，实热证多为急性期，因风热侵袭于肝，循经上犯，致黄仁受灼，或肝胆湿热蕴结，交蒸上犯清窍，留连关节，流窜经络，与热互结上扰目窍发；虚热证则多为慢性期，久病缠绵，正虚邪恋，肾虚水泛，湿热之邪留不离，致虚火上炎、肝阳上亢。故此病虽与外邪侵袭有关，但“正气存内，邪不可干”，因此机体的“正气”虚弱与此病的发生有极大的关系。祖国医学中“正气”即现代医学中机体的免疫能力。由于治疗前葡萄膜炎患者免疫状态多表现为T 淋巴细胞升高， 而本文采用的中药中，柴胡能影响垂体和肾上腺功能，可对抗糖皮质激素对垂体一肾上腺皮质系统的抑制作用，与激素合用可减少其引起的副作用。黄茂能增强单核巨嗜细胞吞嗜作用，促进淋巴细胞分泌干扰素，对抗免疫抑制剂，有效地减少反跳现象。生地能促进肾上腺皮质激素合成，能对抗地塞米松长期使用后血浆皮质酮浓度的下降。防己亦有抑制抗体产生、抑制过敏介质释放等免疫抑制作用。党参、厚朴、当归等都有激素样作用，而无激素类副作用，故能减少激素用量。半夏、生地黄等能转化淋巴细胞功能，黄柏、黄芩、泽泻、菊花、知母、甘草这些药均有促进吞噬细胞消除抗原，抑制抗体与T细胞产生。疾病后期，根据病变后期，余邪未尽，久病体虚的特点，予以活血化疲，佐以滋阴将火治疗。本组资料显示：治疗组与对照组的临床总有效率及治疗后视力比较， 差异有显著性（ P <0. 01） ， 说明中西医结合治疗优于单纯西药治疗。此外，中西医结合治疗不仅可缩短该病病程，还能显著降低该病的复发率。
综上所述，中西医结合治疗葡萄膜炎不仅可以减少激素的总用量，还具有标本兼治的作用。同时，中西医结合治疗葡萄膜炎可以缩短病程，显著降低了该病的复发率。提示中西医结合治疗葡萄膜炎具有十分重要的作用。
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：107.
[2] 惠延年.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：149.
[3] 唐由之，肖國士.中医眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996：1089.
[4] 李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1997：56.
[5] 张景，王文强，苏红梅.葡萄膜炎223 例临床分析[J].中国现代医生，2008，46（9）：23-24，34.