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【关键词】 胸膜疾病；胸腔积液；胸腔镜检查；护理
胸膜疾病是呼吸系统的常见疾病，而胸腔积液是胸膜疾病最常见的表现形式，临床上大部分胸腔积液的病因通过胸水实验室检查、影像学检查能明确诊断，但仍有约20%~30%的患者无法明确，而延误治疗。胸腔镜可直接观察胸膜及肺表面病变，直视下活检取材，确诊率高。同时胸腔镜还具有创伤小、痛苦轻、恢复快、更安全的优点。我院于2007年7月至今对90例不明原因胸腔积液采用胸腔镜检查和治疗，无一例感染和并发症，现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本次病例共158例。男性96例，女性62例，均为胸腔积液，年龄21~78岁。患者均有不同程度的咳嗽、胸痛、气促、发热，入院后经影像学、胸水实验室检查等均不能明确诊断，因而行胸腔镜检查。
1.2手术方法
患取健侧卧位，常规消毒铺巾后以2%利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜，先沿肋骨上缓做1.5~2CM长的切口，再用血管钳钝性分离胸壁各层至壁层胸膜，刺破胸膜并置入塑料套管，拔出针芯然后置入胸腔镜，改变镜子角度逐步观察脏层、壁层胸膜、横膈、纵膈并仔细观察组织色泽，弹性活动度，有无结节、新生物，在病灶部位或可疑部位活检，最后留置胸腔闭式引流管，局部缝合、固定。
2护理
2.1术前护理
术前主动和病人交流，拉近与病人之间的距离，向病人介绍内科胸腔镜治疗法成功的病例，并具有切口小，疼痛轻，出血少，恢复快等优点。增强其对治疗成功的信心，告知治疗操作的主要步骤及术前常规使用的镇静和止痛药、麻醉药的必要性。重点介绍术后配合要领，使患者有充分的心理准备，认真耐心解释病人提出的问题，以消除其紧张和顾虑，从而取得病人良好的配合。
2.2术前准备
完善实验室检查（如心电图、血常规、血小板、出凝血时间、CT等检查）。所有治疗器械给予灭菌消毒，防止交叉感染。并要检查所有治疗器械功能是否完好，确保手术操作时的使用安全，在注射常规术前针的同时要备好必要的抢救药品及抢救器械。
2.3术中配合
病人取健侧位，给予心电图、血压、脉搏、氧饱和度监测，高浓度吸氧，配合医师准备器械、定位、常规消毒皮肤，严格无菌操作，术中注意观察胸膜腔内有无出血、同时询问病人感受，配合医生进行活检并及时送检。
2.4术后护理
2.4.1术后待病人心率、血压、脉搏、氧饱和度无异常后送回病房，继续给予心电监护及氧饱和度监测。
2.4.2常规应用抗生素，观察体温变化，切口每日消毒一次，保持切口敷料清洁干燥.预防切口感染。
2.4.3呼吸道护理：内科胸腔镜术后患者由于疼痛而害怕咳嗽排痰，可造成肺部感染，因此要经常为病人翻身拍背，协助病人排痰，鼓励病人早日下床活动，以防并发症的发生。
2.4.4胸腔闭式引流管的护理：手术后常规留置胸腔闭式引流管，以充分引流胸腔内积液，促进肺复张，保持引流管通畅，避免血块等堵塞引流管，患者取半卧位休息，引流管置于胸部水平下60~100CM，鼓励患者咳嗽、深呼吸，观察引流液的量、色、性质、水柱的波动及气泡溢出情况，同时告知患者翻身时应妥善固定音流管，防止引流管折叠、扭曲及滑脱，以防张力性气胸及皮下气肿的发生。
3小结
内科胸腔镜能充分有效地在直视下观察胸膜腔内各个部位，寻找病变位置，通过直视下对病变组织的活检及抽取胸水进行常规生化、细胞学、病理学等综合检查手段，从而明确不明原因胸腔积液的诊断。内科胸腔镜具有以下优点：手术切口小、损伤小、操作灵活、观察全面、安全有效、费用低、患者易于接受，值得推广。
胸膜疾病是呼吸系统的常见疾病，而胸腔积液是胸膜疾病最常见的表现形式，临床上大部分胸腔积液的病因通过胸水实验室检查、影像学检查能明确诊断，但仍有约20%~30%的患者无法明确，而延误治疗。胸腔镜可直接观察胸膜及肺表面病变，直视下活检取材，确诊率高。同时胸腔镜还具有创伤小、痛苦轻、恢复快、更安全的优点。我院于2007年7月至今对90例不明原因胸腔积液采用胸腔镜检查和治疗，无一例感染和并发症，现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本次病例共158例。男性96例，女性62例，均为胸腔积液，年龄21~78岁。患者均有不同程度的咳嗽、胸痛、气促、发热，入院后经影像学、胸水实验室检查等均不能明确诊断，因而行胸腔镜检查。
1.2手术方法
患取健侧卧位，常规消毒铺巾后以2%利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜，先沿肋骨上缓做1.5~2CM长的切口，再用血管钳钝性分离胸壁各层至壁层胸膜，刺破胸膜并置入塑料套管，拔出针芯然后置入胸腔镜，改变镜子角度逐步观察脏层、壁层胸膜、横膈、纵膈并仔细观察组织色泽，弹性活动度，有无结节、新生物，在病灶部位或可疑部位活检，最后留置胸腔闭式引流管，局部缝合、固定。
2护理
2.1术前护理
术前主动和病人交流，拉近与病人之间的距离，向病人介绍内科胸腔镜治疗法成功的病例，并具有切口小，疼痛轻，出血少，恢复快等优点。增强其对治疗成功的信心，告知治疗操作的主要步骤及术前常规使用的镇静和止痛药、麻醉药的必要性。重点介绍术后配合要领，使患者有充分的心理准备，认真耐心解释病人提出的问题，以消除其紧张和顾虑，从而取得病人良好的配合。
2.2术前准备
完善实验室检查（如心电图、血常规、血小板、出凝血时间、CT等检查）。所有治疗器械给予灭菌消毒，防止交叉感染。并要检查所有治疗器械功能是否完好，确保手术操作时的使用安全，在注射常规术前针的同时要备好必要的抢救药品及抢救器械。
2.3术中配合
病人取健侧位，给予心电图、血压、脉搏、氧饱和度监测，高浓度吸氧，配合医师准备器械、定位、常规消毒皮肤，严格无菌操作，术中注意观察胸膜腔内有无出血、同时询问病人感受，配合医生进行活检并及时送检。
2.4术后护理
2.4.1术后待病人心率、血压、脉搏、氧饱和度无异常后送回病房，继续给予心电监护及氧饱和度监测。
2.4.2常规应用抗生素，观察体温变化，切口每日消毒一次，保持切口敷料清洁干燥.预防切口感染。
2.4.3呼吸道护理：内科胸腔镜术后患者由于疼痛而害怕咳嗽排痰，可造成肺部感染，因此要经常为病人翻身拍背，协助病人排痰，鼓励病人早日下床活动，以防并发症的发生。
2.4.4胸腔闭式引流管的护理：手术后常规留置胸腔闭式引流管，以充分引流胸腔内积液，促进肺复张，保持引流管通畅，避免血块等堵塞引流管，患者取半卧位休息，引流管置于胸部水平下60~100CM，鼓励患者咳嗽、深呼吸，观察引流液的量、色、性质、水柱的波动及气泡溢出情况，同时告知患者翻身时应妥善固定音流管，防止引流管折叠、扭曲及滑脱，以防张力性气胸及皮下气肿的发生。
3小结
内科胸腔镜能充分有效地在直视下观察胸膜腔内各个部位，寻找病变位置，通过直视下对病变组织的活检及抽取胸水进行常规生化、细胞学、病理学等综合检查手段，从而明确不明原因胸腔积液的诊断。内科胸腔镜具有以下优点：手术切口小、损伤小、操作灵活、观察全面、安全有效、费用低、患者易于接受，值得推广。