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摘 要 目的：调查分析病毒性脑炎（以下简称“病例”）的传染源和传播途径，进一步强化对高发疫情的敏感性，提高应变能力。方法；采用流行病学调查、临床诊断、实验室检测等方法查找病毒性脑炎的病因。结果：“病脑”的发病原因是肠道病毒引起的局部小流行。结论：应加大疫情监测力度，及时了解发病动态，牢牢掌握控制疫情的主动权。
关键词 病毒性脑炎 调查 分析 监测
资料与方法
流行病学调查：市疾病预防控制中心和各乡镇预防保健所对当天收治的病例进行流行病学个案调查。
实验室检测：在诊断“病毒性脑炎”的同时，对患儿采集1份脑脊液和2份血清标本(急性期和恢复期)，急性期和恢复期血清采集时间间隔不少于15天；脑脊液不少于1ml，血清1~2ml，应符合无菌要求，在-20℃以下及时冻存；标本每天下午17∶[KG-*2]00前送市疾控中心，运输时采用氮罐或其他冷冻方法。
诊断标准：①临床表现：发热、头痛、呕吐、恶心、精神委靡、严重者嗜睡、抽搐、昏迷、肢体运动障碍。②临床体征：巴氏征阳性、脑膜刺激征阳性(克氏征)、婴儿可有前囟饱满。③实验室脑脊液检查：无色、清、蛋白轻度增高，有核细胞增加(计数大于10个)。 ④辅助检查：脑电图检查可有异常。⑤病原学检查：脑脊液病原抗体检测阳性或分离出病毒；血清特异性抗体IgM阳性。凡符合临床表现加上临床体征、实验室检查或辅助检查中之一者即可诊断为疑似病例；符合临床表现加上病原学检查阳性者即可诊断为确诊病例。
结 果
流行病学特征：截止7月18日，全市36个医疗单位中，共有3所医院收治病毒性脑炎疑似病人207例，其中市人民医院135例，市中医院63例，三垛中心卫生院9例。
年龄、性别分布：通过对207例病人的调查发现，本次“病毒性脑炎”发病人群年龄1~15岁不等，其中5~9岁学龄前儿童及小学生发病数最多；病人中男性患儿所占比例明显高于女性患儿，男女性别比例为1．65∶[KG-*2]1。
时间分布(按入院日期计算)：自元月4日市人民医院出现首例病人，截止到4月下旬，全市“病毒性脑炎”一直呈散在发生，1~4月共计发生病例36例，而自5月开始，发病数显著增加，5月1日~6月30日疫情一直维持在较高水平并有波动，计发生165例（79.71‰ ）。
207例“病毒性脑炎”分布在18个乡镇，其中高邮镇发病数最多，计103例（49．76%），其次为卸甲镇计发病22例10．63%，三垛镇19例 （9．18%）。其他乡镇计发病63例（30．43%）。各乡镇发病情况见表。
学生发病情况：在1月l日~7月18日上报的207例病人中，城区共计发生疑似病毒性脑炎病人103例，发病时间主要集中在5~6月间，共计发生82例，占79．61％。城区所发生的103例“病脑”病人以小学生发病最多（4l例），占城区儿童病例数的50．00％。
城区41例小学生病例中，学校分布情况为：北海小学13例（31．71％）；市第一小学10例（24．39％）；蓓蕾小学8例（19．51％），城南小学5例（12．20％）；城区其他学校仅有5例零星散发病例发生，仅占12．20％。年级分布情况为：以1~2年级最多共23例，占学生病例数的56．10％； 其次为3年级共8例（19．51％）；其他年级共10例（24．39％）。班级分布情况为：北海小学二 (1)班，共发病6例，其次为三(2)班4例，一小一(7)班4例，其余班级均为散在发生，有局部小爆发的征兆。
临床特征：根据对部分病例的临床调查资料分析，该病的主要临床表现是起病急、剧烈头疼、高热、恶心呕吐，极少数儿童有抽搐等表现，病程约2周左右，最长30天。治疗上主要以甘露醇降低颅内压，干扰素抗病毒治疗，部分病人使用抗生素或激素进行治疗。预后一般较好，在经治的病患中未发生留有后遗症的情况。
实验室检验：我市疾控中心于6月23日采集了部分病例的脑脊液和血液标本，于6月24 日急送省疾控中心进行检测，分离出肠道病毒。
讨 论
针对当时情况我们开展了以下几方面的工作：①市卫生局成立“病脑”防治领导小组，把“病脑”防治工作作为当前的头等大事来抓，市疾病预防控制中心及市属各医疗机构迅速成立相应组织机构，落实工作人员，确保各项措施的落实。②制定“病毒性脑炎”诊断、报告标准，及“病毒性脑炎处理原则”，开展相关防治知识的培训，统一治疗方案，提高治愈率。 ③积极开展医疗救治工作，作好应对高发疫情的准备。④健全“病脑”疫情监测系统，提高敏感性，要求各医疗单位每日及时上报病脑发病情况，并做好日报的收集整理工作，及时了解发病动态，牢牢掌握控制疫情的主动权。⑤及时与教育主管部门沟通，印发宣传资料2500份，教育学生注意个人卫生，加强自我防护，开展室内外环境消毒，落实各项疾病预防控制措施。同时严密注视学校学生的病情动态。 ⑥加大病原学的检测的监测力度，查清传染的来源和传播途径。⑦加大宣传力度，统一宣传口径，提高广大群众的防病意识，消除群众的恐慌心理。
经验教训：高邮市的“病脑”得到有效控制，其关键是对现症病人实行隔离治疗，其次是及时采取了切断传播途径的有效措施。主要教训是医院对病例突然增多未引起足够的重视，对突发公共卫生事件未能保持足够的警惕性和敏感性[1]，也未及时向卫生主管部门汇报，延误了控制措施的落实；医务人员对突发公共卫生事件应对工作负有重要的责任，应义不容辞地做好“哨岗”，发挥处理突发事件的“守门人”作用[2]。
参考文献
1 赵东阳，朱谦．河南省法定传染病和突发公共卫生事件网络直报现状及对策探讨．中国初级卫生保健，2005，19(239)：32~33
2 黎建明，刘益民．吴礼康，等．社区应对突发公共卫生事件应急预案的研究．中国初级卫生保健，2005，19(237)：38~39
关键词 病毒性脑炎 调查 分析 监测
资料与方法
流行病学调查：市疾病预防控制中心和各乡镇预防保健所对当天收治的病例进行流行病学个案调查。
实验室检测：在诊断“病毒性脑炎”的同时，对患儿采集1份脑脊液和2份血清标本(急性期和恢复期)，急性期和恢复期血清采集时间间隔不少于15天；脑脊液不少于1ml，血清1~2ml，应符合无菌要求，在-20℃以下及时冻存；标本每天下午17∶[KG-*2]00前送市疾控中心，运输时采用氮罐或其他冷冻方法。
诊断标准：①临床表现：发热、头痛、呕吐、恶心、精神委靡、严重者嗜睡、抽搐、昏迷、肢体运动障碍。②临床体征：巴氏征阳性、脑膜刺激征阳性(克氏征)、婴儿可有前囟饱满。③实验室脑脊液检查：无色、清、蛋白轻度增高，有核细胞增加(计数大于10个)。 ④辅助检查：脑电图检查可有异常。⑤病原学检查：脑脊液病原抗体检测阳性或分离出病毒；血清特异性抗体IgM阳性。凡符合临床表现加上临床体征、实验室检查或辅助检查中之一者即可诊断为疑似病例；符合临床表现加上病原学检查阳性者即可诊断为确诊病例。
结 果
流行病学特征：截止7月18日，全市36个医疗单位中，共有3所医院收治病毒性脑炎疑似病人207例，其中市人民医院135例，市中医院63例，三垛中心卫生院9例。
年龄、性别分布：通过对207例病人的调查发现，本次“病毒性脑炎”发病人群年龄1~15岁不等，其中5~9岁学龄前儿童及小学生发病数最多；病人中男性患儿所占比例明显高于女性患儿，男女性别比例为1．65∶[KG-*2]1。
时间分布(按入院日期计算)：自元月4日市人民医院出现首例病人，截止到4月下旬，全市“病毒性脑炎”一直呈散在发生，1~4月共计发生病例36例，而自5月开始，发病数显著增加，5月1日~6月30日疫情一直维持在较高水平并有波动，计发生165例（79.71‰ ）。
207例“病毒性脑炎”分布在18个乡镇，其中高邮镇发病数最多，计103例（49．76%），其次为卸甲镇计发病22例10．63%，三垛镇19例 （9．18%）。其他乡镇计发病63例（30．43%）。各乡镇发病情况见表。
学生发病情况：在1月l日~7月18日上报的207例病人中，城区共计发生疑似病毒性脑炎病人103例，发病时间主要集中在5~6月间，共计发生82例，占79．61％。城区所发生的103例“病脑”病人以小学生发病最多（4l例），占城区儿童病例数的50．00％。
城区41例小学生病例中，学校分布情况为：北海小学13例（31．71％）；市第一小学10例（24．39％）；蓓蕾小学8例（19．51％），城南小学5例（12．20％）；城区其他学校仅有5例零星散发病例发生，仅占12．20％。年级分布情况为：以1~2年级最多共23例，占学生病例数的56．10％； 其次为3年级共8例（19．51％）；其他年级共10例（24．39％）。班级分布情况为：北海小学二 (1)班，共发病6例，其次为三(2)班4例，一小一(7)班4例，其余班级均为散在发生，有局部小爆发的征兆。
临床特征：根据对部分病例的临床调查资料分析，该病的主要临床表现是起病急、剧烈头疼、高热、恶心呕吐，极少数儿童有抽搐等表现，病程约2周左右，最长30天。治疗上主要以甘露醇降低颅内压，干扰素抗病毒治疗，部分病人使用抗生素或激素进行治疗。预后一般较好，在经治的病患中未发生留有后遗症的情况。
实验室检验：我市疾控中心于6月23日采集了部分病例的脑脊液和血液标本，于6月24 日急送省疾控中心进行检测，分离出肠道病毒。
讨 论
针对当时情况我们开展了以下几方面的工作：①市卫生局成立“病脑”防治领导小组，把“病脑”防治工作作为当前的头等大事来抓，市疾病预防控制中心及市属各医疗机构迅速成立相应组织机构，落实工作人员，确保各项措施的落实。②制定“病毒性脑炎”诊断、报告标准，及“病毒性脑炎处理原则”，开展相关防治知识的培训，统一治疗方案，提高治愈率。 ③积极开展医疗救治工作，作好应对高发疫情的准备。④健全“病脑”疫情监测系统，提高敏感性，要求各医疗单位每日及时上报病脑发病情况，并做好日报的收集整理工作，及时了解发病动态，牢牢掌握控制疫情的主动权。⑤及时与教育主管部门沟通，印发宣传资料2500份，教育学生注意个人卫生，加强自我防护，开展室内外环境消毒，落实各项疾病预防控制措施。同时严密注视学校学生的病情动态。 ⑥加大病原学的检测的监测力度，查清传染的来源和传播途径。⑦加大宣传力度，统一宣传口径，提高广大群众的防病意识，消除群众的恐慌心理。
经验教训：高邮市的“病脑”得到有效控制，其关键是对现症病人实行隔离治疗，其次是及时采取了切断传播途径的有效措施。主要教训是医院对病例突然增多未引起足够的重视，对突发公共卫生事件未能保持足够的警惕性和敏感性[1]，也未及时向卫生主管部门汇报，延误了控制措施的落实；医务人员对突发公共卫生事件应对工作负有重要的责任，应义不容辞地做好“哨岗”，发挥处理突发事件的“守门人”作用[2]。
参考文献
1 赵东阳，朱谦．河南省法定传染病和突发公共卫生事件网络直报现状及对策探讨．中国初级卫生保健，2005，19(239)：32~33
2 黎建明，刘益民．吴礼康，等．社区应对突发公共卫生事件应急预案的研究．中国初级卫生保健，2005，19(237)：38~39