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【摘 要】目的：改进实行电子病历后的护理查房方式，促进护理质量持续改进，提高护理查房质量。方法：采用每日跟踪病房患者出入院以及危重患者的记录，实时深入病房了解患者的护理状况，提出具体问题并及时组织护理行政及业务查房。结果：通过我院实行电子病历后改进护理部查房方式，提高了护理质量检查时效性。并针对患者情况加强了护理差错预警机制，减少了住院患者护理差错及护理事故的发生。
【关键词】电子病历；护理查房；改进举措
护理查房是医院护理质量管理的重要组成部分，电子病历的实行是医院实现现代化管理的一项重要举措，可以促进医疗护理文件书写规范化、节省了医护人员的时间，保证了将有限的时间运用到和患者的交流沟通中去【1】。我院于2012年3月份电子病历系统正式投入使用后，经过近一年的观察，对促进我院护理质量提升起到了良好的作用。现将具体工作报告如下。
1 对象与方法
1.1对象 选取我院内科、外科、妇产科三个科室为护理查房方式改进科室工作。各科的住院患者信息即时通过我院电子病历系统传至护理部的质控检查工作站。护理部根据所掌握患者信息作为护理查房依据。
1.2改进方法
1.2.1查房时间改进 我院2012年3月份以前实行每周2次护理行政查房，每月护理部根据本月多发病组织各科1次護理业务查房。实行电子病历后，护理部随时可以了解各科住院患者病历信息，针对护理重点随时深入病房了解具体护理措施落实情况。并可以在现有患者中随时选取护理业务查房对象。
1.2.2查房形式改进 自我院实行电子病历后，护理部不通报各科护士长，根据掌握的患者电子病历信息随时深入各科病房了解住院患者护理情况，将以往各科每周2次固定时间由护士长带领护理部查房的被动模式转变为护理部主动查房模式，杜绝了表面现象。提高了各科护士长随时要做好护理工作的紧迫感。护理业务查房以往都是根据各科上报多发病患者给护理部作为护理查房题材，现护理部根据电子病历信息选定查房对象组织科室护士长、高年资护士、责任护士、带教护士随时进行业务查房，对提高护理业务查房质量及全方位为患者解决护理问题提供了实时帮助【2】。
1.2.3查房内容改进 以往的护理行政查房包括护理人员仪容仪表、急救药品、器械完好率，病区的环境、病区患者的管理等内容，实行电子病历系统后，护理部将查房内容改进并根据患者病历信息增加了患者出入院健康指导、危重患者健康宣教、孕产妇分娩指导、转诊患者出院回访等内容。近年来，我院新分配护理人员逐年增加，因此增加了低年资护理人员协助主持护理业务查房、“病区患者管理之我见”的专题内容。
2 结果
2.1提高护理部护理查房主动性 2012年3月份至2013年2月28日，护理部根据电子病历信息临时行政查房153次，发现护士仪容仪表违章21例次，急救药品补充不及时9例次，洗胃机清洁不彻底2例次，卫生员消毒病房不及时13例次，危重患者口腔护理不彻底7例次，难免褥疮上报不及时4例次，产妇分娩后未及时母婴接触5例次，转诊患者回访不及时7例次，足跟血采血不规范2例次，护理文件书写不合格57例次；护理业务查房77次，发现责任护士未及时了解患者病情13例次，高年资护理人员未及时指导护生27例次，危重患者特殊用药指导不详细8例，护理计划制定不周密11例次。通过一年来的工作，护理部摆脱了护理查房由科室牵着鼻子走的状态，将工作做到了前头，切实发挥了主管护理部门应有的职责。
2.2护理工作满意度提升 实行电子病历系统后，取消了护理人员手写护理文书的规定，使护理人员有了更多的时间参与到和患者的沟通和执行具体护理工作中去，2012年3月份—2013年2月，736人次住院患者参与的满意度调查中，满意度同比增长了2.75%.
2.3促进护理人员的学习积极性 改进护理查房后，通过将业务查房、行政查房存在的问题向所在科室及相关责任人进行反馈，进一步提高了护理人员学习业务知识的积极性。2012年护理部组织业务考试5次，优秀率较2011年提高13%。
2.4提高科室护士长管理水平 通过改进护理查房，护士长将更多的精力运用到了科室精细化管理中，通过电子病历实时监控患者情况，护理部可以随时了解护士长对病房患者的管理，督促科室护士长工作，2012年3月至2013年2月，护士长执行月计划率比往年同比增加14%，年度护理人员考评护士长工作满意度提高4.7%。
2.5护理差错事故率降低 改进查房方式后，护理部的工作由被动变为主动，由回顾式分析差错事故变为前瞻性寻找可能出现的差错，通过一年的工作发现，护理文件书写差错率同比降低12%，护理措施执行不到位率同比降低2.2%，入院后非难免褥疮发生率为0，全年无护理事故发生，全年无护理投诉事件。
3 讨论
电子病历系统的运用是医院实现现代化管理、信息化管理的重要手段，也是卫生部实行“优质护理服务，把时间还给护士”工作具体落实的一条重要途径【3】。护理管理者可以充分利用电子病历系统的便利条件，改进工作思路和工作方式，通过共享信息资源，对护理管理、护理教育、护理革新等工作进行重新认识，达到强化精细化管理，实现所有护理人员再教育及促进本院护理学科发展的目标。
参考文献：
[1] 张根萍，改进护理查房方法，提高护理查房质量。当代护士，2009.2：22—23
[2] 石兰萍 温敏 ， 护理业务查房模式的探讨。中国实用护理杂志， 2005.16：53—55
[3] 医院信息化管理中护理信息小组的建立与实践。中国实用护理杂志2013.2（29）6：68—70
【关键词】电子病历；护理查房；改进举措
护理查房是医院护理质量管理的重要组成部分，电子病历的实行是医院实现现代化管理的一项重要举措，可以促进医疗护理文件书写规范化、节省了医护人员的时间，保证了将有限的时间运用到和患者的交流沟通中去【1】。我院于2012年3月份电子病历系统正式投入使用后，经过近一年的观察，对促进我院护理质量提升起到了良好的作用。现将具体工作报告如下。
1 对象与方法
1.1对象 选取我院内科、外科、妇产科三个科室为护理查房方式改进科室工作。各科的住院患者信息即时通过我院电子病历系统传至护理部的质控检查工作站。护理部根据所掌握患者信息作为护理查房依据。
1.2改进方法
1.2.1查房时间改进 我院2012年3月份以前实行每周2次护理行政查房，每月护理部根据本月多发病组织各科1次護理业务查房。实行电子病历后，护理部随时可以了解各科住院患者病历信息，针对护理重点随时深入病房了解具体护理措施落实情况。并可以在现有患者中随时选取护理业务查房对象。
1.2.2查房形式改进 自我院实行电子病历后，护理部不通报各科护士长，根据掌握的患者电子病历信息随时深入各科病房了解住院患者护理情况，将以往各科每周2次固定时间由护士长带领护理部查房的被动模式转变为护理部主动查房模式，杜绝了表面现象。提高了各科护士长随时要做好护理工作的紧迫感。护理业务查房以往都是根据各科上报多发病患者给护理部作为护理查房题材，现护理部根据电子病历信息选定查房对象组织科室护士长、高年资护士、责任护士、带教护士随时进行业务查房，对提高护理业务查房质量及全方位为患者解决护理问题提供了实时帮助【2】。
1.2.3查房内容改进 以往的护理行政查房包括护理人员仪容仪表、急救药品、器械完好率，病区的环境、病区患者的管理等内容，实行电子病历系统后，护理部将查房内容改进并根据患者病历信息增加了患者出入院健康指导、危重患者健康宣教、孕产妇分娩指导、转诊患者出院回访等内容。近年来，我院新分配护理人员逐年增加，因此增加了低年资护理人员协助主持护理业务查房、“病区患者管理之我见”的专题内容。
2 结果
2.1提高护理部护理查房主动性 2012年3月份至2013年2月28日，护理部根据电子病历信息临时行政查房153次，发现护士仪容仪表违章21例次，急救药品补充不及时9例次，洗胃机清洁不彻底2例次，卫生员消毒病房不及时13例次，危重患者口腔护理不彻底7例次，难免褥疮上报不及时4例次，产妇分娩后未及时母婴接触5例次，转诊患者回访不及时7例次，足跟血采血不规范2例次，护理文件书写不合格57例次；护理业务查房77次，发现责任护士未及时了解患者病情13例次，高年资护理人员未及时指导护生27例次，危重患者特殊用药指导不详细8例，护理计划制定不周密11例次。通过一年来的工作，护理部摆脱了护理查房由科室牵着鼻子走的状态，将工作做到了前头，切实发挥了主管护理部门应有的职责。
2.2护理工作满意度提升 实行电子病历系统后，取消了护理人员手写护理文书的规定，使护理人员有了更多的时间参与到和患者的沟通和执行具体护理工作中去，2012年3月份—2013年2月，736人次住院患者参与的满意度调查中，满意度同比增长了2.75%.
2.3促进护理人员的学习积极性 改进护理查房后，通过将业务查房、行政查房存在的问题向所在科室及相关责任人进行反馈，进一步提高了护理人员学习业务知识的积极性。2012年护理部组织业务考试5次，优秀率较2011年提高13%。
2.4提高科室护士长管理水平 通过改进护理查房，护士长将更多的精力运用到了科室精细化管理中，通过电子病历实时监控患者情况，护理部可以随时了解护士长对病房患者的管理，督促科室护士长工作，2012年3月至2013年2月，护士长执行月计划率比往年同比增加14%，年度护理人员考评护士长工作满意度提高4.7%。
2.5护理差错事故率降低 改进查房方式后，护理部的工作由被动变为主动，由回顾式分析差错事故变为前瞻性寻找可能出现的差错，通过一年的工作发现，护理文件书写差错率同比降低12%，护理措施执行不到位率同比降低2.2%，入院后非难免褥疮发生率为0，全年无护理事故发生，全年无护理投诉事件。
3 讨论
电子病历系统的运用是医院实现现代化管理、信息化管理的重要手段，也是卫生部实行“优质护理服务，把时间还给护士”工作具体落实的一条重要途径【3】。护理管理者可以充分利用电子病历系统的便利条件，改进工作思路和工作方式，通过共享信息资源，对护理管理、护理教育、护理革新等工作进行重新认识，达到强化精细化管理，实现所有护理人员再教育及促进本院护理学科发展的目标。
参考文献：
[1] 张根萍，改进护理查房方法，提高护理查房质量。当代护士，2009.2：22—23
[2] 石兰萍 温敏 ， 护理业务查房模式的探讨。中国实用护理杂志， 2005.16：53—55
[3] 医院信息化管理中护理信息小组的建立与实践。中国实用护理杂志2013.2（29）6：68—70