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摘要：目的：探讨经导管子宫动脉栓塞术治疗妇产科疾病的临床效果。方法：收集2010年10月～2011年10月来我院治疗的患有妇产科疾病的154 例患者的临床资料， 选用不同的栓塞剂实施子宫动脉栓塞手术治疗。结果：接受子宫动脉插管栓塞手术的164例患者均获得成功。 在一年后的临床随访中，其中有78 例患者的子宫肌瘤明显比术前缩小了60%左右。临床症状几乎全部消失； 10 例患者的子宫腺肌症在术后1年内，子宫体积比术前缩小45%左右； 1 例患者在行导管子宫动脉栓塞术及子宫内膜消融术后，临床随访4年， 再生障碍性贫血达到了闭经目的；6例宫外妊娠患者在术后基本康复；49例出血患者术后也达到了止血目的，术后没有一例复发；9例恶性肿瘤患者延长了平均1～ 3 年的生存时间。结论：经导管子宫动脉栓塞术治疗妇产科疾病安全、有效，受到了患者及家属的一致好评，可以在临床上推广应用。
关键词：栓塞；子宫动脉；栓塞剂；妇产科疾病
中图分类号：R71 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）4-049-01
随着科技的发展和临床操作技术的提高，经导管子宫动脉栓塞手术治疗妇产科疾病已越来越被广泛的应用于临床。因其操作容易，步骤简单，产生并发症的几率小及有微小创伤性等优点，深受患者和家属的青睐。目前为止，国内外常有针对治疗子宫肌瘤的相关文献报道，临床效果显著，令患者满意。因此来我科治疗的154例妇产科疾病的患者均接受此方法治疗，观察临床疗效明显，现报道如下.
1 资料与方法
1.1临床资料
收集2010年10月～2011年10月來我院治疗的154 例患有妇产科疾病的患者的临床资料，154例妇产科疾病患者在术前均接受常规的身体检查，经临床确诊后收治我科接受介入治疗。154例患者皆为女性， 年龄范围在18～ 58岁之间；其中78例患者患有子宫肌瘤，11例患者患有子宫腺肌症，1例因再生障碍性贫血而导致经期出血量异常增加，6例患者有宫腔外妊娠；8例因刮宫后而致的大出血，41例患者产后大出血；2例葡萄胎；子宫癌有7例，其中宫颈癌4例，卵巢癌3例。
1.2 设备与方法
采用Philips H5000心血管造影机，成像速度为25帧/s， 注射压力为300磅，对比剂选用Omnipaque，速率1～ 2ml/s， 总量为6～ 8ml。栓塞剂：明胶海绵颗粒，平阳霉索， 40%碘化油，聚乙烯醇局麻下采用Seldinger方法经皮穿刺右股动脉，插入5F导管，分别行左、右子宫动脉超选择性造影证实病变后进行药物灌注或栓塞治疗。在本研究早期，针对良性妇科疾病如子宫肌瘤、腺肌症等采用碘化油乳剂及明胶海绵颗粒进行栓塞，后期以PVA颗粒和明胶海绵颗粒栓塞左、右子宫动脉。对恶性肿瘤，在局部灌注化疗后，多单纯采用明胶海绵颗粒予以栓塞。对宫腔外妊娠患者采用5Fu、平阳霉素灌注，之后多以明胶海绵粒栓塞其供血血管。在产后和刮宫等大出血患者，多进行单纯明胶海绵颗粒栓塞，对计划栓塞后行宫腔消融、清宫处理者则采用PVA颗粒进行栓塞。术中在导管进入子宫动脉或髂内动脉后，常规经导管推注1% 利多卡因2～ 4 ml以预防子宫动脉痉挛。一旦发生见子宫动脉痉挛，则经导管注入稀释后的罂栗碱15 mg，等待5～ 10min造影证实痉挛解除后再行超选治疗。
2 结果
本组154 例患者双侧子宫动脉插管成功率100%，其中5例子宫肌瘤和6 例宫腔外妊娠为单支血管供血。在49 例刮宫及产后大出血患者中，栓塞前造影发现108支子宫动脉、2支髂内动脉可见出血的直接征象，行超选择性栓塞均获成功。78例子宫肌瘤栓塞治疗后随访1年，所有病例的临床症状基本消失，经B超复查58例子宫肌瘤缩小60%，其中30例见肌瘤钙化，X线平片可见壳样钙化。子宫肌瘤TAUE术后第3天，2例肌瘤自阴道排出，半年后B超复查肌瘤消失；1例肌瘤患者栓塞术后1年肌瘤稍增大，压迫症状重新出现，在患者要求下手术切除子宫， 病理检查提示肌瘤呈囊变、坏死、液化等栓塞后病理改变，无肌瘤结构。11例子宫腺肌症患者栓塞术后1年后经量均明显减少，子宫体积缩小40%，经期腹痛症状显著改善。1例再生障碍性贫血患者栓塞术及子宫内膜消融术后随访4年，已达闭经目的。6例宫外妊娠者TAUE 后完全恢复健康。出血患者止血成功率为100%，无复发。9例恶性肿瘤患者生存率平均延长1～ 3年。本组154例TAUE中，除不同程度阵发性腹痛外， 未出现闭经、感染、子宫坏死等严重并发症。
3 讨论
起初，临床上应用经导管子宫动脉栓塞术治疗子宫急性出血，直至1995年Ravina 等[1]将其推广临床用来治疗子宫肌瘤和妇产科血管畸形等疾病 ，临床疗效较明显。明胶海绵是目前临床上常常选用的栓塞材料，其因经济实惠、取材容易并且可以根据所需大小和形状制成相应的栓塞颗粒等特点而受临床青睐。治疗恶性肿瘤方面，明胶海绵颗粒还可以配合碘化油化疗药物乳剂共同治疗，栓塞效果令人非常满意。本组的9例恶性肿瘤患者因长时间疼痛并且疼痛度令人难以忍受，因此均选择二者的联合使用进行治疗。治疗后疼痛明显缓解， 因此，明胶海绵颗粒和化疗药物的联合治疗可在恶性肿瘤患者中应用。而选用永久性栓塞剂治疗因各种原因而导致的子宫出血、腺肌症、子宫肌瘤以及需行永久性栓塞等疾病，效果显著并且产生的并发症几率低。本次研究使用明胶海绵粒栓塞后没有一例发生并发症。总之，经导管子宫动脉栓塞术在治疗妇产科疾病中范围广并且具有创伤小、并发症少、操作简单等优点，在临床中值得广泛推广应用。
参考文献：
[1]戴仲英，朱佩英，刘伯宁等.超选择性髂内动脉插管化疗在晚期卵巢癌治疗中应用.中华妇产科杂志，1995，30（6）：373.
关键词：栓塞；子宫动脉；栓塞剂；妇产科疾病
中图分类号：R71 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）4-049-01
随着科技的发展和临床操作技术的提高，经导管子宫动脉栓塞手术治疗妇产科疾病已越来越被广泛的应用于临床。因其操作容易，步骤简单，产生并发症的几率小及有微小创伤性等优点，深受患者和家属的青睐。目前为止，国内外常有针对治疗子宫肌瘤的相关文献报道，临床效果显著，令患者满意。因此来我科治疗的154例妇产科疾病的患者均接受此方法治疗，观察临床疗效明显，现报道如下.
1 资料与方法
1.1临床资料
收集2010年10月～2011年10月來我院治疗的154 例患有妇产科疾病的患者的临床资料，154例妇产科疾病患者在术前均接受常规的身体检查，经临床确诊后收治我科接受介入治疗。154例患者皆为女性， 年龄范围在18～ 58岁之间；其中78例患者患有子宫肌瘤，11例患者患有子宫腺肌症，1例因再生障碍性贫血而导致经期出血量异常增加，6例患者有宫腔外妊娠；8例因刮宫后而致的大出血，41例患者产后大出血；2例葡萄胎；子宫癌有7例，其中宫颈癌4例，卵巢癌3例。
1.2 设备与方法
采用Philips H5000心血管造影机，成像速度为25帧/s， 注射压力为300磅，对比剂选用Omnipaque，速率1～ 2ml/s， 总量为6～ 8ml。栓塞剂：明胶海绵颗粒，平阳霉索， 40%碘化油，聚乙烯醇局麻下采用Seldinger方法经皮穿刺右股动脉，插入5F导管，分别行左、右子宫动脉超选择性造影证实病变后进行药物灌注或栓塞治疗。在本研究早期，针对良性妇科疾病如子宫肌瘤、腺肌症等采用碘化油乳剂及明胶海绵颗粒进行栓塞，后期以PVA颗粒和明胶海绵颗粒栓塞左、右子宫动脉。对恶性肿瘤，在局部灌注化疗后，多单纯采用明胶海绵颗粒予以栓塞。对宫腔外妊娠患者采用5Fu、平阳霉素灌注，之后多以明胶海绵粒栓塞其供血血管。在产后和刮宫等大出血患者，多进行单纯明胶海绵颗粒栓塞，对计划栓塞后行宫腔消融、清宫处理者则采用PVA颗粒进行栓塞。术中在导管进入子宫动脉或髂内动脉后，常规经导管推注1% 利多卡因2～ 4 ml以预防子宫动脉痉挛。一旦发生见子宫动脉痉挛，则经导管注入稀释后的罂栗碱15 mg，等待5～ 10min造影证实痉挛解除后再行超选治疗。
2 结果
本组154 例患者双侧子宫动脉插管成功率100%，其中5例子宫肌瘤和6 例宫腔外妊娠为单支血管供血。在49 例刮宫及产后大出血患者中，栓塞前造影发现108支子宫动脉、2支髂内动脉可见出血的直接征象，行超选择性栓塞均获成功。78例子宫肌瘤栓塞治疗后随访1年，所有病例的临床症状基本消失，经B超复查58例子宫肌瘤缩小60%，其中30例见肌瘤钙化，X线平片可见壳样钙化。子宫肌瘤TAUE术后第3天，2例肌瘤自阴道排出，半年后B超复查肌瘤消失；1例肌瘤患者栓塞术后1年肌瘤稍增大，压迫症状重新出现，在患者要求下手术切除子宫， 病理检查提示肌瘤呈囊变、坏死、液化等栓塞后病理改变，无肌瘤结构。11例子宫腺肌症患者栓塞术后1年后经量均明显减少，子宫体积缩小40%，经期腹痛症状显著改善。1例再生障碍性贫血患者栓塞术及子宫内膜消融术后随访4年，已达闭经目的。6例宫外妊娠者TAUE 后完全恢复健康。出血患者止血成功率为100%，无复发。9例恶性肿瘤患者生存率平均延长1～ 3年。本组154例TAUE中，除不同程度阵发性腹痛外， 未出现闭经、感染、子宫坏死等严重并发症。
3 讨论
起初，临床上应用经导管子宫动脉栓塞术治疗子宫急性出血，直至1995年Ravina 等[1]将其推广临床用来治疗子宫肌瘤和妇产科血管畸形等疾病 ，临床疗效较明显。明胶海绵是目前临床上常常选用的栓塞材料，其因经济实惠、取材容易并且可以根据所需大小和形状制成相应的栓塞颗粒等特点而受临床青睐。治疗恶性肿瘤方面，明胶海绵颗粒还可以配合碘化油化疗药物乳剂共同治疗，栓塞效果令人非常满意。本组的9例恶性肿瘤患者因长时间疼痛并且疼痛度令人难以忍受，因此均选择二者的联合使用进行治疗。治疗后疼痛明显缓解， 因此，明胶海绵颗粒和化疗药物的联合治疗可在恶性肿瘤患者中应用。而选用永久性栓塞剂治疗因各种原因而导致的子宫出血、腺肌症、子宫肌瘤以及需行永久性栓塞等疾病，效果显著并且产生的并发症几率低。本次研究使用明胶海绵粒栓塞后没有一例发生并发症。总之，经导管子宫动脉栓塞术在治疗妇产科疾病中范围广并且具有创伤小、并发症少、操作简单等优点，在临床中值得广泛推广应用。
参考文献：
[1]戴仲英，朱佩英，刘伯宁等.超选择性髂内动脉插管化疗在晚期卵巢癌治疗中应用.中华妇产科杂志，1995，30（6）：373.