关键词 功能障碍　四肢骨折愈合期　按摩治疗
　　四肢骨折，尤其是关节，部位的骨折，经手法复位，外固定式手术治疗内固定，常常制动时间较长，虽然骨折已经愈合。但骨折愈合后由于周围肌肉、肌腱、韧带、神经、血管等组织发生粘连挛缩等病理改变，往往造成关节畸形、强直、功能障碍，笔者经过30年临床按摩的探索，数百例患者的临床实践，积累了许多按摩经验。也取得了很好的临床效果。
　　
　　1按摩手法
　　
　　根据不同部位功能障碍以及功能障碍的不同程度，采取不同的按摩手法，以10次为1个疗程。
　　1．1上肢关节功能障碍按摩方法
　　1．1．1患者采取坐位，医者立于患者前面，左手握患肢腕部，右手从下至上，从上至下轻手法，反复捏揉前臂及上臂肌肉、肌腱、关节，并施以轻缓的拨伸摇法，使整个肢体放松。
　　1．1．2医者左手握患者上肢腕部，右手食、中、无名指捏拿骨折上、下端肌肉、肌腱、韧带、分筋、理筋4—5分钟。
　　1．1．3被动屈伸，功能障碍关节，如腕关节强直，医者左手握患肢前臂中段；右手握患者掌部，用力使腕关节作屈伸左右，运动3-5分钟，如肘关节功能障碍，医者左手持患臂肱骨中段，右手握前臂中段，用力使肘关节作被动的屈伸及内外旋3-5分钟，肱骨上段骨折发生肩关节功能障碍时。医者左手握患肢腕部，右手捏揉患者肩关节周围肌肉，肌腱点按臂膈、肩贞、肩髑、肩中等穴，然后医者立于患者背后一手握患肢腕部，使患肢被动的作上举、外展、内收、后伸的同时。另一手掌拿弹拨肩关节周围肌肉，肌腱、细节、分筋、理筋后一手扶健侧肩部，另一手握患者腕部。作顺时针及逆时针方向各旋转4-5转。
　　1．2下肢关节功能障碍按摩方法
　　1．2．1患者取仰卧位，医者立于患者右侧对患肢从上至下从下至上用轻手法捏揉2-3分钟使患肢放松。
　　1．2．2对骨折两端及功能障碍关节，反复施以揉按弹拨肌肉、肌腱、韧带、分筋、理筋3-5分钟。
　　1．2．3对功能障碍关节，用力作被动的屈伸，踝关节强直，医者左手固定患肢小腿中段，右手握脚掌，用力作屈伸运动，内旋、外旋，转动3-5分钟；膝关节强直，医者左手持患肢大腿中段，右手握小腿下段，使患者屈髋，用力使膝关节作屈伸运动2-3分钟后．屈髋、屈膝作顺时针及逆时针方向各旋转4-5分钟，此手法对膝关节强直及髋关节强直功能障碍，可同时得到矫正。
　　1．2．4以推拿、揉、摩、抖等轻手法结束。
　　
　　2体会
　　
　　3．1骨折多同时造成肌腱、韧带、神经、血管等组织损伤，局部出血，组织水肿，尤其是近关节处骨折，损伤或破坏了关节囊及关节周围的韧带、肌腱等组织。造成粘连、瘢痕、挛缩，关节间隙或融合，致使关节功能障碍，总之骨折距关节越远，产生关节功能障碍越严重，此外，骨折复位不良、畸形愈合、关节处，其是关节内骨折多次手术，伴随骨关节疾病的骨折，一些关节处的病理性骨折，以及固定时间过长，固定体位不当，也增加不造成关节功能障碍的因素。
　　3．2按摩中用不同的手法。对矫正骨折愈合后关节功能障碍，有独特的疗效，但应在外固定或手术后即开始进行，愈早疗效愈好，往往拖延时间愈久，疗效愈差，按摩可加速局部血液循环和经络的畅通，达到活血、散瘀消肿、止痛、疏理筋腱、舒筋活络的目的，有利于关节功能障碍的恢复。
　　3．3年龄越小，按摩治疗效果越好，因青少年正处在生长发育阶段，气血旺盛，活泼好动，故骨折愈合快，关节功能障碍，按摩后恢复快，而老年患者全身脏腑、组织器官衰退，脑神经萎缩反应迟钝，关节退变增生再加之一些慢性疾病，致活动减少骨折愈合慢，生理关节功能障碍，恢复亦慢。
　　3．4按摩应坚持连续治疗。根据关节功能障碍程度。决定每天活动的次数及疗程最少每天1次，一般可1～9个疗程，使功能恢复到最好的疗效为止，同时应调动患者主动的活动意识。增强自主活动的积极性，使主动与被动相结合，坚持长期功能锻炼，以增强疗效，此外在按摩前后，若配合中药薰洗，局部热敷，理疗等可缩短疗程，提高疗效。
　　
　　3病案举例
　　
　　高某某，男，36岁，农民。于2006年3月被石头砸伤右大腿，经私人诊所拍片为右侧骨髁上骨折。对位尚可，予以复位，石膏外固定8周骨折愈合拆石膏后。发生右膝关节强直屈伸功能障碍，行走及下蹲困难来我处治疗，经用上述按摩手法治疗15次，肿胀、疼痛消失，行走及下蹲自如，膝关节活动恢复正常，疗效评定痊愈。