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颅内动脉瘤是由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出部分，是蛛网膜下腔出血最常见的原因，患者出现剧烈头痛，严重者出现意识丧失和神经功能障碍［1，2］。随着神经介入放射学发展，采用介入栓塞治疗颅内动脉瘤被广大患者所接受，2009年1月～2010年10月收治行颅内动脉瘤介入栓塞治疗患者35例，现将护理体会介绍如下。
资料与方法
一般资料：行颅内动脉瘤介入栓塞治疗患者35例，男24例，女11例，年龄28～67岁，临床主要症状多由动脉瘤出血，瘤体压迫或者动脉痉挛造成，主要表现为头痛、恶心、呕吐或神经功能障碍，意识状态改变等，术前经头颅CT检查，35例是蛛网膜下腔出血，其中25例患者到达介入室时均有不同意识障碍，其余均意识清醒。
治疗方法：所有患者在全身麻醉插管下进行栓塞，全程肝素化，穿刺股动脉，先行全脑血管造影，了解脑血管情况，了解动脉瘤大小、形态、位置，并测量瘤颈及瘤体直径，根据测量结果选择直径与瘤体相当的弹簧圈，通过微导管位于动脉瘤腔内后，将弹簧圈释放，直至脑动脉瘤达到完全封密填塞，最后通过DSA造影确定动脉瘤不在显影为止，留置股动脉鞘管6小时。
护理方法
术前护理：心肺功能检查，血、尿、粪常规、生化、出凝血时间等。行双侧腹股沟区及会阴部备皮。术前1天为患者床上擦浴，注意避免受凉。监测生命体征的变化，并触摸双侧足背动脉。术前12小时禁食，左侧肢体置好留置针。
心理护理：由于脑动脉瘤疾病患者多数起病急，在一刹那间患者的肢体感觉、运动、语言等功能受到严重障碍，加之患者及家属对血管内介入治疗不了解，担心手术及治疗效果，介入治疗费用高，担心自己会留有后遗症，长期卧床，偏瘫，失语，而顾虑重重，此因护士应耐心、细致对患者介绍这种治疗方法的优点、目的及成功病例，以消除患者紧张、恐惧的心理，加强对治疗的信心，争取在最佳时机接受介人治疗，此外，由于疾病的特殊性，对家属应详细说明手术目的，结果及可能发生的危险，以取得患者家属对疾病的了解和对手术选择的同意。
一般护理：避免诱发动脉瘤破裂因此在待手术期间应绝对卧床休息，保持安静，减少探视，避免患者情绪激动，保持血压平稳，严密监测血压，按医嘱应用扩张血管药物和尼莫通1～2mg/小时，用静脉泵注入，防止颅内血管痉挛，保持呼吸道通畅，给予低流量氧气吸入，以保证脑组织的充分供氧，抬高床头15°，以利静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压，保持大便通畅，给予患者易消化的食物，必要时药物通便，以免大便时用力过大而致脑动脉瘤破裂，对尿失禁患者留置导尿管，并做好护理。并且观察生命体征，意识状态，瞳孔及肢体活动变化，如患者突然出现头痛、呕吐、意识障碍或局灶性定位体征，应考虑脑血管瘤破裂出血的可能，应立即通知医生进行处理。
用物准备：①器械准备：各种规格造影管、导丝、微导管、微导丝、指引导管、弹簧圈、高压注射器、丫阀等；②药物准备：非离子型造影剂、生理盐水、肝素、利多长因、鱼精蛋白、地塞米松及抢救药物；③电热水壶、加压袋等。
术中护理：协助患者摆平卧位，头枕于头托内，建立静脉通道，保持通畅，防止折叠扭曲，准备消毒液，协助辅单，严格无菌操作，传递物品时不可跨越无菌区，术中勤检查动脉加压输液袋，随时注意加压袋压力的变化，使压力保持在350±50mmHg，及时调节加压，及时更换输液袋。全程肝素化按体重给予肝素，首次剂量按每小时每千克体重2～3mg，以后减半量每隔1小时给药，注意记录注射量、时间及时提醒医生。保持患者呼吸道通畅，给氧，准备吸痰装置，与麻醉师紧密配合，对烦躁患者给予镇静药物，以保证患者在检查及治疗过程中保持平稳，并随时观察患者是否有躁动的情况，一旦出现躁动立即配合麻醉师进行麻醉药物的调整，直至患者安定，确保配合治疗工作的顺利进行。
密切观察病情，防止颅内出血或血管痉挛：密切观察患者的生命体征，准确记录出入量及尿量的变化。全麻苏醒期，防止患者因过分躁动而坠床。
术后护理：①一般护理：保持呼吸道通畅，头偏向一侧，吸尽分泌物，每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔变化1次，并详细记录，维持血压在120～130/80～90mmHg，并为患者创造一个舒适安静的环境。②防治脑血管痉挛药物使用的护理：颅内动脉瘤破裂、血液流入蛛网膜下腔，直接刺激血管或血细胞破坏产生多种血管收缩物质刺激血管，可产生血管痉挛，临床上常用尼莫通应用微量泵静脉输入，以有效缓解脑血管痉挛，改善脑缺血，但此药可引起血压明显下降，注意用药后反应，有无面色潮红，血压急剧下降，心动过速等临床表现。③穿刺部位观察及护理：股动脉穿刺点局部给予绷带加压包扎，术侧肢体制动12～24小时，严密观察穿刺部位局部有无渗血，肿胀。应鼓励患者多饮水，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，以促进造影剂排泄，按时进行膀胱冲洗和尿道口消毒，做好出入量记录，注意尿液量及颜色变化。
结 果
本组35例患者，共42处动脉瘤成功栓塞，经过医护人员的精心操作，严密观察和细致护理，35例患者术中及术后未出现颅内动脉瘤破裂，均康复出院。
讨 论
颅内动脉瘤介入栓塞治疗是一种对介入技术要求过高的微创手术，相对其他介入治疗风险高，手术须在手术医生、麻醉师、护士之间通力合作非常重要，因此，术前充分准备，术中监测，术后严密观察及护理是保障手术成功的重要因素，术中护理尤为重要，要求全程肝素化，预防形成血栓，避免造成脑梗死。术中、术后、控制血压维持正常水平，防止脑血管痉挛而造成动脉瘤破裂十分关键。采用水解可脱弹簧圈介入治疗颅内动脉瘤较传统开颅夹壁手术，具有创伤小，并发症少，恢复快，术后并发症观察及护理，对保证手术成功具有十分重要作用。
参考文献
1 梁芳.探讨颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的围手术期护理［J］.护理实践与研究,2009,6(17):41-42.
2 马廉亭.介入神经外科学［M］.武汉:湖北科学技术出版社,2003:76-86.
资料与方法
一般资料：行颅内动脉瘤介入栓塞治疗患者35例，男24例，女11例，年龄28～67岁，临床主要症状多由动脉瘤出血，瘤体压迫或者动脉痉挛造成，主要表现为头痛、恶心、呕吐或神经功能障碍，意识状态改变等，术前经头颅CT检查，35例是蛛网膜下腔出血，其中25例患者到达介入室时均有不同意识障碍，其余均意识清醒。
治疗方法：所有患者在全身麻醉插管下进行栓塞，全程肝素化，穿刺股动脉，先行全脑血管造影，了解脑血管情况，了解动脉瘤大小、形态、位置，并测量瘤颈及瘤体直径，根据测量结果选择直径与瘤体相当的弹簧圈，通过微导管位于动脉瘤腔内后，将弹簧圈释放，直至脑动脉瘤达到完全封密填塞，最后通过DSA造影确定动脉瘤不在显影为止，留置股动脉鞘管6小时。
护理方法
术前护理：心肺功能检查，血、尿、粪常规、生化、出凝血时间等。行双侧腹股沟区及会阴部备皮。术前1天为患者床上擦浴，注意避免受凉。监测生命体征的变化，并触摸双侧足背动脉。术前12小时禁食，左侧肢体置好留置针。
心理护理：由于脑动脉瘤疾病患者多数起病急，在一刹那间患者的肢体感觉、运动、语言等功能受到严重障碍，加之患者及家属对血管内介入治疗不了解，担心手术及治疗效果，介入治疗费用高，担心自己会留有后遗症，长期卧床，偏瘫，失语，而顾虑重重，此因护士应耐心、细致对患者介绍这种治疗方法的优点、目的及成功病例，以消除患者紧张、恐惧的心理，加强对治疗的信心，争取在最佳时机接受介人治疗，此外，由于疾病的特殊性，对家属应详细说明手术目的，结果及可能发生的危险，以取得患者家属对疾病的了解和对手术选择的同意。
一般护理：避免诱发动脉瘤破裂因此在待手术期间应绝对卧床休息，保持安静，减少探视，避免患者情绪激动，保持血压平稳，严密监测血压，按医嘱应用扩张血管药物和尼莫通1～2mg/小时，用静脉泵注入，防止颅内血管痉挛，保持呼吸道通畅，给予低流量氧气吸入，以保证脑组织的充分供氧，抬高床头15°，以利静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压，保持大便通畅，给予患者易消化的食物，必要时药物通便，以免大便时用力过大而致脑动脉瘤破裂，对尿失禁患者留置导尿管，并做好护理。并且观察生命体征，意识状态，瞳孔及肢体活动变化，如患者突然出现头痛、呕吐、意识障碍或局灶性定位体征，应考虑脑血管瘤破裂出血的可能，应立即通知医生进行处理。
用物准备：①器械准备：各种规格造影管、导丝、微导管、微导丝、指引导管、弹簧圈、高压注射器、丫阀等；②药物准备：非离子型造影剂、生理盐水、肝素、利多长因、鱼精蛋白、地塞米松及抢救药物；③电热水壶、加压袋等。
术中护理：协助患者摆平卧位，头枕于头托内，建立静脉通道，保持通畅，防止折叠扭曲，准备消毒液，协助辅单，严格无菌操作，传递物品时不可跨越无菌区，术中勤检查动脉加压输液袋，随时注意加压袋压力的变化，使压力保持在350±50mmHg，及时调节加压，及时更换输液袋。全程肝素化按体重给予肝素，首次剂量按每小时每千克体重2～3mg，以后减半量每隔1小时给药，注意记录注射量、时间及时提醒医生。保持患者呼吸道通畅，给氧，准备吸痰装置，与麻醉师紧密配合，对烦躁患者给予镇静药物，以保证患者在检查及治疗过程中保持平稳，并随时观察患者是否有躁动的情况，一旦出现躁动立即配合麻醉师进行麻醉药物的调整，直至患者安定，确保配合治疗工作的顺利进行。
密切观察病情，防止颅内出血或血管痉挛：密切观察患者的生命体征，准确记录出入量及尿量的变化。全麻苏醒期，防止患者因过分躁动而坠床。
术后护理：①一般护理：保持呼吸道通畅，头偏向一侧，吸尽分泌物，每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔变化1次，并详细记录，维持血压在120～130/80～90mmHg，并为患者创造一个舒适安静的环境。②防治脑血管痉挛药物使用的护理：颅内动脉瘤破裂、血液流入蛛网膜下腔，直接刺激血管或血细胞破坏产生多种血管收缩物质刺激血管，可产生血管痉挛，临床上常用尼莫通应用微量泵静脉输入，以有效缓解脑血管痉挛，改善脑缺血，但此药可引起血压明显下降，注意用药后反应，有无面色潮红，血压急剧下降，心动过速等临床表现。③穿刺部位观察及护理：股动脉穿刺点局部给予绷带加压包扎，术侧肢体制动12～24小时，严密观察穿刺部位局部有无渗血，肿胀。应鼓励患者多饮水，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，以促进造影剂排泄，按时进行膀胱冲洗和尿道口消毒，做好出入量记录，注意尿液量及颜色变化。
结 果
本组35例患者，共42处动脉瘤成功栓塞，经过医护人员的精心操作，严密观察和细致护理，35例患者术中及术后未出现颅内动脉瘤破裂，均康复出院。
讨 论
颅内动脉瘤介入栓塞治疗是一种对介入技术要求过高的微创手术，相对其他介入治疗风险高，手术须在手术医生、麻醉师、护士之间通力合作非常重要，因此，术前充分准备，术中监测，术后严密观察及护理是保障手术成功的重要因素，术中护理尤为重要，要求全程肝素化，预防形成血栓，避免造成脑梗死。术中、术后、控制血压维持正常水平，防止脑血管痉挛而造成动脉瘤破裂十分关键。采用水解可脱弹簧圈介入治疗颅内动脉瘤较传统开颅夹壁手术，具有创伤小，并发症少，恢复快，术后并发症观察及护理，对保证手术成功具有十分重要作用。
参考文献
1 梁芳.探讨颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的围手术期护理［J］.护理实践与研究,2009,6(17):41-42.
2 马廉亭.介入神经外科学［M］.武汉:湖北科学技术出版社,2003:76-86.