观察核苷(酸)类药物(NAs)长期抗病毒治疗对慢性乙型肝炎(CHB)患者肾功能的影响。
方法选取2013年3月至2016年8月浙江省人民医院收治的202例初治CHB患者作为研究对象,根据患者选用的抗病毒药物分为6组,阿德福韦酯组(ADV,n=43),恩替卡韦组(ETV,n=44),拉米夫定组(LAM,n=25),替比夫定组(LDT,n=23),LDT+ADV组(n=22),LAM+ADV组(n=45)。回顾性分析患者治疗后第48、96和第144周的HBV DNA转阴率、HBeAg血清学转换率,以及肾小球滤过率(eGFR)等指标,采用χ2检验和重复测量资料的方差分析对数据进行比较,并采用多因素Logistic回归分析引起CHB患者肾功能损害的相关危险因素。
结果治疗144周,ETV和LDT组HBV DNA转阴率高于ADV组(P值均<0.01)。ADV、ETV、LAM和LAM+ADV组患者的eGFR水平随时间均呈下降趋势,LDT和LDT+ADV组患者的eGFR则呈升高趋势(F时间=3.939,F分组=3.983,P<0.01或<0.05)。在第96周和第144周,LDT和LDT+ADV组的eGFR水平较ADV、ETV、LAM及LAM+ADV升高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥40岁[χ2=16.145,OR=4.452,95%可信区间(CI)2.149~9.223],基线eGFR轻度受损(χ2=16.449,OR=4.336,95% CI 2.144~8.891)和ADV(χ2=5.837,OR=5.280,95%CI 1.369~20.365)为CHB患者肾功能损伤的独立危险因素。
结论LDT单用或联合ADV治疗可改善肾功能,这为长期合理使用NAs抗病毒治疗提供参考依据。