观察核苷(酸)类药物(NAs)长期抗病毒治疗对慢性乙型肝炎(CHB)患者肾功能的影响。
方法选取2013年3月至2016年8月浙江省人民医院收治的202例初治CHB患者作为研究对象，根据患者选用的抗病毒药物分为6组，阿德福韦酯组(ADV，n＝43)，恩替卡韦组(ETV，n＝44)，拉米夫定组(LAM，n＝25)，替比夫定组(LDT，n＝23)，LDT＋ADV组(n＝22)，LAM＋ADV组(n＝45)。回顾性分析患者治疗后第48、96和第144周的HBV DNA转阴率、HBeAg血清学转换率，以及肾小球滤过率(eGFR)等指标，采用χ2检验和重复测量资料的方差分析对数据进行比较，并采用多因素Logistic回归分析引起CHB患者肾功能损害的相关危险因素。
结果治疗144周，ETV和LDT组HBV DNA转阴率高于ADV组(P值均<0.01)。ADV、ETV、LAM和LAM＋ADV组患者的eGFR水平随时间均呈下降趋势，LDT和LDT＋ADV组患者的eGFR则呈升高趋势(F时间＝3.939，F分组＝3.983，P<0.01或<0.05)。在第96周和第144周，LDT和LDT＋ADV组的eGFR水平较ADV、ETV、LAM及LAM＋ADV升高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，年龄≥40岁[χ2＝16.145，OR＝4.452，95%可信区间(CI)2.149～9.223]，基线eGFR轻度受损(χ2＝16.449，OR＝4.336，95% CI 2.144～8.891)和ADV(χ2＝5.837，OR＝5.280，95%CI 1.369～20.365)为CHB患者肾功能损伤的独立危险因素。
结论LDT单用或联合ADV治疗可改善肾功能，这为长期合理使用NAs抗病毒治疗提供参考依据。