【摘 要】
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目的探究单核细胞趋化蛋白4( chemokine-4, MCP-4)、白细胞介素25(interleukin-25，IL-25)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)及半胱氨酸白三烯受体1(cysteinyl leukotriene receptor-1，CysLTR-1)在难治性肺炎支原体肺炎(refractory mycoplasma pneumonia
【机 构】
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中国医科大学附属盛京医院小儿呼吸内科，沈阳 110004（现在辽宁省妇幼保健院儿科，沈阳 110005）,中国医科大学附属盛京医院小儿呼吸内科，沈阳 110004,中国医科大学附属盛京医院小儿呼吸内科
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目的探究单核细胞趋化蛋白4( chemokine-4, MCP-4)、白细胞介素25(interleukin-25，IL-25)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)及半胱氨酸白三烯受体1(cysteinyl leukotriene receptor-1，CysLTR-1)在难治性肺炎支原体肺炎(refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP)患儿支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid，BALF)中的水平、临床意义以及与血清C反应蛋白(CRP)相关性。
方法选取确诊为RMPP并且在急性期(病程2周内)行纤维支气管镜检查的患儿109例作为试验组。并根据其支气管镜下黏膜、分泌物、管腔表现，将其分为RMPP1组(镜下病理性损伤重)68例及RMPP2组(镜下病理性损伤轻)41例，根据患儿是否伴有喘息将其分为RMPP1喘息组20例，RMPP1非喘息组48例，RMPP2喘息组15例，RMPP2非喘息组26例。选取同期非MPP(NMPP)且无喘息的大叶性肺炎患儿15例作为对照1组(NMPP组)，同期行支气管异物(foreign body in bronchus，FB )取出术且无肺炎患儿15例作为对照2组(FB组)。应用双抗体夹心ELISA法测定试验组患儿BALF中MCP-4、IL-25、TNF-α、CysLTR-1水平。同时检测血清CRP、D-二聚体(DD)、谷丙转氨酶(ALT)及外周血中性粒细胞百分比(N%)等临床常见指标。
结果(1)支气管镜下表现重的RMPP1组临床实验室指标CRP、DD、ALT及N%水平高于支气管镜下表现相对轻的RMPP2组(P均<0.05)。(2)RMPP1喘息组的IL-25(117.8 ng/L)、TNF-α(26.01 ng/L)、CysLTR-1(0.71 ng/L)及MCP-4(53.38 ng/L)细胞因子水平均值高于其他五组的均值(P均<0.05)，RMPP2喘息组中IL-25(85.79 ng/L)、TNF-α(19.2 ng/L)、CysLTR-1(0.59 ng/L)及MCP-4(44.16 ng/L)细胞因子均值高于RMPP2非喘息组、NMPP组及FB组的均值(P均<0.05)。其他组间两两比较差异无统计学意义(P均>0.05)。(3)CRP与IL-25、MCP-4、TNF-α均存在正相关性(P均<0.05)，与CysLTR-1无显著相关性。
结论(1)临床实验室指标CRP、DD、ALT及N%等可早期辅助识别RMPP，当上述指标越高时RMPP镜下表现可能越重。(2)细胞因子MCP-4、IL-25、CysLTR-1、TNF-α均参与了RMPP的发病过程，且可能在MP感染诱发儿童喘息的发生甚至发展为哮喘中发挥了重要作用。(3)血清CRP水平与RMPP喘息患儿BALF中IL-25、MCP-4、TNF-α水平均存在正相关性，MCP-4与IL-25都选择性通过影响Th2引发Th2细胞介导的免疫炎症损伤，CRP与IL-25及MCP-4相关，推测CRP也可能是通过影响Th2细胞从而引起Th2细胞介导的免疫炎症损伤。
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