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【摘 要】总结脊柱侧弯患者术后并发症的防治与护理。护理重点为术前做好心理护理以及术前评估，术后严密监测患者生命体征，观察双下肢的神经系统症状，加强肺部功能、伤口情况、体位、胃肠道的管理，术后早期进行脊柱及四肢的功能锻炼。患者全部康复出院。
【关键词】脊柱侧弯；并发症；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0309—02
脊柱側凸的形成是由于脊柱的一段或多个节段由于某种原因在冠状面上偏离中线向侧方弯曲，形成带有弧度的脊柱畸形。常常伴有脊柱的旋转畸形和矢状面上生理弯曲的变化，胸廓、肋骨、骨盆、下肢的长度也会随之变化，严重的病例，会影响到呼吸功能、心脏变位，甚至发生截瘫。此病多发生于青少年，严重影响青少年的生长发育，在治疗上不仅需要矫正畸形，还需要保证脊柱生长能力，后路畸形矫形植骨融合内固定术是目前临床上治疗脊柱侧弯最常见的手术方法之一，因手术创面大，风险性高，发生并发症的机率大，以致围手术期的护理，特别是并发症的预防与护理就特别重要[1]。本科从2011年1月至2013年3月共收治脊柱侧弯患者54例，经过脊柱侧弯矫形手术前后的治疗与护理，预防并发症的发生率，促进了病人疾病的康复，现总结报告如下：
1 临床资料
本组54例中男23例，女31例；年龄10-76岁，平均年龄20.96岁，平均住院日15.31天；行手术治疗，术后经治疗和护理伤口愈合良好，并出院。其中1例出现肢体麻木，活动轻度障碍，经药物治疗后痊愈。
2 护理
2.1 术前肺功能的评估与护理
患者因脊柱畸形造成胸廓畸形，胸腔容积改变，严重影响心肺功能。因此，术前必须完成心肺功能的各项检查，评估术后心肺功能的耐受力。术前指导并鼓励患者进行肺功能的锻炼，如吹气球，深呼吸，扩胸运动等，为手术做好准备。
2.1.1 术前一般情况的评估：包括患者的年龄，身高，营养状况，既往史，家族史等情况的评估，以及术前各项相关检查的结果。以便为患者制定有效的护理计划，预防并发症的发生。另外，还应做好术前的常规护理，如指导患者加强营养，在床上大小便，独立翻身的技巧等。
2.2 术后并发症的预防与护理
2.2.1 低血容量的观察与护理：（1）因手术大，术中失血失液较多，容易导致病人出现血容量较低的状况，术后24小时心电监护，氧饱和度监测，持续低流量吸氧，每小时观察病人的面色、口唇、眼脸的颜色，肢体的温度[2]。（2）严密观察引流液的颜色、性质及量，并及时记录。（3）观察尿量，尿色，每小时尿量必须在30ml以上。（4）遵医嘱正确及时的补液，维持充足的血容量，保持电解质的平衡。对于血红蛋白过低和引流液过多者应及时输血，并及时复查生化。
2.2.2 肺部并发症的预防与护理：因患者手术时间长且术中长期处于俯卧位，长时间压迫气管可造成术后气管塌陷，致气道阻力增加，出现气道阻塞，残气量下降，肺活量降低。另外，气管插管刺激气道粘膜，术后伤口疼痛，这些因素易导致肺通气功能障碍，气道分泌物难易出，易发生坠积性肺炎。术后应保护好伤口，协助患者有效的咳嗽，指导吃气球，给予翻身叩背，遵医嘱予以雾化吸入治疗，必要时给予吸痰。
2.2.3 脊髓损伤的观察与护理：因手术可能造成脊髓供血不足及脊髓牵拉，在术后24小时内应观察、评估、记录患者躯体及四肢感觉、运动、肌力情况，并与术前做相应比较，认真听取患者主诉，如患者诉双下肢麻木，疼痛难忍等手术反应，应立即报告医生处理。本组中有1例患者出现术后肢体麻木，活动轻度障碍，经对症治疗和护理后恢复好。
2.2.4 切口感染的预防与护理：术后严密观察患者伤口的渗血情况，保持敷料清洁、干燥。换药时严格无菌操作，认真观察切口有无红肿，有无分泌物。保持床单位及衣物的清洁、干燥。遵医嘱合理使用抗生素，监测体温4次/日，体温过高者报告医生立即处理，术后复查血常规。
2.2.5 腹胀的观察与护理：手术操作过程中对腹腔脏器的刺激及胃肠道的牵拉，以及麻醉药物的抑制作用，术后镇痛药物的使用，可造成肠蠕动的减慢，在胃肠道回复正常蠕动之前，过早进食及饮食不当可造成患者腹胀。术前8小时及术后6小时禁食水。6小时后如无恶心、呕吐等症状可分次给予少量流质饮食，术后早期限制食用奶制品及含糖过高的食物。另外，患者因术后禁食时间较长，术后2-3天内进食较少，易导致电解质紊乱，钾的丢失引起的低钾也可引起腹胀，术后应监测血常规及生化。并指导患者进食含钾高的食物，如香蕉、花生、山药、马铃薯等。
2.2.6 内固定松动的预防：脊柱侧弯患者的椎弓根间距和椎弓根宽度，椎板脆弱，并且存在相对骨质疏松，这些原因易导致脱钉、脱钩及椎板椎弓发生骨折。在搬动病人和为其翻身时，人力要足，动作轻柔一致，翻身角度不易过大，一般45度，在身后垫一软枕支托身体，翻身后注意伤口敷料的情况，有无渗血。患者坐起活动的时间由主管医生根据手术进行情况、手术位置的高低及内固定物的种类来决定。患者术后要做好其健康宣教工作，在患者下床前指导其正确佩戴支具，循序渐进的活动，避免脊柱过度伸展、屈曲或脊柱旋转动作、提重物等。支具佩戴时间为3个月，除平卧位可不佩戴支具，其余时间都需佩戴。6个月内禁止胸腰前驱动作，禁止体育锻炼。术后分别3个月、6个月、1年来院复查X片。
3 讨论
脊柱侧弯术后并发症的预防与护理重点为术前做好心理护理以及术前评估，术后严密监测患者生命体征，观察双下肢的神经系统症状，加强肺部功能、伤口情况、体位、胃肠道的管理，术后早期进行脊柱及四肢的功能锻炼，提高了脊柱侧弯的治疗成功率，减少了并发症的发生。
参考文献：
[1] 王定丽 特发性脊柱侧弯后路松解矫形术后并发症的预防和护理[J].重庆医学，2010，39（5），628-629.
[2] 李玉华，张利平 严重脊柱侧凸病人术后并发症的观察与护理[J].中医正骨，2007，19（3），69.
【关键词】脊柱侧弯；并发症；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0309—02
脊柱側凸的形成是由于脊柱的一段或多个节段由于某种原因在冠状面上偏离中线向侧方弯曲，形成带有弧度的脊柱畸形。常常伴有脊柱的旋转畸形和矢状面上生理弯曲的变化，胸廓、肋骨、骨盆、下肢的长度也会随之变化，严重的病例，会影响到呼吸功能、心脏变位，甚至发生截瘫。此病多发生于青少年，严重影响青少年的生长发育，在治疗上不仅需要矫正畸形，还需要保证脊柱生长能力，后路畸形矫形植骨融合内固定术是目前临床上治疗脊柱侧弯最常见的手术方法之一，因手术创面大，风险性高，发生并发症的机率大，以致围手术期的护理，特别是并发症的预防与护理就特别重要[1]。本科从2011年1月至2013年3月共收治脊柱侧弯患者54例，经过脊柱侧弯矫形手术前后的治疗与护理，预防并发症的发生率，促进了病人疾病的康复，现总结报告如下：
1 临床资料
本组54例中男23例，女31例；年龄10-76岁，平均年龄20.96岁，平均住院日15.31天；行手术治疗，术后经治疗和护理伤口愈合良好，并出院。其中1例出现肢体麻木，活动轻度障碍，经药物治疗后痊愈。
2 护理
2.1 术前肺功能的评估与护理
患者因脊柱畸形造成胸廓畸形，胸腔容积改变，严重影响心肺功能。因此，术前必须完成心肺功能的各项检查，评估术后心肺功能的耐受力。术前指导并鼓励患者进行肺功能的锻炼，如吹气球，深呼吸，扩胸运动等，为手术做好准备。
2.1.1 术前一般情况的评估：包括患者的年龄，身高，营养状况，既往史，家族史等情况的评估，以及术前各项相关检查的结果。以便为患者制定有效的护理计划，预防并发症的发生。另外，还应做好术前的常规护理，如指导患者加强营养，在床上大小便，独立翻身的技巧等。
2.2 术后并发症的预防与护理
2.2.1 低血容量的观察与护理：（1）因手术大，术中失血失液较多，容易导致病人出现血容量较低的状况，术后24小时心电监护，氧饱和度监测，持续低流量吸氧，每小时观察病人的面色、口唇、眼脸的颜色，肢体的温度[2]。（2）严密观察引流液的颜色、性质及量，并及时记录。（3）观察尿量，尿色，每小时尿量必须在30ml以上。（4）遵医嘱正确及时的补液，维持充足的血容量，保持电解质的平衡。对于血红蛋白过低和引流液过多者应及时输血，并及时复查生化。
2.2.2 肺部并发症的预防与护理：因患者手术时间长且术中长期处于俯卧位，长时间压迫气管可造成术后气管塌陷，致气道阻力增加，出现气道阻塞，残气量下降，肺活量降低。另外，气管插管刺激气道粘膜，术后伤口疼痛，这些因素易导致肺通气功能障碍，气道分泌物难易出，易发生坠积性肺炎。术后应保护好伤口，协助患者有效的咳嗽，指导吃气球，给予翻身叩背，遵医嘱予以雾化吸入治疗，必要时给予吸痰。
2.2.3 脊髓损伤的观察与护理：因手术可能造成脊髓供血不足及脊髓牵拉，在术后24小时内应观察、评估、记录患者躯体及四肢感觉、运动、肌力情况，并与术前做相应比较，认真听取患者主诉，如患者诉双下肢麻木，疼痛难忍等手术反应，应立即报告医生处理。本组中有1例患者出现术后肢体麻木，活动轻度障碍，经对症治疗和护理后恢复好。
2.2.4 切口感染的预防与护理：术后严密观察患者伤口的渗血情况，保持敷料清洁、干燥。换药时严格无菌操作，认真观察切口有无红肿，有无分泌物。保持床单位及衣物的清洁、干燥。遵医嘱合理使用抗生素，监测体温4次/日，体温过高者报告医生立即处理，术后复查血常规。
2.2.5 腹胀的观察与护理：手术操作过程中对腹腔脏器的刺激及胃肠道的牵拉，以及麻醉药物的抑制作用，术后镇痛药物的使用，可造成肠蠕动的减慢，在胃肠道回复正常蠕动之前，过早进食及饮食不当可造成患者腹胀。术前8小时及术后6小时禁食水。6小时后如无恶心、呕吐等症状可分次给予少量流质饮食，术后早期限制食用奶制品及含糖过高的食物。另外，患者因术后禁食时间较长，术后2-3天内进食较少，易导致电解质紊乱，钾的丢失引起的低钾也可引起腹胀，术后应监测血常规及生化。并指导患者进食含钾高的食物，如香蕉、花生、山药、马铃薯等。
2.2.6 内固定松动的预防：脊柱侧弯患者的椎弓根间距和椎弓根宽度，椎板脆弱，并且存在相对骨质疏松，这些原因易导致脱钉、脱钩及椎板椎弓发生骨折。在搬动病人和为其翻身时，人力要足，动作轻柔一致，翻身角度不易过大，一般45度，在身后垫一软枕支托身体，翻身后注意伤口敷料的情况，有无渗血。患者坐起活动的时间由主管医生根据手术进行情况、手术位置的高低及内固定物的种类来决定。患者术后要做好其健康宣教工作，在患者下床前指导其正确佩戴支具，循序渐进的活动，避免脊柱过度伸展、屈曲或脊柱旋转动作、提重物等。支具佩戴时间为3个月，除平卧位可不佩戴支具，其余时间都需佩戴。6个月内禁止胸腰前驱动作，禁止体育锻炼。术后分别3个月、6个月、1年来院复查X片。
3 讨论
脊柱侧弯术后并发症的预防与护理重点为术前做好心理护理以及术前评估，术后严密监测患者生命体征，观察双下肢的神经系统症状，加强肺部功能、伤口情况、体位、胃肠道的管理，术后早期进行脊柱及四肢的功能锻炼，提高了脊柱侧弯的治疗成功率，减少了并发症的发生。
参考文献：
[1] 王定丽 特发性脊柱侧弯后路松解矫形术后并发症的预防和护理[J].重庆医学，2010，39（5），628-629.
[2] 李玉华，张利平 严重脊柱侧凸病人术后并发症的观察与护理[J].中医正骨，2007，19（3），69.