摘要目的：探讨腹腔镜行肝癌切除术的临床疗效，总结临床经验。方法：回顾性分析16例肝癌患者行腹腔镜切除术的临床资料。结果：所有患者均成功行腹腔镜肝癌切除术，肝左外叶以规则性手术为主，右肝表面选择不规则切除术；未见严重并发症，随访2年未见腹腔内转移。结论：腹腔镜行肝癌切除术安全有效，并发症少、创伤小、恢复快。
　　关键词 肝癌 腹腔镜 腹腔内转移
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.183
　　 1993年Wayand等报道世界首例腹腔镜肝癌切除术［1］，随后关于行腹腔镜术切除肝癌的治疗越来越多，对16例肝癌患者行腹腔镜切除术，疗效满意，总结报告如下。
　　 资料与方法
　　 2006年5月～2008年5月收治肝癌患者16例，男11例，女5例；年龄37.3～72.1岁，平均52.4±9.7岁；病程3个月～8.3年，平均2.3±1.2年；肝肿瘤位于左半肝或右肝表面，均未侵及肝门，肝肿瘤1.9～4.7cm，平均3.6±0.4cm；诊断为原发性肝癌15例(93.8%)，直肠癌并肝转移1例(6.2%)。
　　 手术方法：患者取头高脚低30°体位或根据需要调整体位，行全麻术，在CO2气腹(压力12～14mmHg)下进行手术，用30°内镜头，肉眼观肝肿瘤位置，腹腔镜超声明确肿瘤数目、位置及周围毗邻关系。手术过程中每次肝门阻断时间13～18分钟，开放4～6分钟。肿瘤位于左半肝者行规则性左半肝或左外叶切除术；肿瘤位于肝表面者行肝脏局部切除术，对于肿瘤位于右肝或边缘病灶，采用肝脏不规则切除术，在游离肝脏以后距肿瘤边缘1cm以上断肝，将切除的标本收入标本袋内。术中遵循无瘤原则，禁止挤压肿瘤，检查无出血和胆漏后经穿刺孔置放腹腔引流管，缝合切口、术闭。
　　 结果
　　 所有患者均成功行腹腔镜术切除肝肿瘤，无中转开腹。术后18小时后部分患者下床活动，24～48小时进流食，引流管72小时后拔除。术后住院时间4.7～9.3天，平均5.3±1.2天。所有患者未见严重并发症。随访患者15例(93.8%)，随访时间3～24个月，未见腹腔内转移，无不适；术后短期死亡1例(6.2%)，死亡原因为术中出血。
　　 讨论
　　 腹腔镜切除肝癌的优点主要有术后恢复快、疼痛轻，术中出血量也少，本组研究中有1例(6.2%)患者出现术中出血，术中得到控制，术后短期内再出现大出血，短期内死亡。本研究中行腹腔镜肝癌切除术具有以下优点：①手术损伤小，腹壁切口小；②术后疼痛能够耐受，利于早期活动，缩短住院时间；③传统的开腹治疗术后严重粘连，而腹腔镜治疗手术切口小，避免了广泛粘连；④合并门脉及肝硬化患者，行腹腔镜术对腹壁损伤较轻。为评价腹腔镜肝癌切除术的可行性和安全性，Shimada等1994～2000年选择诊断明确［2］、临床及检验结果相似的患者分组进行腹腔镜肝切除术、传统开腹肝切除术。结果：腹腔镜组恢复快，住院时间短，近期疗效优于开腹组；长期随访两组患者存活率和无瘤存活率无差别。本研究通过行腹腔镜术切除肝癌，结果与上述报道基本一致。
　　 总之，腹腔镜行肝癌切除术短期内安全有效，并发症少，创伤小，恢复快，仍需长期随访大量病例及建设性意见进一步广泛应用。
　　 参考文献
　　1 Wayand W,Woiset schlager R.Laparoscopic resection of liver Metastasis.Chirurg,1993,64(3):195-197.
　　2 Shimada M,Hashizume M,Maehara S,et al.Laparoscopic hepatectomy for hepatocellular carcinoma.Surg Endosc,2001,15:541-544.