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中图分类号：R72 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0178-02
静脉留置针作为一种先进的输液材料，具有减少血管的穿刺次数、刺激小、易于操作、便于固定、安全迅速、减少患者痛苦、减轻护士工作量等优点。2005年在我院儿科开始应BD式静脉留置针到近年大量应用静脉留置针以来，我们不断发现一些问题，在解决过程中总结经验，不断改进优化，使该项技术不断成熟，本文就此谈一些应用体会。
1使用中存在的问题
1.1肝素帽与头皮针头衔接不紧，头皮针头容易滑脱。
1.2合作程度差，患儿或家长对留置针缺乏了解，因为多动、乱抓、哭闹、过度用力引起留置针移动、滑脱、静脉炎等。还有部分家长因缺乏认识而拒绝使用留置针。
1.3小儿的血管较短，口径细小，血管壁薄，经观察发现部分患儿的前额浅静脉在使用中容易引起液体外渗，造成肿胀。也有因穿刺技术欠熟练或方法不当而导致穿刺失败。
1.4因输入高渗性、刺激性药物引起静脉炎，导致留置时间缩短或留置失败。
2对策
2.1组织全科护理人员讨论、学习、掌握正确和规范的操作方法，掌握留置针的构造特点。了解静脉输液的护理目标，学习输液并发症的预防与处理，减少反复穿刺给患儿带来的痛苦。把存在的问题上报相关药剂科、供应中心等部门，同时反馈给留置针的供应商及生产厂家，寻求相关知识与支持，解决难题。
2.2分析及护理对策
2.2.1合理选择血管
选择粗直、血流丰富无静脉瓣的血管，避免选择靠近韧带、关节的静脉，同时结合患儿的年龄、血管的显露情况、个人操作习惯决定，对于1岁以内的婴儿以额正中静脉、颞浅静脉为首选，因为这两条血管为粗直且容易固定。对年龄大一些的小儿选择手背静脉、头静脉、足背静脉、大隐静脉比较多。在选择四肢静脉中，尽量选择上肢静脉，因为上肢静脉的血流速度较快，而下肢静脉血流速度较慢，静脉瓣多，输液时液体和药物滞留于下肢静脉时间较上肢时间长，容易发生静脉炎而影响静脉留置时间。必要时可采用夹板固定。因小儿宜动，须固定牢固，防止脱落。
2.2.2掌握穿刺技巧，提高穿刺成功率 见回血后再进少许，退针芯再送套管，退针芯不可过多，因退针芯过多，套管内无支持力造成套管打折，套管要全部进入血管内，不然患者躁动时针体易滑出血管外。
2.2.3稳妥固定
（1）穿刺完毕，消毒待干后再贴敷贴，绷紧周围皮肤，敷贴与皮肤之间不能留空隙；（2）患儿哭闹、出汗、敷贴固定不牢、患儿活动多，自己用手抓或碰到其他物品时都会导致留置针松脱，所以固定好坏直接影响留置时间，留置针穿刺前一定要等消毒液干透后再贴敷贴，用透明胶带交叉固定好针柄，再用胶带做环形缠绕固定，必要时用夹板固定，留置针部位衣物不要过紧，指导家长适当约束患儿手脚，以免留置针被患儿拔出。
2.2.4正确掌握封管方法
输液完毕，抽取5 ml生理盐水进行“推一下、停一下”的脉冲式正压封管法，每隔4～6 h冲管1次，封管时边推液体边卡夹子，活塞夹子宜尽量近血管端卡住，减少静脉血回流。
2.2.5做好静脉留置针的护理
（1）严格执行更换制度、无菌操作程序。消毒范围要大于敷贴面积，防止局部皮肤表面细菌逆行入血管。穿刺处2～3天更换敷贴，如有污染随时更换，并消毒穿刺点，套管针脱出后勿再送入血管；（2）静脉留置针置管期间，应做好全面护理、注明置管时间。连续输液者应每天更换输液器1次，输液过程中密切观察滴速，以避免循环负荷过重及药物不良反应。正确掌握输液速度和方法。输入血管刺激性强的药物前后用生理盐水冲管，同时减慢输液速度；（3）经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀、局部炎症反应等。一旦发现局部红、肿、热、痛等症状应立即拔管，并根据情况给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者痛苦。输液完毕后妥善固定留置针，避免脱出。
2.2.6做好家长的健康教育及护理指导
（1）置管前护士应将静脉留置针应用的意义和方法告知患者及家属，让其了解留置针的相关护理知识，常见并发症及预防方法，避免置管肢体过度活动；（2）置管期间保持穿刺部位清洁、干燥、禁止淋浴，如需淋浴时要用保鲜膜包裹好留置针，以免洗澡时水流入内，引起感染、堵管、液体渗漏等并发症发生。
3小结
静脉留置针由于外套管使用的材料柔韧，且对血管刺激小等特征，故可较长时间留置，使患者在整个输液过程中感觉舒适，且能保持静脉管道的持续通畅，减少反复穿刺给患者带来的痛苦。同时，可减轻护理人员工作量，只要正确使用，做好日常的观察护理，可减少并发症的发生。
静脉留置针作为一种先进的输液材料，具有减少血管的穿刺次数、刺激小、易于操作、便于固定、安全迅速、减少患者痛苦、减轻护士工作量等优点。2005年在我院儿科开始应BD式静脉留置针到近年大量应用静脉留置针以来，我们不断发现一些问题，在解决过程中总结经验，不断改进优化，使该项技术不断成熟，本文就此谈一些应用体会。
1使用中存在的问题
1.1肝素帽与头皮针头衔接不紧，头皮针头容易滑脱。
1.2合作程度差，患儿或家长对留置针缺乏了解，因为多动、乱抓、哭闹、过度用力引起留置针移动、滑脱、静脉炎等。还有部分家长因缺乏认识而拒绝使用留置针。
1.3小儿的血管较短，口径细小，血管壁薄，经观察发现部分患儿的前额浅静脉在使用中容易引起液体外渗，造成肿胀。也有因穿刺技术欠熟练或方法不当而导致穿刺失败。
1.4因输入高渗性、刺激性药物引起静脉炎，导致留置时间缩短或留置失败。
2对策
2.1组织全科护理人员讨论、学习、掌握正确和规范的操作方法，掌握留置针的构造特点。了解静脉输液的护理目标，学习输液并发症的预防与处理，减少反复穿刺给患儿带来的痛苦。把存在的问题上报相关药剂科、供应中心等部门，同时反馈给留置针的供应商及生产厂家，寻求相关知识与支持，解决难题。
2.2分析及护理对策
2.2.1合理选择血管
选择粗直、血流丰富无静脉瓣的血管，避免选择靠近韧带、关节的静脉，同时结合患儿的年龄、血管的显露情况、个人操作习惯决定，对于1岁以内的婴儿以额正中静脉、颞浅静脉为首选，因为这两条血管为粗直且容易固定。对年龄大一些的小儿选择手背静脉、头静脉、足背静脉、大隐静脉比较多。在选择四肢静脉中，尽量选择上肢静脉，因为上肢静脉的血流速度较快，而下肢静脉血流速度较慢，静脉瓣多，输液时液体和药物滞留于下肢静脉时间较上肢时间长，容易发生静脉炎而影响静脉留置时间。必要时可采用夹板固定。因小儿宜动，须固定牢固，防止脱落。
2.2.2掌握穿刺技巧，提高穿刺成功率 见回血后再进少许，退针芯再送套管，退针芯不可过多，因退针芯过多，套管内无支持力造成套管打折，套管要全部进入血管内，不然患者躁动时针体易滑出血管外。
2.2.3稳妥固定
（1）穿刺完毕，消毒待干后再贴敷贴，绷紧周围皮肤，敷贴与皮肤之间不能留空隙；（2）患儿哭闹、出汗、敷贴固定不牢、患儿活动多，自己用手抓或碰到其他物品时都会导致留置针松脱，所以固定好坏直接影响留置时间，留置针穿刺前一定要等消毒液干透后再贴敷贴，用透明胶带交叉固定好针柄，再用胶带做环形缠绕固定，必要时用夹板固定，留置针部位衣物不要过紧，指导家长适当约束患儿手脚，以免留置针被患儿拔出。
2.2.4正确掌握封管方法
输液完毕，抽取5 ml生理盐水进行“推一下、停一下”的脉冲式正压封管法，每隔4～6 h冲管1次，封管时边推液体边卡夹子，活塞夹子宜尽量近血管端卡住，减少静脉血回流。
2.2.5做好静脉留置针的护理
（1）严格执行更换制度、无菌操作程序。消毒范围要大于敷贴面积，防止局部皮肤表面细菌逆行入血管。穿刺处2～3天更换敷贴，如有污染随时更换，并消毒穿刺点，套管针脱出后勿再送入血管；（2）静脉留置针置管期间，应做好全面护理、注明置管时间。连续输液者应每天更换输液器1次，输液过程中密切观察滴速，以避免循环负荷过重及药物不良反应。正确掌握输液速度和方法。输入血管刺激性强的药物前后用生理盐水冲管，同时减慢输液速度；（3）经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀、局部炎症反应等。一旦发现局部红、肿、热、痛等症状应立即拔管，并根据情况给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者痛苦。输液完毕后妥善固定留置针，避免脱出。
2.2.6做好家长的健康教育及护理指导
（1）置管前护士应将静脉留置针应用的意义和方法告知患者及家属，让其了解留置针的相关护理知识，常见并发症及预防方法，避免置管肢体过度活动；（2）置管期间保持穿刺部位清洁、干燥、禁止淋浴，如需淋浴时要用保鲜膜包裹好留置针，以免洗澡时水流入内，引起感染、堵管、液体渗漏等并发症发生。
3小结
静脉留置针由于外套管使用的材料柔韧，且对血管刺激小等特征，故可较长时间留置，使患者在整个输液过程中感觉舒适，且能保持静脉管道的持续通畅，减少反复穿刺给患者带来的痛苦。同时，可减轻护理人员工作量，只要正确使用，做好日常的观察护理，可减少并发症的发生。