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摘要：目的： 研究甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮对宫外孕保守治疗的临床疗效。方法： 选取我院收治宫外孕患者40例，随机分为观察组和对照组各20例，观察组给予甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，对照组给予甲氨蝶呤治疗，观察两组患者治疗前、后β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）及盆腔包块改变、患者腹痛消失时间及不良反应的变化情况，比较两组宫外孕治疗效果。结果： 与对照组相比，观察组患者治愈率明显升高，治疗前、后患者β-人绒毛膜促性腺激素显著降低，盆腔包块变小，腹痛消失时间缩短，不良反应发生率降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论： 甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮应用于宫外孕治疗，临床效果显著、安全可靠。
关键词： 甲氨蝶呤；米非司酮；宫外孕
宫外孕即异位妊娠，是孕卵在子宫腔外着床发育，多发生于输卵管。主要原因是盆腔炎症引起的输卵管腔通畅性差，孕卵不能正常运行通过，在输卵管内着床发育的输卵管妊娠[1-2]。宫外孕初期无明显症状，一旦发生宫外孕破裂会出现腹腔内出血，严重者可危及生命[3]。宫外孕以手术治疗为主，而由于青年患者惧怕手术以及术后粘连炎症影响，患者日益趋向于选择保守治疗，本次研究目的主要观察甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮应用于宫外孕保守治疗的临床效果。
1资料与方法
1.1临床资料 选取我院2010年1月-2014年1月就诊的40例宫外孕患者，患者年龄20-35岁，平均（25.6±3.4）岁；平均停经时间为（40.5±18.2）d，盆腔包块大小（3.5±1.9）cm；将患者随机分为观察组和对照组，每组各20例。两组患者均符合甲氨蝶呤及米非司酮使用条件，且患者一般资料及宫外孕相关症状体征等均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 观察组患者给予甲氨蝶呤（北京斯利安药业有限公司，国药准字H11020227）联合米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H10950197）治疗。甲氨蝶呤（按体表面积50mg/m2计算）给于单次肌肉注射，米非司酮口服50mg，2次/1日，注意服药前需空腹2小时，，治疗3d；对照组仅给予甲氨蝶呤单次肌肉注射治疗，剂量同观察组。治疗期间记录观察两组患者β-人绒毛膜促性腺激素、B超观测盆腔包块、腹痛消失时间及不良反应的变化。
1.3疗效评定标准 患者经过治疗后，血β-HC逐渐下降至恢复正常水平，B超检查发现盆腔包块逐渐变小或已消失，临床宫外孕症状及体征消失，符合以上条件则表明治愈；如若出现血β-HCG不断升高，腹痛反复发作，盆腔包块增大，则说明宫外孕治疗失败。
1.4统计学分析 采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料以（X±S）形式表示，采用t检验，计数资料运用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者疗效对比 治疗后，观察组治愈率70.0%，明显高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，详见表1。
表1 两组患者治疗效果对比
注：X2=5.0128，*P<0.05
2.2两组患者其他指标变化 与对照组相比，观察组患者治疗前、后血β-HCG水平明显降低，盆腔包块及变小，腹痛消失所需时间明显缩短（P<0.01），差异有统计学意义，详见表2。
表2两组血β-HCG、盆腔包块及腹痛消失时间比较（X±S）
2.3不良反应 与对照组相比，观察组胃肠道反应，皮疹，白细胞下降等不良反应发生率明显降低（P<0.05），差异有统计学意义，详见表3。
表3 两组患者不良反应比较
注：X2=6.4000，*P<0.05。
3 讨论
宫外孕常见于青年妇女，手术治疗可取的良好效果。实际临床工作中由于不少患者惧怕手术而选择保守治疗，同时保守治疗能够避免手术创伤导致的盆腔粘连。米非司酮是保守治疗的传统药物，其通过与孕酮的拮抗作用，能够造成胚胎发生变性，导致胚囊生长依赖的黄体溶解，胚囊坏死从而引发流产[4-6]。报道称甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮治疗宫外孕其效果显著，甲氨蝶呤主要通过抑制滋养层细胞生长，致使胚胎组织无法生长而逐渐死亡[7]。
本研究通过对二者的联用，发现其治愈率较单用甲氨蝶呤明显升高（P<0.05），治疗前、后患者β-人绒毛膜促性腺激素显著降低（P<0.01），盆腔包块变小和腹痛消失的时间缩短（P<0.05），并且有效地降低了不良反应的发生，与国内外报道基本一致[8]。
综上所述，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕治愈率高，副作用小，是一种简便、安全、有效的宫外孕保守治疗方法。
参考文献：
[1] 刘辛妍.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的疗效观察[J].中国药房，2011，22（20）：1874-1876.
[2] 石玫.甲氨蝶呤、米非司酮与中药联合应用治疗异位妊娠40例疗效观察[J].中国医药指南，2014，05：104-105.
[3] 王惠珍.米非司酮联合MTX保守治疗宫外孕腹腔镜术后持续腹腔妊娠的临床疗效和安全性[J].右江医学，2013，41（02）：221-223.
[4] 田彦梅.氨甲蝶呤、米非司酮联合中药治疗异位妊娠的臨床研究[J].临床合理用药杂志，2013，06（17）：23-24.
[5] 鲍爱利.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2013，17（13）：113-115.
[6] 何燕梨.米非司酮配合甲氨蝶呤联合治疗异位妊娠89例疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，07：1519-1520.
[7] 丁静，李英，周长玉.米非司酮联合MTX用于宫外孕保守治疗的疗效分析[J].中外医疗，2013，32（32）：110-111.
[8] 沈国琴.甲氨喋呤和米非司酮联合中药治疗异位妊娠疗效观察[J].内蒙古中医药，2013，32（33）：51.
关键词： 甲氨蝶呤；米非司酮；宫外孕
宫外孕即异位妊娠，是孕卵在子宫腔外着床发育，多发生于输卵管。主要原因是盆腔炎症引起的输卵管腔通畅性差，孕卵不能正常运行通过，在输卵管内着床发育的输卵管妊娠[1-2]。宫外孕初期无明显症状，一旦发生宫外孕破裂会出现腹腔内出血，严重者可危及生命[3]。宫外孕以手术治疗为主，而由于青年患者惧怕手术以及术后粘连炎症影响，患者日益趋向于选择保守治疗，本次研究目的主要观察甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮应用于宫外孕保守治疗的临床效果。
1资料与方法
1.1临床资料 选取我院2010年1月-2014年1月就诊的40例宫外孕患者，患者年龄20-35岁，平均（25.6±3.4）岁；平均停经时间为（40.5±18.2）d，盆腔包块大小（3.5±1.9）cm；将患者随机分为观察组和对照组，每组各20例。两组患者均符合甲氨蝶呤及米非司酮使用条件，且患者一般资料及宫外孕相关症状体征等均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 观察组患者给予甲氨蝶呤（北京斯利安药业有限公司，国药准字H11020227）联合米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H10950197）治疗。甲氨蝶呤（按体表面积50mg/m2计算）给于单次肌肉注射，米非司酮口服50mg，2次/1日，注意服药前需空腹2小时，，治疗3d；对照组仅给予甲氨蝶呤单次肌肉注射治疗，剂量同观察组。治疗期间记录观察两组患者β-人绒毛膜促性腺激素、B超观测盆腔包块、腹痛消失时间及不良反应的变化。
1.3疗效评定标准 患者经过治疗后，血β-HC逐渐下降至恢复正常水平，B超检查发现盆腔包块逐渐变小或已消失，临床宫外孕症状及体征消失，符合以上条件则表明治愈；如若出现血β-HCG不断升高，腹痛反复发作，盆腔包块增大，则说明宫外孕治疗失败。
1.4统计学分析 采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料以（X±S）形式表示，采用t检验，计数资料运用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者疗效对比 治疗后，观察组治愈率70.0%，明显高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，详见表1。
表1 两组患者治疗效果对比
注：X2=5.0128，*P<0.05
2.2两组患者其他指标变化 与对照组相比，观察组患者治疗前、后血β-HCG水平明显降低，盆腔包块及变小，腹痛消失所需时间明显缩短（P<0.01），差异有统计学意义，详见表2。
表2两组血β-HCG、盆腔包块及腹痛消失时间比较（X±S）
2.3不良反应 与对照组相比，观察组胃肠道反应，皮疹，白细胞下降等不良反应发生率明显降低（P<0.05），差异有统计学意义，详见表3。
表3 两组患者不良反应比较
注：X2=6.4000，*P<0.05。
3 讨论
宫外孕常见于青年妇女，手术治疗可取的良好效果。实际临床工作中由于不少患者惧怕手术而选择保守治疗，同时保守治疗能够避免手术创伤导致的盆腔粘连。米非司酮是保守治疗的传统药物，其通过与孕酮的拮抗作用，能够造成胚胎发生变性，导致胚囊生长依赖的黄体溶解，胚囊坏死从而引发流产[4-6]。报道称甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮治疗宫外孕其效果显著，甲氨蝶呤主要通过抑制滋养层细胞生长，致使胚胎组织无法生长而逐渐死亡[7]。
本研究通过对二者的联用，发现其治愈率较单用甲氨蝶呤明显升高（P<0.05），治疗前、后患者β-人绒毛膜促性腺激素显著降低（P<0.01），盆腔包块变小和腹痛消失的时间缩短（P<0.05），并且有效地降低了不良反应的发生，与国内外报道基本一致[8]。
综上所述，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕治愈率高，副作用小，是一种简便、安全、有效的宫外孕保守治疗方法。
参考文献：
[1] 刘辛妍.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的疗效观察[J].中国药房，2011，22（20）：1874-1876.
[2] 石玫.甲氨蝶呤、米非司酮与中药联合应用治疗异位妊娠40例疗效观察[J].中国医药指南，2014，05：104-105.
[3] 王惠珍.米非司酮联合MTX保守治疗宫外孕腹腔镜术后持续腹腔妊娠的临床疗效和安全性[J].右江医学，2013，41（02）：221-223.
[4] 田彦梅.氨甲蝶呤、米非司酮联合中药治疗异位妊娠的臨床研究[J].临床合理用药杂志，2013，06（17）：23-24.
[5] 鲍爱利.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2013，17（13）：113-115.
[6] 何燕梨.米非司酮配合甲氨蝶呤联合治疗异位妊娠89例疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，07：1519-1520.
[7] 丁静，李英，周长玉.米非司酮联合MTX用于宫外孕保守治疗的疗效分析[J].中外医疗，2013，32（32）：110-111.
[8] 沈国琴.甲氨喋呤和米非司酮联合中药治疗异位妊娠疗效观察[J].内蒙古中医药，2013，32（33）：51.