“我是一个好妈妈，更是一个健康的妈妈”。我想，这是很多妈妈的心愿。女人如水，女人如花。作为女人，要学会关注与爱护自己的健康，尤其是在妇科方面。谭医生所著的《子宫情事》受到很多女性的喜爱，也被中国妇女出版社特别推荐，我们选取了谭医生所著的关于妈妈分娩过程的“重要情况”，以飨本刊读者，愿天下的母亲都能够在认识自己身体的过程中，获得健康。
　　《母子健康》特别邀约
　　


　　谭先杰，医学博士，北京协和医院妇产科主任医师、教授、博士研究生导师。缘于对母亲的怀念和对西方健康教育的感动，回国后在繁忙的临床工作之余，他潜心于女性健康知识的普及，目的是让更多女性认识自身、关注健康、远离疾病。2014年，他与向阳教授一起主编医学科普《协和名医谈妇科肿瘤》，成为该领域的畅销书。之后，他用一种全新的章回体写作手法完成了女性健康科普《子宫情事》，目前正准备利用业余时间，将其曲折而有趣的从医故事整理成书，用正能量激励在逆境中奋斗的人们。
　　分娩过程是有规矩的，但分娩过程瞬息万变，很多因素都可能导致阴道分娩困难，出现难产，危及母儿生命。因此，产程中需要根据检查情况随时调整方案，该助产就要助产，该剖宫产的时候果断剖，教条主义害死人。
　　胎儿离开母体来到这个世界上有两种途径：一种是自然途径——胎儿通过宫颈和阴道娩出母体，称为“阴道分娩”，或称“自然分娩”;另一种是人工途径——医生在孕妇腹部和子宫处切开一个切口，将胎儿从子宫中娩出，俗称“剖腹产”，专业术语为“剖宫产”。
　　阴道分娩是一个比较漫长的过程，而剖宫产则走了捷径，因此受到很多现代女性的青睐。但剖宫产毕竟是一种手术，需要满足一定条件（手术指征）才能进行。到底是剖宫产好还是阴道分娩好，不能一概而论。如果孕妇的产力、产道、胎儿匹配好，精神心理因素正常，当然首选阴道分娩，这样产妇恢复起来比剖宫产的快。如果这几个方面不匹配，导致难产的可能性大，那么剖宫产对胎儿而言更为安全。
　　但是，决定分娩是否顺利的因素是否匹配，有的时候很明显，如产妇有严重疾病、明显的巨大儿、明显骨盆小等，而有的时候只有在试产过程中才能判断。医生不是神仙，不可能百分之百判断准确，生不出来而改成剖宫产的情况也不少，这种情况往往会引起产妇和家属的不满，这也是产科医生风险高的原因。
　　分娩过程中，需要了解的几个问题
　　分娩过程中的情况千变万化，简单谈谈几个重要的问题。
　　胎心监护
　　现代产科，分娩过程中或晚孕期会使用一种名为“胎儿心电监护”的仪器。仪器通过超声波感受器和压力感受器来记录胎儿的心率变化和母体的宫缩压力变化，以一种类似心电图的曲线图来表示结果。正常胎心率每分钟波动于120～160次之间。没有波动反而不好，称为“基线平直”，是胎儿宫内储备功能不足和缺氧的表现。胎儿受到声音或光线刺激后心跳会加快，称为“加速”，是胎儿反应良好的标志。如果在宫缩的同时或宫缩之后，甚至没有宫缩时，也出现胎心率下降，称为“减速”，进一步分为早期减速、晚期减速和可变减速，后两种是胎儿宫内缺氧的表现。
　　但是任何高科技都有缺陷，有时胎心监护提示胎儿缺氧，新生儿却哇哇大哭，状况良好;有时全程监护提示胎心良好，新生儿却发生窒息。尽管现代医学技术比较发达，但分娩这事儿还有很多难以掌控的地方，类似于黑箱。产妇和家属重视的是结果，过程中的酸甜苦辣，只有值班医生知道。
　　胎儿窘迫
　　胎儿窘迫是由于胎儿缺氧所致，是引起围产儿死亡的首位原因。分娩过程中一旦出
　　现胎儿窘迫，医生会采取紧急措施，实施阴道助产或剖宫产，并做好新生儿抢救准备。
　　引起母体血液氧气含量不足的慢性疾病（高血压、慢性肾炎、妊娠期高血压、贫血、心脏病等），产程中引起子宫胎盘血运受阻的急性原因（缩宫素使用不当引起过强宫缩、第二产程延长、羊水过多、多胎妊娠引起子宫过度膨胀、胎膜早破后脐带受压等）都可引起胎儿窘迫;胎儿本身的心血管疾病或其他畸形，脐带和胎盘的功能障碍（脐带绕颈和打结、胎盘功能低下或形状异常等）也可引起胎儿窘迫。急性窘迫主要发生于分娩期，多因脐带因素（如脐带脱垂、绕颈打结等）、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长等引起。
　　胎心变化是胎儿窘迫首先出现的症状。胎心率首先变快，有力而规则，继而变慢，弱而不规则，故在发现胎心变快时就应提高警惕。胎心率持续在每分钟160次以上或120次以下均不正常。有条件者应连续进行胎心监护，根据胎心减速与宫缩的关系来判断是否有胎儿窘迫。
　　胎儿在缺氧情况下会引起迷走神经兴奋，使肠蠕动增加及肛门括约肌松弛而致胎粪排出，导致羊水呈草绿色。胎动异常活跃是胎儿缺氧时的一种挣扎现象，随缺氧加重胎动可减少，甚至停止。
　　脐带绕颈
　　脐带绕颈是指脐带在胎儿颈部缠绕了一圈或多圈，大约每5个胎儿中就有1个有脐带绕颈。绕颈的原因通常是腹中的胎儿“淘气”，在转身翻腾的胎动过程中，脐带缠绕到胎儿的颈部，就像清朝时候的人们将辫子绕在脖子上一样。临产之前很难判断脐带绕颈是否对胎儿造成危险，多数时候需要在产程中“边走边瞧”。有人认为脐带绕颈与上吊类似，会把胎儿勒死，其实不是这样。由于宫内胎儿的氧气并不是呼吸获得，脐带不会真的把胎儿勒成窒息，但绕颈后，脐带相对变短，胎头下降过程中，脐带因牵拉而张力增加、血流减少而引起胎儿宫内缺氧。
　　自然分娩还是剖宫产
　　对于医学上无法经阴道分娩，或者阴道分娩过程中出现母儿危急情况而需要尽快结束分娩，同时不具备阴道助产条件者，剖宫产提供了替代的分娩途径，这是剖宫产的医学指征。在当前的人口政策下，为了最大限度地保证满意的妊娠结局，很多女性选择剖宫产，因此社会因素是当前国内剖宫产率居高不下的主要原因之一。 　　必须清楚，剖宫产毕竟是一种需要打开腹腔的手术，对母体有一定危险，对胎儿也并非百利而无一害。如果能够阴道分娩，最好的选择还是阴道分娩。但如果阴道分娩条件不好，不必过于教条而抵触剖宫产。
　　羊水栓塞
　　羊水栓塞是由于羊水及其有形物质进入母体血液循环引起的病势凶险的产科并发症，能引起产妇的死亡，所幸临床上较为少见。病因多为子宫收缩过强（缩宫素静滴引产），宫内压力高（羊水过多），在胎膜破裂或破裂后不久，羊水经裂伤的子宫颈内膜静脉进入母血循环所致。
　　羊水栓塞发病迅猛，抢救成功的关键在于早诊断和早处理，而熟悉发病诱因和前驱症状是早诊断的关键。多数病例发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症状。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复;如羊水混浊或侵入量较多时相继出现典型的临床表现，并迅速休克，部分患者血压回升后，出现血液不凝，导致产后大出血，还可出现肾、肺、心功能衰竭。
　　阴道分娩
　　有哪些好处呢？
　　假设孕妇能够经过阴道分娩，阴道分娩有哪些好处呢？
　　①胎儿由子宫内依赖母体生活，到出生后独立生活，是一个巨大的转变，这一转变必须有一个适应的过程。
　　②胎儿经阴道自然分娩，子宫有节奏地使胎儿胸部受到压缩和扩张，使出生后婴儿的肺泡富有弹性，容易扩张。当胎儿经过阴道时，胸部受压，娩出后胸腔突然扩大，有利于胎儿出生后的呼吸建立。
　　③阴道分娩产后感染、大出血等并发症较少，产妇体力恢复很快。
　　剖宫产
　　有哪些不好之处呢？
　　假设孕妇可以经过阴道分娩但进行了剖宫产，剖宫产有哪些不好之处呢？
　　①分娩时胎儿未经过阴道挤压，不利于新生儿呼吸的建立，肺部发生病变的可能性略大。
　　②剖宫产使产妇经历了一次较大的手术，失血比阴道分娩多，产后恢复较慢。
　　③手术造成的创伤和出血，使产妇身体虚弱，发生感染的机会较多。
　　④手术过程有可能损伤腹腔及其他器官，造成日后的继发性肠粘连。
　　⑤子宫在术后留有瘢痕，如果再次怀孕，有发生子宫破裂的危险。
　　为了推崇甲而将乙一棍子打死、非白即黑的做法是不科学的。坦率地说，随着手术技术的进步和麻醉技术的提高，剖宫产的安全性已经很高，遵循“两害相权取其轻，两利相权取其重”的原则，如果存在医学指征，对剖宫产不必过于担心。这些医学指征包括：产妇骨盆狭窄或畸形;胎儿过大，无法通过产妇的骨盆;分娩过程中胎儿出现宫内缺氧，短时间内无法顺利娩出;产妇患有严重的内科疾病，无法承受自然分娩;高龄初产是需要考虑的一个因素;有多次流产史，胎儿特别珍贵等。