摘要：目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭时机械通气的气道管理。方法 对2011年10月至2014年10月我院收治的52例COPD合并呼吸衰竭行气管插管机械通气的患者气道管理进行总结。结果52例患者在气管插管后经过治疗后41例好转出院，死亡11例。结论 对于呼吸衰竭机械通气患者，医护人员应当密切观察患者的病情变化，做好气道管理，给予有效的排痰，充分的气道的湿化和相应的胸部物理治疗，对患者疾病治疗有着重要的意义。
　　关键词：呼吸衰竭；机械通气；慢性阻塞性肺疾病
　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，多由慢性支气管炎和肺气肿引起。呈进行性发展，最终引起呼吸衰竭，导致低氧，高碳酸血症，危及患者生命。而及时有效地进行机械通气是救治COPD合并呼吸衰竭的重要手段，在机械通气时气道管理至关重要[1，2]。我科自2011年10月～2013年10月共收治52例COPD行气管插管机械通气的患者，现将气道管理体会总结如下：
　　1 资料与方法
　　本组52例，其中男性39例，女性13例，年龄54～82岁，平均63.6岁。机械通气时间最短37h，最长12d。所有患者均采用呼吸机辅助呼吸，选用同步间歇强制通气联合压力支持模式（SIMV+PSV）。52例患者中，41例好转出院，11例因多脏器功能衰竭死亡。
　　2气道管理要点
　　2.1 吸痰：械通气时如何正确排痰至关重要。正确的吸痰是保证呼吸道通畅的关键。在吸痰过程中要尽量无菌操作，避免损伤气道。吸痰前可先吸纯氧1-2L/min。每次持续10-15s，吸引器的压力为90-120cmH2O。将硅胶吸痰管插入气管插管中，打开吸引器，缓慢旋转，逐渐向上提拉退出，不能压力过大，避免损伤气黏膜。在吸痰过程中出现严重的心律失常，紫绀、烦躁不安等异常情况，应停止吸痰，立即接呼吸机通气，并提高吸氧浓度。
　　2.2 湿化：气道管理的核心环节为气道湿化，对于痰液较黏稠的，可给予气道湿化，有利于痰液的稀释与排出，有效的改善通气功能。在使用呼吸机时，由于生理盐水中含有较多的氯离子与钠离子，且其可以于呼吸道黏膜位置处出现沉积现象，导致支气管严重阻塞，因此在气道湿化过程中，应禁止使用生理盐水作为其湿化液，而应选择无菌蒸馏水。
　　2.3 胸部物理治疗：胸部物理治疗主要是在改善痰液引流和预防痰液潴留两方面发挥作用。胸部叩击，也称为叩背，在胸部物理治疗中最为常用。对于进行气管插管的病人，应该先向气道内缓慢滴注5ml生理盐水，而后翻身成侧卧位，针对一侧肺野进行[3]。叩击时从背部下部向上部叩击，从外部向内部叩击，使得粘贴在气管壁上的痰液容易脱落，力度适中，一般进行一次胸部叩击的治疗时间15min最佳。
　　3 体会
　　机械通气是救治COPD合并呼吸衰竭的关键手段。机械通气患者必须加强气道管理，应当给予有效的排痰和充分的气道的湿化，预防并发症，减少呼吸机相关并发症的发生。气道管理是呼吸衰竭机械通气患者疾病治疗的关键，可提高患者的治愈率，降低其病死率，對患者疾病治疗有着重要的意义，在机械通气过程中应该重视气道管理。
　　参考文献：
　　[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.
　　[2]Nagai A.Guidelines for the diagnosis and management of chronic obstructive pulmonary disease：3rd edition[J].Nihon Rinsho，2011，69（10）：1729-1734.
　　[3]温亚芳，刘娟。胸部物理治疗在慢性阻塞性肺疾病中的临床探讨[J]。中原医刊，2001，8（9）：51-52.