峰流速仪——哮喘患者的“晴雨表”

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  高血压病患者家中自备一只血压计,有助于观察自己的病情。哮喘患者若想满意地控制病情,减少哮喘发作,能不能也自备一种简便可行的仪器来自我监控病情呢?如今,已有一种构造简单、重复性良好的仪器,可以为哮喘患者提供这样的服务,这种仪器叫做峰流速仪。
  
  峰流速仪有什么作用


  峰流速仪主要是测量支气管哮喘患者的最高呼气流速,也称峰流速值(简称PEF)。当哮喘发作或有发作先兆时,由于患者气道痉挛,使呼气流速受到影响,此时,患者可能尚未感到明显不适,而峰流速仪却已经发现PEF降低,根据其变化,就可以立即采取相应的措施。
  医学权威机构以PEF作为客观指标,为哮喘患者制定了一种自我监测分区管理方案。在这个方案中,借用交通管理信号,分别设立了绿区、黄区和红区。患者可以根据自己的病情,结合PEF测定结果,自己判断目前病情处于哪个区域,并积极采取相应的措施。
  绿区PEF是个人最佳值的80%以上,且24小时内波动范围(医学上称日间变异率)小于20%。
  提示:哮喘控制满意,患者很少出现症状,活动和睡眠不受影响。
  处理:如果持续3个月在绿区,可以考虑请医生减少治疗药物的剂量,如减少必可酮的吸入量。
  黄区(警告区)PEF是个人最佳值的60%~80%,日间变异率在20%~30%。


  提示:哮喘控制得不满意,患者有夜间咳嗽、喘息,活动或休息时有胸闷等症状。
  处理:在哮喘急性发作时,需要即刻增加药物治疗,尤其是吸入短效β2受体激动剂,如特希他林(喘康速)、喘乐宁。当PEF逐渐下降时,哮喘症状可能加重,要考虑是药量不足或发生药物耐受所致,需请医生加量或改换药物种类。
  红区PEF是个人最佳值的60%。
  提示:哮喘未得到控制,患者休息时也有症状,活动受限。
  处理:应立即吸入短效β2受体激动剂,如果用支气管扩张剂后,PEF仍在60%以下,应及早去医院就诊。
  目前,很多大医院都开设哮喘专科门诊,由经验丰富的医生负责哮喘的规范化诊治,并能提供质量合格的峰流速仪。
  
  如何测量峰流速值


  峰流速仪适用于5岁以上的所有哮喘患者。每个人的PEF值是不同的。首先将自己在哮喘得到有效控制时的PEF测定值定为个人最佳值。由于最佳值与患者的身高、性别、人种、年龄等诸多因素有关,所以,需要由专业医生帮助确定。处于持续发作状态的哮喘患者,需经一个疗程的强化治疗后,再用峰流速仪测量,这时的PEF定为他的个人最佳值。
  理想的PEF测量应是一天两次(方法见图1~6),上午6~8时和下午4~6时,每次测量三次,三次中的最高值,就是本次的峰流速值。一般地说,大多数哮喘患者PEF存在明显昼夜波动,清晨PEF最低,下午最高。除了测定PEF以外,还要重视PEF的日间变异率。其计算公式为:
  PEF日间变异率=(日内最高PEF-日内最低PEF)/同日内PEF均值×100%
  例如,一哮喘患者的PEF最佳值为450升/分钟。某日早晨7时,测三次PEF,分别为370、400、380升/分钟,早晨的峰流速值取400升/分钟;下午4时,测三次PEF,分别为480、460、450升/分钟,下午的峰流速值取480升/分钟。则其日内PEF均值为(480+400)/2=440升/分钟,达到他的PEF最佳值的80%以上,同时,PEF日间变异率=(480-400)/440×100%=18.2%(小于20%),说明该患者处于绿区。
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