摘 要 目的：分析氨甲蝶呤肌肉注射配合中药治疗异位妊娠临床疗效分析。方法：将56例异位妊娠患者分为治疗组和对照组，治疗组36例应用氨甲蝶呤与中药保守治疗，对照组20例仅用氨甲蝶呤治疗。结果：治疗组29例成功，总有效率达80%；对照组15例成功，总有效率达75%。两组近期疗效比较，差异无显著性(P>0.05)。但3个月后行输卵管碘油造影，治疗组通畅率明显高于对照组(P<0.05)。结论：氨甲蝶呤肌肉注射配合中药治疗异位妊娠，具有较好的优势，远期疗效优于对照组。
　　关键词 氨甲蝶呤 中药 异位妊娠
　　
　　资料与方法
　　2005年6月～2007年6月收治异位妊娠患者56例，年龄19～35岁，均为血HCG检验，结合阴道B超确诊为输卵管妊娠，病情稳定，有生育要求的患者，且均符合药物治疗指征。随机分为治疗组(36例)和对照组(20例)，两组患者治疗前血HCG水平相似，统计学处理差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
　　治疗方法：①治疗组：氨甲蝶呤1mg/kg一次性双侧臀部深层肌注，同时口服中药(杀胚方剂)：赤芍10g，丹参10g，桃仁10g，川芎10g，三棱10g，莪术10g，天花粉30g。每日1剂，分早晚口服。治疗期间观察生命体征、腹痛及阴道出血情况，每周复查血HCG及盆腔B超，并于血HCG值下降至正常时，给予中药(活血化瘀方剂：桃仁15g，丹皮15g，制乳香6g，制没药6g，三棱6g，莪术6g，红花15g，元胡20g，甘草6g)口服，盆腔包块消失。②對照组：氨甲蝶呤1mg/kg，1次肌注。
　　所有病例均于治愈后3～6个月行子宫输卵管碘油造影。
　　疗效评定标准：①治愈：血HCG降至正常，盆腔包块缩小或消失，生命体征正常。②无效：血HCG下降或上升，盆腔包块增大，B超可见存活胚胎治疗过程中腹腔内出血增多，即开腹手术。
　　
　　结 果
　　远期成功率比较：两组患者于治疗后3～6个月行输卵管碘油造影。治疗组24例输卵管通畅83%，对照组8例通畅60%，治疗组输卵管通畅率明显高于对照组(P<0.05)。
　　
　　讨 论
　　异位妊娠治疗主要以手术为主，是一种创伤过程，对患者的身心影响较大。保守治疗异位妊娠能最大限度保留患者的生育能力，特别是年轻、要求生育的妇女。
　　氨甲蝶呤是安全有效的叶酸拮抗剂，抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA合成受阻[1]，有效地杀死胚胎及绒毛组织。临床实践中，氨甲蝶呤配合中药杀胚方剂，增强氨甲蝶呤的临床疗效，迅速降低血HCG值。配合活血化瘀方剂，能促进改善盆腔血液循环，促进吞噬细胞移向凝血块，增加吞噬功能，促进盆腔内血液及血肿吸收，减轻组织增殖和粘连，在局部血流增加的基础上加快坏死组织吸收，以及血液的供给使营养改善，从而促使组织的修复和再生，使输卵管通畅状态改善，提高输卵管的通畅率，为需要保留生育能力的患者带来希望。
　　通过对临床分析本资料，发现运用氨甲蝶呤配合中药治疗异位妊娠能够使杀胚迅速，可靠安全，且促进胚胎的吸收，提高输卵管的通畅率，远期疗效显著，对有生育要求的患者，是一种有效经济的保守治疗手段，便于基层推广。
　　
　　参考文献
　　1 欧俊，吴效科.异位妊娠的治疗现状.中国实用妇科与产科杂志，2005，21(1)：59-60.