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【摘 要】 目的 探讨奥美拉唑联合加味小建中汤治疗脾胃虚寒型胃脘痛的临床效果。方法 选择2012年9月--2014年9月治疗的脾胃虚寒证胃脘痛患者，随机分为对照组和观察组各30例。对照组患者给予奥美拉唑20mg，2次/d；观察组在对照组基础上，给予小建中汤加味，水煎服，早晚服用。治疗4周后比较两组疗效，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。结果 总有效率对照组76.67%，观察组93.33%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 奥美拉唑联合加味小建中汤治疗脾胃虚寒型胃脘痛临床效果满意，值得临床推广应用。
【关键词】 奥美拉唑 小建中汤 胃脘痛 脾胃虚寒
胃脘痛是中医学病名，俗称胃痛，是指上腹胃脘部近心窝处经常发生以疼痛为主要症状，兼有嗳气、吞酸的疾病[1]。笔者采用奥美拉唑联合加味小建中汤治疗脾胃虚寒型胃脘痛30例，取得较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年9月——2014年9月我院治疗急慢性胃炎、胃、十二指肠溃疡60例，中医辨证为脾胃虚寒证胃脘痛，排除胃部恶性肿瘤、上消化道出血、不能按疗程服药，以及心、肝、肾功能不全的患者。随机分为对照组和观察组各30例。对照组男16例，女14例；年龄21～63岁，平均（43.56±5.47）；其中，胃溃疡8例，十二指肠溃疡6例，复合型溃疡3例，慢性浅表性胃炎7例，慢性浅表性胃炎伴糜烂6例。观察组男17例，女13例；年龄22～64岁，平均（43.83±5.95）；其中，胃潰疡7例，十二指肠溃疡6例，复合型溃疡4例，慢性浅表性胃炎8例，慢性浅表性胃炎伴糜烂5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>O.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者给予奥美拉唑20mg，2次/d.。观察组在对照组基础上，给予加味小建中汤，组成：白芍15 g，桂枝9 g，饴糖30g，炙甘草6g，生姜9g，大枣4枚，水煎服，早晚服用。气虚加黄芪，寒胜痛甚加党参、干姜；泛吐清水加干姜，陈皮，半夏，茯苓。治疗4周后比较两组疗效。
1.3 疗效评价标准[2]临床治愈：胃脘痛及其它症状消失；好转：胃痛缓解，发作次数减少，其它症状减轻；无效：症状无改善。总有效=治愈+好转。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0进行统计分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
总有效率对照组76.67%，观察组93.33%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
胃脘痛始见于《黄帝内经》，如《灵枢·经脉》：“脾足太阴之脉，……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气，则快然如衰，身体皆重。是主脾所生病者，舌本痛，体不能动摇，食不下，烦心，心下急痛，溏瘕泄……”。《灵枢·邪气藏府病形》将其病变部位、临床表现作出准确描述：“胃病者，腹目真胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下”[2]。现代医学的急慢性胃炎，胃十二指肠溃疡病，胃下垂，胃痉挛，胃神经官能症及部分胰腺、胆道疾病以上上腹部疼痛为主证者，均可参考辩证论治[3]。
奥美拉唑是一种能够有效地抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂，能选择性地作用于胃粘膜壁细胞，有效地抑制胃酸分泌，起效迅速，适用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎和胃泌素瘤[4]。中医学认为，脾胃为仓廪之官，主受纳和运化水谷，或饥饱失常，或劳倦过度，或久病脾胃受伤，或过食生冷寒凉药物等，均能引起脾阳不足，中焦虚寒，胃失温煦而发生疼痛，从而产生脾胃虚寒之证[5]。脾胃虚寒型胃脘痛临床表现为胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，甚至手足不温，大便溏泄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。其病机属于脾胃虚寒，失于温养，治法温中健脾，和胃止痛。代表方：小建中汤加味，本方温中散寒，缓急止痛。《心典》谓：“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也”[6]。小建中汤中饴糖甘温入脾，温中补虚，和里缓急，辛温之桂枝温中散寒，合饴糖辛甘化阳，以温中补虚，建立中焦之气。芍药味酸益阴血，与饴糖相伍，酸甘化阴，以滋补营血，缓急止痛。炙甘草甘温益气，既助饴糖温中补虚，与芍药合用，以增缓急止痛之功，生姜温胃，大枣补脾，脾胃健则营卫调。诸药合用，共奏温中补虚，缓急止痛之功效。以脘腹挛痛，喜温喜按，按之痛减为辩证要点。气虚甚者，宗“虚则补之”、“劳者温之”之意，加黄芪甘温益气升阳，以增益气健中之功，名黄芪建中汤，《心典》谓：“里急者，里虚脉急，腹中当引痛也；诸不足者，阴阳诸脉并俱不足，而眩、悸、喘喝、失精，亡血等证，相因而致也，急者缓之以甘，不足者补之以温，而充虚塞空，则黄芪尤有专长也。”[6]党参健脾补气，干姜增强温中止痛之效果，诸药合用，共奏温中补虚，缓急止痛之功。上述患者的病理表现与本方相合，均属脾胃虚寒证，所以用本方加减治疗而显效，至于其他原因所致之胃脘痛的治疗，则不属于本篇讨论范围。
综上所述，奥美拉唑联合加味小建中汤治疗脾胃虚寒型胃脘痛临床效果满意，值得临床应用。
参考文献
[1]李进东，李绍忠.柴胡疏肝散加减治疗胆汁反流性胃炎[J].社区医学杂志，2012，10（11）：28-29.
[2]焦定标.中药方剂加减治疗胃痛80例体会[J].中医临床研究，2011，3（7）：39；2011，3（7）：43.
[3]廖琴，陶英.中医辩证施护脾胃虚寒型胃痛临床观察[J].中国当代医药，2009，2（21）：184-185.
[4]叶丽.联合用药治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡效果观察[J].社区医学杂志，2014，12（3）：41-42.
[5]张伯臾，董建华，周仲英.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：133-138.
[6]李克光，杨百茀.金贵要略讲义[M].上海：上海科学技术出版社，1985：71.
【关键词】 奥美拉唑 小建中汤 胃脘痛 脾胃虚寒
胃脘痛是中医学病名，俗称胃痛，是指上腹胃脘部近心窝处经常发生以疼痛为主要症状，兼有嗳气、吞酸的疾病[1]。笔者采用奥美拉唑联合加味小建中汤治疗脾胃虚寒型胃脘痛30例，取得较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年9月——2014年9月我院治疗急慢性胃炎、胃、十二指肠溃疡60例，中医辨证为脾胃虚寒证胃脘痛，排除胃部恶性肿瘤、上消化道出血、不能按疗程服药，以及心、肝、肾功能不全的患者。随机分为对照组和观察组各30例。对照组男16例，女14例；年龄21～63岁，平均（43.56±5.47）；其中，胃溃疡8例，十二指肠溃疡6例，复合型溃疡3例，慢性浅表性胃炎7例，慢性浅表性胃炎伴糜烂6例。观察组男17例，女13例；年龄22～64岁，平均（43.83±5.95）；其中，胃潰疡7例，十二指肠溃疡6例，复合型溃疡4例，慢性浅表性胃炎8例，慢性浅表性胃炎伴糜烂5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>O.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者给予奥美拉唑20mg，2次/d.。观察组在对照组基础上，给予加味小建中汤，组成：白芍15 g，桂枝9 g，饴糖30g，炙甘草6g，生姜9g，大枣4枚，水煎服，早晚服用。气虚加黄芪，寒胜痛甚加党参、干姜；泛吐清水加干姜，陈皮，半夏，茯苓。治疗4周后比较两组疗效。
1.3 疗效评价标准[2]临床治愈：胃脘痛及其它症状消失；好转：胃痛缓解，发作次数减少，其它症状减轻；无效：症状无改善。总有效=治愈+好转。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0进行统计分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
总有效率对照组76.67%，观察组93.33%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
胃脘痛始见于《黄帝内经》，如《灵枢·经脉》：“脾足太阴之脉，……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气，则快然如衰，身体皆重。是主脾所生病者，舌本痛，体不能动摇，食不下，烦心，心下急痛，溏瘕泄……”。《灵枢·邪气藏府病形》将其病变部位、临床表现作出准确描述：“胃病者，腹目真胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下”[2]。现代医学的急慢性胃炎，胃十二指肠溃疡病，胃下垂，胃痉挛，胃神经官能症及部分胰腺、胆道疾病以上上腹部疼痛为主证者，均可参考辩证论治[3]。
奥美拉唑是一种能够有效地抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂，能选择性地作用于胃粘膜壁细胞，有效地抑制胃酸分泌，起效迅速，适用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎和胃泌素瘤[4]。中医学认为，脾胃为仓廪之官，主受纳和运化水谷，或饥饱失常，或劳倦过度，或久病脾胃受伤，或过食生冷寒凉药物等，均能引起脾阳不足，中焦虚寒，胃失温煦而发生疼痛，从而产生脾胃虚寒之证[5]。脾胃虚寒型胃脘痛临床表现为胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，甚至手足不温，大便溏泄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。其病机属于脾胃虚寒，失于温养，治法温中健脾，和胃止痛。代表方：小建中汤加味，本方温中散寒，缓急止痛。《心典》谓：“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也”[6]。小建中汤中饴糖甘温入脾，温中补虚，和里缓急，辛温之桂枝温中散寒，合饴糖辛甘化阳，以温中补虚，建立中焦之气。芍药味酸益阴血，与饴糖相伍，酸甘化阴，以滋补营血，缓急止痛。炙甘草甘温益气，既助饴糖温中补虚，与芍药合用，以增缓急止痛之功，生姜温胃，大枣补脾，脾胃健则营卫调。诸药合用，共奏温中补虚，缓急止痛之功效。以脘腹挛痛，喜温喜按，按之痛减为辩证要点。气虚甚者，宗“虚则补之”、“劳者温之”之意，加黄芪甘温益气升阳，以增益气健中之功，名黄芪建中汤，《心典》谓：“里急者，里虚脉急，腹中当引痛也；诸不足者，阴阳诸脉并俱不足，而眩、悸、喘喝、失精，亡血等证，相因而致也，急者缓之以甘，不足者补之以温，而充虚塞空，则黄芪尤有专长也。”[6]党参健脾补气，干姜增强温中止痛之效果，诸药合用，共奏温中补虚，缓急止痛之功。上述患者的病理表现与本方相合，均属脾胃虚寒证，所以用本方加减治疗而显效，至于其他原因所致之胃脘痛的治疗，则不属于本篇讨论范围。
综上所述，奥美拉唑联合加味小建中汤治疗脾胃虚寒型胃脘痛临床效果满意，值得临床应用。
参考文献
[1]李进东，李绍忠.柴胡疏肝散加减治疗胆汁反流性胃炎[J].社区医学杂志，2012，10（11）：28-29.
[2]焦定标.中药方剂加减治疗胃痛80例体会[J].中医临床研究，2011，3（7）：39；2011，3（7）：43.
[3]廖琴，陶英.中医辩证施护脾胃虚寒型胃痛临床观察[J].中国当代医药，2009，2（21）：184-185.
[4]叶丽.联合用药治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡效果观察[J].社区医学杂志，2014，12（3）：41-42.
[5]张伯臾，董建华，周仲英.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：133-138.
[6]李克光，杨百茀.金贵要略讲义[M].上海：上海科学技术出版社，1985：71.