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【摘要】 目的 观察炎琥宁治疗呼吸道合胞病毒肺炎的疗效。方法 选择2006年10月至2009年10月本院住院的符合病例纳入标准的呼吸道合胞病毒肺炎200例,随机分入治疗组与对照组各100例,均给予布地奈德雾化、吸氧、补液等常规治疗,治疗组在此基础上加用炎琥宁注射液(10 mg/(kg•d),静滴,1次/d)治疗,共7 d,比较2组疗效。结果 治疗组显效60例,有效34例,无效6例,对照组显效23例,有效50例,无效27例,两组比较疗效差异有统计学意义(χ2=32.91,P<0.01),治疗组和对照组的总有效率分别为94.00%、73.00%,两组比较经卡方检验差异有统计学意义(χ2=16.00,P<0.01)。结论 炎琥宁治疗呼吸道合胞病毒肺炎疗效较好,值得临床使用。
【关键词】炎琥宁;呼吸道合胞病毒; 肺炎
Observation on the efficacy of Andrographolide in 100 cases of respiratory syncytial virus pneumonia
LI Zhi-wen.Department of Paediatrics HuangJiang Hospital,Dongguan,528200,China
【Abstract】 Objective To observe the efficacy of Andrographolide in 100 cases of respiratory syncytial
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.51
作者单位:523750广东省东莞市黄江医院儿科
virus pneumonia.Methods 200 cases of respiratory syncytial virus pneumonia according with internalized standard were medially divided into the treatment group and the control group at random,which had been hospitalized from October 2006 to October 2009.They were treated by Budesonide atomization and inhaling oxygen and supplying liquid,etc,while the treatment group was healed by Andrographolide injection(10 mg/(kg•d),intravenous drip,one time a day) with five days additionally,then the efficacy of two groups was contrasted.Results The excellence cases in treatment group were 60 cases,the utility cases were 34 cases,the invalid cases were 6 cases,however,the excellence cases in control group were 23 cases,the utility cases were 50 cases,the invalid cases were 27 cases.The efficacy of two groups was significantly different(χ2=32.91,P<0.01).The total effective rate in treatment group were obviously higher than that in control group(χ2=16.00,P<0.01),which was 94.00%,73.00%respectively.Conclusion The efficacy of Andrographolide in respiratory syncytial virus pneumonia is good;it is worth using in clinic.
【Key words】Andrographolide;Respiratory syncytial virus; Pneumonia
呼吸道合胞病毒(Respiratory syncytial virus,RSV)是引起小兒呼吸道感染最常见的病原体,也是诱发婴幼儿哮喘发作的主要原因[1]。呼吸道合胞病毒肺炎多见于2~6个月婴幼儿,以喘憋为主要表现,严重时并发呼吸衰竭、心力衰竭危及患儿生命[2]。因此,合理选用抗病毒药物是有效控制感染和提高疗效的关键。本科于2006年10月至2009年10月采用炎琥宁治疗符合病例纳入标准的100例呼吸道合胞病毒肺炎患儿,取得良好疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例入选标准 ①符合呼吸道合胞病毒肺炎的诊断标准且血清中RSV病毒的特异性IgM抗体阳性的住院患者;②3个月≤患儿年龄≤2岁;③住院前未使用抗病毒制剂;④病程≤3 d;⑤签署知情同意书同意加入者。
1.2 病例排除标准 ①对炎琥宁过敏者;②合并呼吸衰竭、心力衰竭、休克以及其他危重症任何之一者;③依从性不好者;④合并有明显的细菌、真菌感染者;⑤合并有先天性心脏病、免疫缺陷病以及其他遗传代谢性疾病者。
1.3 病例退出标准 ①经治疗无效病情加重出现呼吸衰竭、心力衰竭、休克以及其他危重症任何之一者;②治疗中出现炎琥宁的毒副作用者;③中途因为各种原因不能坚持治疗7 d者。凡是存在以上情况者亦需要纳入本次资料的分析。
1.4 一般资料 2006年10月至2009年10月在我科住院的符合标准的纳入病例共200例,随机分为治疗组和对照组各100例。治疗组男59例,女41例,年龄平均13.5个月。对照组男55例,女45例,年龄平均14.1个月。2组患儿年龄、性别比较均无差异(P>0.05)。
1.5 治疗方法 两组均给予普米克雾化、吸氧、补液等常规治疗,治疗组在此基础上加用海南灵康制药有限公司生产的炎琥宁注射液(10 mg/(kg•d),静脉滴注,1次/d)治疗,共7 d,比较2组疗效。
1.6 疗效评价标准 显效:治疗7 d患儿发热、咳嗽、气喘症状消失,肺部无啰音;有效:治疗7 d患儿发热、咳嗽、气喘症状以及肺部啰音均有改善但未完全消失;无效:治疗7 d症状、体征无改善或加重。总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数。
1.7 统计学方法 数据以x±s表示,使用SPSS16.0统计软件进行统计分析,两组间的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病例无退出者,具体疗效见表1。
2.2 治疗组总有效率为94%,对照组为 73.00%,两组比较经卡方检验,有显著统计学意义(χ2=16.00,P<0.01)。
表1
治疗7 d疗效的比较
组别例数显效有效无效
治疗组10060346
对照组100235027
注:χ2=32.91,P<0.01
3 讨论
呼吸道合胞病毒肺炎多见于2岁以前小儿,尤以6个月以内肥胖儿多见,寒冷季节发病率较高,多为散发性,也可成为流行。病原主要侵害75~300 μm的毛细支气管,因粘液分泌增加、上皮细胞坏死及气管周围淋巴细胞浸润,导致毛细支气管管腔狭窄甚至堵塞,并可引起肺气肿和肺不张[3]。临床表现以发热、咳嗽、发作性喘憋、呼吸浅快、鼻翼扇动及二凹征,肺部可听到广泛哮鸣音和中细湿罗音。目前呼吸道合胞病毒肺炎尚无统一的治疗方法,治疗策略主要为三方面:抗病毒治疗;皮质激素抗炎治疗;支气管扩张剂治疗。幼儿由于受体发育不全,对支气管扩张剂治疗效果较差,所以抗病毒治疗显得更加重要。
中医学认为穿心莲具有清热解毒、消肿排脓等作用。炎琥宁注射剂是以穿心莲为原料提取,其主要成分为穿心莲内酯、新穿心莲内酯、脱氧穿心莲内酯、穿心莲酯等。
炎琥宁静脉给药后,药物在体内的分布及消除均较快,大部分以原形由尿排出,用药2 d后由尿中排出全部药量的85.6%,药理研究表明它具有明显的解热、抗炎、促进肾上腺皮质功能及镇静作用。可促进中性粒细胞吞噬能力,增强体液免疫能力,提高CD4+/CD8+比值,提高血清溶菌酶含量。炎琥宁具有解热、抗病毒、抗菌作用,其解热作用主要是抑制细菌内毒素引起的发热,降低体温;抑制前列腺素(PG)的合成,使热敏神经的敏感性恢复,体温调定点下移,散热增强而起到解热作用。抗病毒作用主要是对腺病毒Ⅲ型,流感病毒甲I型、甲Ⅲ型,呼吸道合胞病毒等均有灭活作用[4]。可抑制肌苷酸-5-磷酸脱氢酶,阻断肌苷酸转化为鸟苷酸,进而抑制病毒RNA/DNA的合成。体外抑菌实验提示其对金黄色葡萄球菌、甲型链球菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌等多种致病菌均有抑制作用,提示炎琥宁具有明显的抗病毒、抗菌双重功效,并能增强机体免疫力。研究还表明本品能抑制早期毛细血管通透性增高与炎性渗出和水肿,在解除临床症状及缩短病程方面均明显优于利巴韦林[5]。炎琥宁萃取了传统中药的精华,使有效的药物更有效,更安全。
本组应用炎琥宁注射液治疗呼吸道合胞病毒肺炎100例,在缓解患者发热、咳嗽、气喘以及促进肺部啰音消失等方面临床疗效较好,治疗组总有效率与对照组比较差异有显著统计学意义,疗效明显优于对照组,且未发现明显不良反应,值得临床推廣应用。
参考文献
[1] Kim CK,Choi J,Callaway Z,et al.Clinical and epidemiological comparison of human metapneumovirus and respiratory syncytial virus in seoul,Korea,2003-2008.J Korean Med Sci,2010,25(3):342-347.
[2] Anak S,Atay D,Unuvar A,et al.Respiratory syncytial virus infection outbreak among pediatric patients with oncologic diseases and/or BMT.Pediatr Pulmonol,2010,45(3):307-311.
[3] Wainwright C.Acute viral bronchiolitis in children-a very common condition with few therapeutic options.Paediatr Respir Rev,2010,11(1):39-45.
[4] 张晓东.炎琥宁配合菌必治治疗小儿肺炎疗效观察.中国医药指南,2009,7(24):236-237.
[5] 李怒.炎琥宁治疗小儿毛细支气管炎46例疗效观察.贵阳中医学院学报,2009,31(6):47-48.
【关键词】炎琥宁;呼吸道合胞病毒; 肺炎
Observation on the efficacy of Andrographolide in 100 cases of respiratory syncytial virus pneumonia
LI Zhi-wen.Department of Paediatrics HuangJiang Hospital,Dongguan,528200,China
【Abstract】 Objective To observe the efficacy of Andrographolide in 100 cases of respiratory syncytial
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.51
作者单位:523750广东省东莞市黄江医院儿科
virus pneumonia.Methods 200 cases of respiratory syncytial virus pneumonia according with internalized standard were medially divided into the treatment group and the control group at random,which had been hospitalized from October 2006 to October 2009.They were treated by Budesonide atomization and inhaling oxygen and supplying liquid,etc,while the treatment group was healed by Andrographolide injection(10 mg/(kg•d),intravenous drip,one time a day) with five days additionally,then the efficacy of two groups was contrasted.Results The excellence cases in treatment group were 60 cases,the utility cases were 34 cases,the invalid cases were 6 cases,however,the excellence cases in control group were 23 cases,the utility cases were 50 cases,the invalid cases were 27 cases.The efficacy of two groups was significantly different(χ2=32.91,P<0.01).The total effective rate in treatment group were obviously higher than that in control group(χ2=16.00,P<0.01),which was 94.00%,73.00%respectively.Conclusion The efficacy of Andrographolide in respiratory syncytial virus pneumonia is good;it is worth using in clinic.
【Key words】Andrographolide;Respiratory syncytial virus; Pneumonia
呼吸道合胞病毒(Respiratory syncytial virus,RSV)是引起小兒呼吸道感染最常见的病原体,也是诱发婴幼儿哮喘发作的主要原因[1]。呼吸道合胞病毒肺炎多见于2~6个月婴幼儿,以喘憋为主要表现,严重时并发呼吸衰竭、心力衰竭危及患儿生命[2]。因此,合理选用抗病毒药物是有效控制感染和提高疗效的关键。本科于2006年10月至2009年10月采用炎琥宁治疗符合病例纳入标准的100例呼吸道合胞病毒肺炎患儿,取得良好疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例入选标准 ①符合呼吸道合胞病毒肺炎的诊断标准且血清中RSV病毒的特异性IgM抗体阳性的住院患者;②3个月≤患儿年龄≤2岁;③住院前未使用抗病毒制剂;④病程≤3 d;⑤签署知情同意书同意加入者。
1.2 病例排除标准 ①对炎琥宁过敏者;②合并呼吸衰竭、心力衰竭、休克以及其他危重症任何之一者;③依从性不好者;④合并有明显的细菌、真菌感染者;⑤合并有先天性心脏病、免疫缺陷病以及其他遗传代谢性疾病者。
1.3 病例退出标准 ①经治疗无效病情加重出现呼吸衰竭、心力衰竭、休克以及其他危重症任何之一者;②治疗中出现炎琥宁的毒副作用者;③中途因为各种原因不能坚持治疗7 d者。凡是存在以上情况者亦需要纳入本次资料的分析。
1.4 一般资料 2006年10月至2009年10月在我科住院的符合标准的纳入病例共200例,随机分为治疗组和对照组各100例。治疗组男59例,女41例,年龄平均13.5个月。对照组男55例,女45例,年龄平均14.1个月。2组患儿年龄、性别比较均无差异(P>0.05)。
1.5 治疗方法 两组均给予普米克雾化、吸氧、补液等常规治疗,治疗组在此基础上加用海南灵康制药有限公司生产的炎琥宁注射液(10 mg/(kg•d),静脉滴注,1次/d)治疗,共7 d,比较2组疗效。
1.6 疗效评价标准 显效:治疗7 d患儿发热、咳嗽、气喘症状消失,肺部无啰音;有效:治疗7 d患儿发热、咳嗽、气喘症状以及肺部啰音均有改善但未完全消失;无效:治疗7 d症状、体征无改善或加重。总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数。
1.7 统计学方法 数据以x±s表示,使用SPSS16.0统计软件进行统计分析,两组间的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病例无退出者,具体疗效见表1。
2.2 治疗组总有效率为94%,对照组为 73.00%,两组比较经卡方检验,有显著统计学意义(χ2=16.00,P<0.01)。
表1
治疗7 d疗效的比较
组别例数显效有效无效
治疗组10060346
对照组100235027
注:χ2=32.91,P<0.01
3 讨论
呼吸道合胞病毒肺炎多见于2岁以前小儿,尤以6个月以内肥胖儿多见,寒冷季节发病率较高,多为散发性,也可成为流行。病原主要侵害75~300 μm的毛细支气管,因粘液分泌增加、上皮细胞坏死及气管周围淋巴细胞浸润,导致毛细支气管管腔狭窄甚至堵塞,并可引起肺气肿和肺不张[3]。临床表现以发热、咳嗽、发作性喘憋、呼吸浅快、鼻翼扇动及二凹征,肺部可听到广泛哮鸣音和中细湿罗音。目前呼吸道合胞病毒肺炎尚无统一的治疗方法,治疗策略主要为三方面:抗病毒治疗;皮质激素抗炎治疗;支气管扩张剂治疗。幼儿由于受体发育不全,对支气管扩张剂治疗效果较差,所以抗病毒治疗显得更加重要。
中医学认为穿心莲具有清热解毒、消肿排脓等作用。炎琥宁注射剂是以穿心莲为原料提取,其主要成分为穿心莲内酯、新穿心莲内酯、脱氧穿心莲内酯、穿心莲酯等。
炎琥宁静脉给药后,药物在体内的分布及消除均较快,大部分以原形由尿排出,用药2 d后由尿中排出全部药量的85.6%,药理研究表明它具有明显的解热、抗炎、促进肾上腺皮质功能及镇静作用。可促进中性粒细胞吞噬能力,增强体液免疫能力,提高CD4+/CD8+比值,提高血清溶菌酶含量。炎琥宁具有解热、抗病毒、抗菌作用,其解热作用主要是抑制细菌内毒素引起的发热,降低体温;抑制前列腺素(PG)的合成,使热敏神经的敏感性恢复,体温调定点下移,散热增强而起到解热作用。抗病毒作用主要是对腺病毒Ⅲ型,流感病毒甲I型、甲Ⅲ型,呼吸道合胞病毒等均有灭活作用[4]。可抑制肌苷酸-5-磷酸脱氢酶,阻断肌苷酸转化为鸟苷酸,进而抑制病毒RNA/DNA的合成。体外抑菌实验提示其对金黄色葡萄球菌、甲型链球菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌等多种致病菌均有抑制作用,提示炎琥宁具有明显的抗病毒、抗菌双重功效,并能增强机体免疫力。研究还表明本品能抑制早期毛细血管通透性增高与炎性渗出和水肿,在解除临床症状及缩短病程方面均明显优于利巴韦林[5]。炎琥宁萃取了传统中药的精华,使有效的药物更有效,更安全。
本组应用炎琥宁注射液治疗呼吸道合胞病毒肺炎100例,在缓解患者发热、咳嗽、气喘以及促进肺部啰音消失等方面临床疗效较好,治疗组总有效率与对照组比较差异有显著统计学意义,疗效明显优于对照组,且未发现明显不良反应,值得临床推廣应用。
参考文献
[1] Kim CK,Choi J,Callaway Z,et al.Clinical and epidemiological comparison of human metapneumovirus and respiratory syncytial virus in seoul,Korea,2003-2008.J Korean Med Sci,2010,25(3):342-347.
[2] Anak S,Atay D,Unuvar A,et al.Respiratory syncytial virus infection outbreak among pediatric patients with oncologic diseases and/or BMT.Pediatr Pulmonol,2010,45(3):307-311.
[3] Wainwright C.Acute viral bronchiolitis in children-a very common condition with few therapeutic options.Paediatr Respir Rev,2010,11(1):39-45.
[4] 张晓东.炎琥宁配合菌必治治疗小儿肺炎疗效观察.中国医药指南,2009,7(24):236-237.
[5] 李怒.炎琥宁治疗小儿毛细支气管炎46例疗效观察.贵阳中医学院学报,2009,31(6):47-48.