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（安徽省黄山市第三人民医院 安徽 黄山245900）摘要： 目的：探讨导致特发性突聋的相关因素。方法：选取2010年1月至2013年11月期间，我院收治的43例特发性突聋患者的临床资料进行回顾性的分析。结果：43例患者中，男性23例，女性20例，两者性别无显著差异，其中年龄21-73岁，单侧聋为主（32例占74.4%），11例表现为双侧聋，20例患者伴耳鸣，13例患者伴眩晕，患者年龄、耳聋程度、听力类型、伴随眩晕、就诊时间与预后相关，耳别、性别、耳鸣与预后无明显关系。结论：随着特发性突聋的发病率的升高，了解引起突聋的病因，针对病因进行治疗，有助于提高突聋的治愈率。
关键词：特发性突聋病因治疗
【中图分类号】R195【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0333-01 突发性耳聋（suddensensorineuralheatingloss，SSHL）是指突然发生的、原因不明的单侧或双侧感音神经性听力下降30分贝以上，至少出现在3个邻近听力检测频率，在几小时到几天内听力下降达到高峰，可伴有眩晕和耳鸣，部分患者可在发病2周内出现听力自然恢复、显著恢复或部分恢复[1]，自1944年Dekleyn报道以来，其发病率有逐年上升及年轻化的趨势，病因目前仍然不明确，现在存在多种学说，内耳供血障碍学说、窗膜破裂学说、自身免疫学说、病毒感染学说、植物神经功能紊乱学说等[2]，因其病因不明确，导致治疗效果欠佳，部分病人经治疗后导致听力的永久性损害，成为严重危害健康的一种耳科疾病。本文选取了2010年1月至2013年11月期间，我院收治的43例特发性突聋患者，对其临床资料进行了回顾性分析。现报道如下：
1 资料与方法
一般资料：选择2010年1月至2013年11月期间，来我院就诊并住院治疗的43例特发性突聋的患者，其中男性23例，女性20例，年龄21-73岁，平均年龄为41.3±5.4岁，11例为双侧耳聋，32例为单侧耳聋，患耳总数54耳，伴耳鸣患者20例，伴头晕、呕吐患者13例，就诊时间2日至2周，平均8.2天。入院常规行纯音测定检查，轻度[听阈10-30Db（HL）]：17例、中度[听阈31-60Db（HL）]：14例、重度[听阈61-90Db（HL）]：9例、全聋[听阈>90Db（HL）]：3例。患者无头部外伤史、无耳毒性药物的使用及中耳炎、无相关耳道器质性病变。
治疗方法：所有患者均进行以下治疗：马来酸桂哌奇特扩血管，每天1次；低分子右旋糖酐扩容，每天1次；维生素B1、维生素B12营养神经、能量合剂治疗，连续治疗10天。
疗效评定方法：根据中华耳鼻喉科学会制定的突发性耳聋疗效标准[3]，痊愈：平均听阈（0.25～4.0kHz）恢复正常或达到健侧耳水平，或达到此次患病前水平；显效：平均听阈提高30dB（HL）以上；有效：平均听阈提高15～30dB（HL）；无效：平均听阈改善不足15dB（HL）。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
观测项目：对影响疗效的相关因素进行分析，包括：年龄、性别、听力损失程度、耳聋的类型、就诊时间、伴随耳鸣、伴随眩晕等。
应用SPSS17.0软件进行卡方检验（x2检验）：以α=0.05为检验标准，P<0.05表明有统计学意义。
2 结果
2.1 年龄因素与疗效的关系，见表1
年龄（岁）耳数痊愈显效有效无效有效率<2011432281.8%△20-40251524484%△>4018721855.6%△P<0.05
性别因素与疗效的关系，见表2
性别耳数痊愈显效有效无效有效率男281442871.4%女261235676.9%2.3 就诊时间与疗效的关系，见表3
就诊时间（天）耳数痊愈显效有效无效有效率<10301854390%△>10248231154.2%△P<0.05
2.4 听力损失程度与疗效的关系，见表4
听力损失程度耳数痊愈显效有效无效有效率轻度171131288.2%△中度13821284.6%△重度14514471.4%△全聋10211640%△P<0.05
2.5 耳聋的类型与疗效的关系，见表5
耳聋类型耳数痊愈显效有效无效有效率低频型16923287.5%△平坦型15922286.7%△高频型13621469.2%△全聋型10211640%△P<0.05
2.6 耳鸣与疗效的关系，见表6
耳鸣耳数痊愈显效有效无效有效率无341755779.4%△有20922765%△P<0.05
2.7 眩晕与疗效的关系，见表7
眩晕耳数痊愈显效有效无效有效率无372065683.8%△有17612852.9%△P<0.05
从以上表格可以看出，治疗的总有效率与性别无相关性，而与年龄、听力损失程度、耳聋的类型、就诊时间、伴随耳鸣及眩晕症状有显著相关性。
3 讨论
特发性突聋是耳鼻喉科常见疾病，目前有逐年上升的趋势，其发生受多个因素的影响，但其具体的发病机制目前仍不清楚，目前比较常见的有以下几个假说：1）循环障碍学说：其发生的主要原因是由于耳蜗的微循环功能障碍，由于内耳血栓形成，血流量下降导致耳蜗灌注减少，内耳缺血缺氧，其毛细胞发生坏死和退变[4]。2）感染学说：目前部分学者认为突聋的发生与感染有密切相关性，病原体通过不同的方式引起内耳毛细胞的损伤，引起迷路炎从而破坏神经上皮。3）植物神经功能紊乱与突聋的相关关系：有文献报道[5]人体焦虑时引起去甲肾上腺素水平升高，引起体内血流动力学的改变，从而使内耳的微循环发生障碍，引起内耳缺血。4）窗膜破裂学说：部分学者认为，外伤、跳水、气压伤等因素可导致内耳的压强发生改变，引起窗膜发生破裂，导致内外淋巴混合或外淋巴瘘[6]。
本研究通过通过使用血管扩张药物、扩容降低血液粘稠度、改善微循环，营养神经等综合措施的治疗，使内耳循环障碍改善，毛细胞的缺血、缺氧情况缓解，使内耳损伤恢复，促进了患者听力得到恢复。但由于目前突聋的发生机制仍然不明，其治疗现无统一的方案，导致疗效难以评价，因此有必要对引起突聋的相关因素进行分析，针对其相关因素进行个体化治疗，可能会取得不错的疗效。本研究发现突聋与年龄、听力损失程度、耳聋的类型、就诊时间、伴随耳鸣及眩晕症状有显著相关性，对发病时间短、听力损失程度轻、无相关伴随症状出现的聋，其治疗效果往往较好，因此在临床诊疗过程中，及时作出确诊，并加强与患者的沟通，督促患者早期规律治疗，以期能最大限度的挽救患者的听力。
参考文献
[1] 张晓彤，许珉，段茂利，等.突发性聋临床流行病学分析[J].中华耳科学杂志，2009，07（2）：152-156.
[2] 陈平.突发性聋的药物治疗进展.广西医科大学学报，2013，30（3）：483-485.
[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.突发性聋的诊断和治疗指南（2005年，济南）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41：325.
[4] 倪茂美，李德宏，彭维晖，等.双耳突聋与单耳突聋的临床比较[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24（2）：74-76.
[5] 周焕，白素娟，周玉贞，等.突发性聋预后相关因素分析[J].听力学及言语疾病杂，2011，19（1）：59-61.
[6] 刘素芬，郭领.影响突发性聋预后的相关因素探讨[J].华北煤炭医学院学报，2002，4（3）：323-324.
关键词：特发性突聋病因治疗
【中图分类号】R195【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0333-01 突发性耳聋（suddensensorineuralheatingloss，SSHL）是指突然发生的、原因不明的单侧或双侧感音神经性听力下降30分贝以上，至少出现在3个邻近听力检测频率，在几小时到几天内听力下降达到高峰，可伴有眩晕和耳鸣，部分患者可在发病2周内出现听力自然恢复、显著恢复或部分恢复[1]，自1944年Dekleyn报道以来，其发病率有逐年上升及年轻化的趨势，病因目前仍然不明确，现在存在多种学说，内耳供血障碍学说、窗膜破裂学说、自身免疫学说、病毒感染学说、植物神经功能紊乱学说等[2]，因其病因不明确，导致治疗效果欠佳，部分病人经治疗后导致听力的永久性损害，成为严重危害健康的一种耳科疾病。本文选取了2010年1月至2013年11月期间，我院收治的43例特发性突聋患者，对其临床资料进行了回顾性分析。现报道如下：
1 资料与方法
一般资料：选择2010年1月至2013年11月期间，来我院就诊并住院治疗的43例特发性突聋的患者，其中男性23例，女性20例，年龄21-73岁，平均年龄为41.3±5.4岁，11例为双侧耳聋，32例为单侧耳聋，患耳总数54耳，伴耳鸣患者20例，伴头晕、呕吐患者13例，就诊时间2日至2周，平均8.2天。入院常规行纯音测定检查，轻度[听阈10-30Db（HL）]：17例、中度[听阈31-60Db（HL）]：14例、重度[听阈61-90Db（HL）]：9例、全聋[听阈>90Db（HL）]：3例。患者无头部外伤史、无耳毒性药物的使用及中耳炎、无相关耳道器质性病变。
治疗方法：所有患者均进行以下治疗：马来酸桂哌奇特扩血管，每天1次；低分子右旋糖酐扩容，每天1次；维生素B1、维生素B12营养神经、能量合剂治疗，连续治疗10天。
疗效评定方法：根据中华耳鼻喉科学会制定的突发性耳聋疗效标准[3]，痊愈：平均听阈（0.25～4.0kHz）恢复正常或达到健侧耳水平，或达到此次患病前水平；显效：平均听阈提高30dB（HL）以上；有效：平均听阈提高15～30dB（HL）；无效：平均听阈改善不足15dB（HL）。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
观测项目：对影响疗效的相关因素进行分析，包括：年龄、性别、听力损失程度、耳聋的类型、就诊时间、伴随耳鸣、伴随眩晕等。
应用SPSS17.0软件进行卡方检验（x2检验）：以α=0.05为检验标准，P<0.05表明有统计学意义。
2 结果
2.1 年龄因素与疗效的关系，见表1
年龄（岁）耳数痊愈显效有效无效有效率<2011432281.8%△20-40251524484%△>4018721855.6%△P<0.05
性别因素与疗效的关系，见表2
性别耳数痊愈显效有效无效有效率男281442871.4%女261235676.9%2.3 就诊时间与疗效的关系，见表3
就诊时间（天）耳数痊愈显效有效无效有效率<10301854390%△>10248231154.2%△P<0.05
2.4 听力损失程度与疗效的关系，见表4
听力损失程度耳数痊愈显效有效无效有效率轻度171131288.2%△中度13821284.6%△重度14514471.4%△全聋10211640%△P<0.05
2.5 耳聋的类型与疗效的关系，见表5
耳聋类型耳数痊愈显效有效无效有效率低频型16923287.5%△平坦型15922286.7%△高频型13621469.2%△全聋型10211640%△P<0.05
2.6 耳鸣与疗效的关系，见表6
耳鸣耳数痊愈显效有效无效有效率无341755779.4%△有20922765%△P<0.05
2.7 眩晕与疗效的关系，见表7
眩晕耳数痊愈显效有效无效有效率无372065683.8%△有17612852.9%△P<0.05
从以上表格可以看出，治疗的总有效率与性别无相关性，而与年龄、听力损失程度、耳聋的类型、就诊时间、伴随耳鸣及眩晕症状有显著相关性。
3 讨论
特发性突聋是耳鼻喉科常见疾病，目前有逐年上升的趋势，其发生受多个因素的影响，但其具体的发病机制目前仍不清楚，目前比较常见的有以下几个假说：1）循环障碍学说：其发生的主要原因是由于耳蜗的微循环功能障碍，由于内耳血栓形成，血流量下降导致耳蜗灌注减少，内耳缺血缺氧，其毛细胞发生坏死和退变[4]。2）感染学说：目前部分学者认为突聋的发生与感染有密切相关性，病原体通过不同的方式引起内耳毛细胞的损伤，引起迷路炎从而破坏神经上皮。3）植物神经功能紊乱与突聋的相关关系：有文献报道[5]人体焦虑时引起去甲肾上腺素水平升高，引起体内血流动力学的改变，从而使内耳的微循环发生障碍，引起内耳缺血。4）窗膜破裂学说：部分学者认为，外伤、跳水、气压伤等因素可导致内耳的压强发生改变，引起窗膜发生破裂，导致内外淋巴混合或外淋巴瘘[6]。
本研究通过通过使用血管扩张药物、扩容降低血液粘稠度、改善微循环，营养神经等综合措施的治疗，使内耳循环障碍改善，毛细胞的缺血、缺氧情况缓解，使内耳损伤恢复，促进了患者听力得到恢复。但由于目前突聋的发生机制仍然不明，其治疗现无统一的方案，导致疗效难以评价，因此有必要对引起突聋的相关因素进行分析，针对其相关因素进行个体化治疗，可能会取得不错的疗效。本研究发现突聋与年龄、听力损失程度、耳聋的类型、就诊时间、伴随耳鸣及眩晕症状有显著相关性，对发病时间短、听力损失程度轻、无相关伴随症状出现的聋，其治疗效果往往较好，因此在临床诊疗过程中，及时作出确诊，并加强与患者的沟通，督促患者早期规律治疗，以期能最大限度的挽救患者的听力。
参考文献
[1] 张晓彤，许珉，段茂利，等.突发性聋临床流行病学分析[J].中华耳科学杂志，2009，07（2）：152-156.
[2] 陈平.突发性聋的药物治疗进展.广西医科大学学报，2013，30（3）：483-485.
[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.突发性聋的诊断和治疗指南（2005年，济南）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41：325.
[4] 倪茂美，李德宏，彭维晖，等.双耳突聋与单耳突聋的临床比较[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24（2）：74-76.
[5] 周焕，白素娟，周玉贞，等.突发性聋预后相关因素分析[J].听力学及言语疾病杂，2011，19（1）：59-61.
[6] 刘素芬，郭领.影响突发性聋预后的相关因素探讨[J].华北煤炭医学院学报，2002，4（3）：323-324.